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現代は「こ（個・孤・子・粉・固）食」の時代といわれる。昨年の国民健康・栄養調査によると朝食を子どもだけで食べている割合は、小1〜3年生で88年に約27％だったのが、05年で約41％になったと報告されている。6月は「食育月間」。今回、長年、子どもたちが描いた食事の風景を分析している発達心理学が専門の聖徳大学の室田洋子教授に、食卓からみえてくる子どもの心やなぜ今「食卓」が大切なキーワードとなるのか、寄稿していただいた。
「こ食」の時代
小学校5年生が描く「うちの食事の様子」です。解説は絵から読み取ってください。 食べ物が24時間いつでも、多彩に、豊富に、手に入る今日の生活環境の中で、逆に何とも貧しい家族の食事の姿です。このような食卓状況は日本各地に広がっています。個々人が、好きなものを、いつでも、好きなように食べる食事、「こ食」。個食、孤食、子食、粉食、固食、それぞれに意味が違います。10年余り前にこ食は孤食（一人で食べるのは味気ない）の内容が主でしたが今日のこ食は個食（食事は一人に限る。誰かと一緒の食事は気を使うから嫌）に変質してきています。
どれも心理学的にまた人間関係的に貧しい食事です。共に食べる機会のないなかで心が満たされず、発想や行動を調整してくれる相手もモデルもない食事です。このような“こ食”家族の状況が広がるのに呼応するように子どもたちの心身の反応や集団内での適応不全の行動群（いじめや不登校、ひきこもりや短絡感情による暴力、ネット媒介自殺等々）が絶え間なく生じています。 もともとは様々な能力を持っていたはずの人たちがこのような自傷他傷の行動群を表しているのです。対人関係能力の欠如による反応です。対人関係能力の基礎は食卓のかかわりを通して形成されるものです。それほどに食卓は心理的な場です。家族の人間関係が凝縮して現れる場です。食卓で人格は形成され、同時に人格破壊も始まります。今日の家族の食卓状況の問題はその意味で重要であるのです。 家族の食事とは− なぜ食卓がそのような心理的影響を強く与えるかというと、相手が一定（いつもの人の考え方が影響する）、距離が近い（食卓の幅の距離は言語外メッセージが伝わる近さ）、時間の共有（食事が終わるまでは相手と一緒にいる）、高い頻度（食事の回数の累計ほどの頻度）の影響によります。そもそも家族の食事とはどのようなものであるか（あったか）を考えてみます。 家族の食事の基本は①必ず誰かと共に、②食事は一日3回、ほぼ定時に、③食物はその都度、家族の誰かの手により調理される、④家族の食事は同じ食物を分け合う。旬の材料を用いた定番料理がある。⑤食事時には家族内の作法、配慮、礼儀がある（従えない人は、はしたないとされる）。⑥食卓には気配りのあるテーブルマスター（多くは父または母）がいる。⑦食卓では年齢や性差にかかわりなく各自が居場所（感）をもつ。会話や情報が行き交うコミュニケーションを共有する。これらは日常性のなかで常に行われるということが基本であります（あったのです）。 人とのかかわりの感覚の喪失 家族のなかで個食化が進むことはコミュニケーションの機会が減少し、子どもだけでなく大人も感情の切り替えや意識の立て直しをする機会を失います。同時に相手の気持ちを理解し、場の空気を読み、自分の考えを伝える力―コミュニケーションの能力―も失います。日常の人とのかかわりの感覚の喪失が進むことを意味するのです。 10余年前の調査で、孤食（一人で食べるのは味気ない、寂しい）を表現した小学生が、最近の調査では個食（食事は一人で食べる方が気が楽、相手と一緒は疲れるから嫌）へと変化しています。対人関係能力の低下を示す心理的な意味です。親でも子どもの心が読めない、家族と話す機会がなかなかもてないということにより家族内コミュニケーションの低下が進んでいます。さまざまな社会的事件の発生がこれらを裏づけています。家族が一緒にご飯を食べる関係をおろそかにした結果がこのような形で人の対人場面での力を失わせていると考えます。 