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◇６月 |
骨髄移植の前準備
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◇５月 ◇◇２７日 ◇◇◇火曜日 骨髄移植の時に入る無菌室の見学をさせていただきました。 以前からお願いしてあった無菌室の見学が、仮退院の前日に実現しました。 ちょうど患者さんが入れ替わるタイミングがありましたので その間に一通り見せていただく事となりました。 私の病院には、抗がん剤化学療法用の準クリーンルームと 骨髄移植用の無菌室があります。 部屋の密閉度とヘパフィルターの容量が違うようです。 準クリーンルームは、化学療法の時に入室しましたので、わかっていますが、 無菌室は話に聞くだけでイメージがわきませんでした。 看護スタッフの課長さんにご案内いただきました。 思ったより部屋自体は狭かったようです。 ベット頭側の壁一面がヘパフィルターの吹き出し口です。 入り口側ガラス越しのカーテンは電動開閉でスイッチが 枕元にありました。 窓側のガラスも２重ガラスでその間にブラインドがあります。 開閉のスイッチはやはり枕元にありました。 テレビ（少し古いですが）、冷蔵庫も使い放題のようです。 パソコン接続用のＬＡＮケーブルもあるそうです。 洗面台、トイレもベットの近くにありました。 洗面台は滅菌シャワーがついていました。 もちろんトイレはカーテンが閉められるようになっています。 見学と説明を丁寧にしていただき、イメージはかなりわきました。 移植が始まると、この無菌室で最低３週間は監禁状態ですので、 これで少しは安心できました。心の準備も着々と進んでいます。 ◇白血病患者おすすめ図書を紹介いたします◇ よくわかる白血病のすべて 著者/訳者名：大野竜三／編集 出版社名：永井書店 ご購入はこちら↓↓↓↓↓
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◇５月 ◇◇１７日 ◇◇◇土曜日 この日は、朝一番より主治医Ｄｒ□□先生が骨髄移植についての 説明会が開催されました。 参加者は、私（本人）と妻、姉夫婦の４人です。 説明は、主治医Ｄｒ□□先生と若手Ｄｒ△△先生で説明して下さるようです。 合計６名は、病棟フロアの面談室に集まりました。 移植日は現時点では７月上旬を予定しているそうです。 これは、ドナーＡさんの方の都合、体調などを考慮して 骨髄バンクの移植コーディネーターさんと調整して下さっているそうです。 ドナーＡさんはかなり遠方だそうで、提供くださった骨髄液は、 こちらの病院の事務員さんが泊り込みで取りに行き、持ち帰ってくださるそうです。 骨髄バンクの場合、当然ですがドナーさんの個人情報は一切教えてはもらえません。 また、こちらの、患者情報も知らせないそうです。 以下、主治医Ｄｒ□□先生による骨髄移植の説明です。 ■入院期間 移植日より前が１０日〜１４日 前処置後、完全無菌室（クリーンルーム）で約２８日（約４週間） その後、準クリーンルーム＋４人部屋で約７２日（約１０週間） が最低の入院期間でこれよりも伸びる場合もあるそうです。 ■前処置（移植前の準備治療） 大量化学療法、抗がん剤（エンドキサン）投与 ほぼ致死量まで投与するそうで、白血病細胞と元の血液細胞を完全破壊するそうです。 ＴＢＩ（放射線照射） 全身の白血病細胞と元の血液細胞を完全破壊するそうです。 この強力な治療で、私の元々の造血系（血液を作り出すシステム）を絶滅するそうです。 その後、ドナーさんから提供された造血幹細胞（骨髄液）を中心静脈カテーテルより 点滴する事により、新たな造血系を構築する治療方法だそうです。 ■前処理副作用 ・短期的副作用 吐き気、脱毛、口内炎・下痢等の粘膜障害、腎障害、出血性膀胱炎、心筋障害、肝障害 など ・長期的な副作用 二次性発ガン、性腺機能不全、不妊（ほとんどの方で発生）、白内障、間質性肺炎 など ■骨髄移植 ＨＬＡの型がフルマッチでない場合、血縁者以外の場合には デメリットとして “急性ＧＶＨＤ”（移植後早期に起こる不具合）の発生確率が１０〜１５％あがるそうです。 メリットとして “ＧＶＬ／ＧＶＴ” ドナーさんの白血球が患者の体内に残っている腫瘍細胞を攻撃してくれる効果あるそうです。 現時点では、Ａさんご提供の骨髄液で移植を行う予定だそうです。 ドナーＡさんは、ＨＬＡ型遺伝子座６座一致でフルマッチです。 私の血液型は Ｏ型ＲＨ＋ で、ドナーさんの血液型？型とは異なります。 移植後数ヶ月〜１年ぐらいで？型ＲＨ＋ に変わるそうです。 変わるまでの間の輸血は、Ｏ型ＲＨ＋ を輸血するそうです。 ＨＬＡ型遺伝子座６座一致ですので、ほぼ問題なしとの事です。 血縁者外ですので、“ＧＶＬ／ＧＶＴ”の効果も期待できるとの事です。 ■急性ＧＶＨＤ （移植後１００日までに起こる移植片対宿主病＜副作用＞） 皮疹、下痢、肝障害 などと重症になると多くの内臓障害で致命的 ■慢性ＧＶＨＤ （移植後１００日〜数年までに起こる移植片対宿主病＜副作用＞） 皮膚症状、目の乾燥、口内炎、肝障害など ■免疫抑制剤 移植前〜約１年まで服用 副作用・・・腎不全、心不全の可能性あり ■感染症 ・前処置で白血球が一時的にゼロになり免疫力が弱くなり、感染症に要注意。 ・重症肺炎、敗血症を合併すると致命的 ■合併症 間質性肺炎、肝中心静脈閉塞症、血栓性微小血管障害、敗血症、口内炎、腸炎、出血性膀胱炎 など 合併症により思わぬ臓器障害が起こり致命的になる事もある ■再発の可能性 移植して３年〜５年再発が無ければ、その後に再発の確立は非常に低くなるそうです。 ■５年後の生存率 ４０〜５０％ 約２時間に及ぶ説明と質問ででおおよそはの流れなどは理解できました。 今回のお話は、移植に関するリスクのお話が重点的だったように思います。 実際、リスクの事でマイナス思考になっていたら、 治療（移植）なんてできない様に思います。 何事もプラス思考で「絶対治癒してやる」と自分に強く言い聞かせて挑もうと思っています。 ◇白血病患者おすすめ図書を紹介いたします◇ 造血幹細胞移植患者の日和見感染予防のための CDCガイドライン ご購入はこちら↓↓↓↓↓
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◇３月 ◇◇２８日 急性骨髄性白血病との診断。 最初の治療説明の段階で主治医Ｄｒ□□先生は、 骨髄移植も視野に入れて治療を進めるとの説明がありました。 ◇４月 ◇◇上旬 染色体検査の結果より、慢性骨髄性白血病の急性転化と診断。 主治医Ｄｒ□□先生は、骨髄移植の必要性を説明される。 移植しなければ、治癒は無いと断言される。 ◇４月 ◇◇中旬 親族（兄・姉）の血液検査でＨＬＡ（白血球の型）を調べていただいたが、 ６個の遺伝子座のうち、数個が合わず不適合でした。 ＨＬＡの一致する確立は兄弟・姉妹間でも約２５％（４人に１人）と低いため やはり合わなかったようです。 こうなると骨髄バンクから私と一致するＨＬＡの 骨髄の提供者を探していただくほかありません。 主治医Ｄｒ□□先生の手配により４月中旬に骨髄バンクに登録していただきました。 通常よりとても早い時期での手配となったようで感謝です。 主治医Ｄｒ□□先生より 骨髄バンクについての説明をしていただく。 まあ当然ですが、ドナーさんの善意で骨髄液を分けて頂くわけで、日程など ドナーさんの都合に合わせる事と、バンクの登録料、検査費用など費用と旅費など実費は 保険適用外実費で患者側が支払うとの説明を受ける。 ◇４月 ◇◇下旬 骨髄バンクより私のＨＬＡの型に適合のドナー登録者が 約１４０人該当ありと連絡をいただく。結構多くて一安心でした。 そのうちで、私に適したドナーさんに絞込みを行うそうです。 主治医Ｄｒ□□先生と骨髄バンク移植コーディネーターの方で 内容を煮詰めていただけるそうです。 ◇５月 ◇◇上旬 最終選考でＡさんとＢさんの２名に絞り込まれているそうです。 Ａさんは４０歳代、ＨＬＡ型遺伝子座６座一致でフルマッチだそうです。 まずはＡさんでコーディネートを進めていただくそうです。 ◇白血病患者おすすめ図書を紹介いたします◇ これから造血幹細胞移植を始めようとしておられる方々のための手引き、入門書 やさしい造血幹細胞移植へのアプローチ 小寺 良尚 (編集) 著者略歴 名古屋第1赤十字病院内科部長、 骨髄移植センター・センター長 ご購入はこちら↓↓↓↓↓
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