「させる」「従わせる」の関係 他方、子育てに熱心な家庭では熱心さの余りに食事の場面が圧力の場となっていることも多く見られます。それは全てメッセージは正しいことなのですが「しっかり食べなさい」「バランスよく、何でも食べて」「咀嚼を」「野菜を多く」「行儀よく」「どうして、できないの！」：を矢継ぎ早にいわれると、食欲を失う（気持ちがめげる、意欲を失う）食卓の雰囲気をもたらせてしまうのです。少ない子どもを熱心に育てる核家族のなかに子どもへの管理、干渉、指示、命令、過剰期待の関係が食事の関係を皮切りに始まっていくといえます。 } これは子どもの年齢が上がると学習や成績の結果に対する親の態度に入れ替わっていきます。食事から始まる日常的な「させる」「従わせる」関係の展開です。自我の発達を阻害する、自発性を損なわせる親子の関係性です。親子の密着が生み出すひずみは食の関係から始まるといえます。 人とのかかわりの力の源をつくる食卓 このような視点からもう一度、人とのかかわりの力の源をつくる家族の食卓状況を考えて見る必要があります。 人間関係の力、相手の意を汲む勘どころは食卓の会話の中で子ども自らが察知するものです。機転の利いたジョークや品のある会話も日常の食卓での会話の経験から多くは獲得していきます。食卓でのしぐさや態度は教えなくても子どもたちは親を真似て取り入れています。 「しつけ」などと力まなくても言葉遣いや態度はその家の子どもらしく身につくのです。善悪の判断基準、問題状況を乗り越える知恵のだしかた、我が家のセンス、みんながいるとうれしいという感覚、どれも食卓を中心とする人間関係の中で確かめられています。豊かな食卓では食物はごくふつうのものであっても相手との温かな関係を確かめ合う中で、ありのままの自分を受け入れられ、承認され、慰められ、心の開放も行われていくのです。子どもも、大人もです。 今日の社会では子どもも大人もせわしいスケジュールのなかで追い立てられ自分らしさのバランスを失う危険を抱えています。食育は栄養指導や食べ方のお作法を教えること（だけ）ではないと考えます。 食を中心とする人間の営みそのものに焦点をあてた視点が大切です。それは、ともに食べあう関係の質を見直す視点、自らの食を自らの力でまかなう視点、ともに野菜を育て、料理を作り、分け合って食べあう人間関係の心理学的な視点が必要とされると考えるのです。 |
❖摂食障害について
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摂食障害
摂食障害（せっしょくしょうがい、eating disorder）は、精神疾患の一種である。近年では嚥下障害等の機能的な摂食障害との区別をつけるため、中枢性摂食異常症とも呼ばれる。
■概要
患者の極端な食事制限や、過度な量の食事の摂取などを伴い、それによって患者の健康に様々な問題が引き起こされる。主に拒食症と過食症の総称である。人間関係の問題による心理的なストレスや不適応、コミュニケーションの不全などが原因とされている。依存症の一種である。 摂食障害は大きく拒食症、過食症に分類される。拒食と過食は相反するもののように捉えがちだが、拒食症から過食症に移行するケースが約60〜70％見られ、本質的には共通の病態と考えられている。 よって拒食症、過食症を区別する指標は、基本的には正常最低限体重を維持しているかどうかのみである。 一定時間に渡り、食べ物を口に入れ咀嚼し、飲み込まずにビニール袋などに吐き捨てるという行動を繰り返すチューイング（噛み吐き・噛み砕き）と呼ばれる行為も存在する。一見、拒食とも過食とも取られる行為で、特定不能の摂食障害の一部にまとめられる。 ■症状 症状は、拒食症、過食症などのタイプによっても異なり、また同じ拒食症・過食症などでも、患者によって症状は多様である。 拒食症では極端な食物制限が中核となる。食事を食べているところを他人に見られたがらない場合も多い。その他、体重を減らそうとして運動をするなどの過活動がみられることもある。拒食によって体重低下が進んだ結果、異常な低体重となり、女性の場合は月経が停止する事もある。この時期でも本人はいたって元気な様子を見せ、病識が無い場合が多い。 拒食症の無茶喰い・排出型や過食症などでは、短時間に多量の食べ物を摂取する過食行為がみられる。自己誘発嘔吐や下剤乱用などの行為を伴うことも多い。自己誘発嘔吐によって、カリウムなどの電解質が失われ不整脈を呈する場合や、食道-胃接合部が裂けて出血することもある。また自己誘発嘔吐を繰り返すことにより、咽頭に爪による潰瘍を生じたり、利き手の指や手の甲に胼胝(タコ)ができたり（いわゆる“吐きダコ”）することもある。摂食障害の存在を周囲に隠したいため、人前では食品を食べてみせ、直後にトイレに行き、食べたものを全て吐くといった行動をとる患者もいる。 摂食行動以外にも、抑うつ症状、自傷行為、アルコール乱用などの精神症状を合併することも多い。
拒食、過食ともに内科的疾患（電解質代謝異常による不整脈、栄養失調による感染症や貧血、脳萎縮、骨粗鬆症など、過食による肥満や糖尿病など）を併発することもある。
■分類
DSM-IV-TRによる基準は以下の通りである。 神経性無食欲症： いわゆる拒食症であるが、さらに下記の二つに分類される。 制限型：食物を口にすることを重度に制限する。 むちゃ食い・排出型： 過食後に自己誘発性嘔吐や下剤などで代償行為を行う。神経性大食症/排出型と違い、標準体重の85%以上になることの拒否などの拒食症状を伴う。 神経性大食症： いわゆる過食症であるが、さらに下記の二つに分類される。 排出型： 不適切な代償行為（自己誘発性嘔吐、下剤・利尿剤・浣腸の誤った使用、絶食、過度の運動等）を定期的に行うタイプ。 非排出型： 排出以外の代償行為（絶食、過度の運動等）のみを行うタイプ。 特定不能の摂食障害 (英: Eating disorder not otherwise specified) 吐き障害 (英: Purging disorder) 夜間摂食症候群 (英: Night eating syndrome) むちゃ食い障害 (英: Binge eating disorder)： 過食をするが不適切な代償行為は行わない。摂食後に自己嫌悪、罪悪感、抑うつなどを呈する。[1] 2013年発表予定のDSM-V（ドラフト）では、特定不能の摂食障害の一部にまとめられていた「むちゃ食い障害」が、新たに独立した病型となっている。神経性無食欲症では、診断基準の必須項目から無月経という条件がなくなり、神経性大食症の下位病型分類が無くなっている。[2] ■対処 拒食と過食は周期的に繰り返される場合が多く、精神科医・心療内科医など医師や心理カウンセラーの心理的なカウンセリングを受けることが有効であることもある。しかし専門性の高い医師は多くはないのが現状であり、治療は長期化する傾向にある。 拒食や過食の食行動異常が注目されやすいが、その背景にある心の問題を解決しないと摂食障害は完治しないこともある。背景の問題解決には周囲の協力が必要である。 精神療法としては、行動療法、認知療法、家族療法などがある。 投薬療法としては、米国ではSSRIのフルオキセチン（日本では未認可）、国内ではフルボキサミン（商品名ルボックス・デプロメール）、パロキセチン（パキシル）、セルトラリン（ジェイゾロフト）の投与による治療が広く行われている。これらの抗うつ薬は、理論的には脳の摂食中枢に作用し食欲をコントロールする作用があるとされているが、意志による拒食や過食を止めるには限界があり、副作用も強い為、使用には慎重を要する。
■原因
摂食障害になる心理学的背景として以下のような説がある。 1.親との不良な関係、2〜5歳児期の人格基礎形成期に欲求５段階の安全安心の欲求、愛情や所属の欲求が満たされず、間脳視床下部食欲中枢に障害が起きているという説 2.対人関係の恐怖からの代償行動説 3.「女性性の拒否」による代償行動説 4.肥満への恐怖からのダイエット・ハイ説 5.ストレス説（結婚生活のストレスや複雑人間関係、深いトラウマ含む） 6.遺伝説
■統計
有病率は女性が約9割と圧倒的に多く、男性は全体の5〜10%程度である。工業先進国に極端に多く、発展途上国、旧共産諸国などにはほとんど見られない。 日本では2〜3%と言われているが、心療内科や精神科での治療に抵抗がある者が多く、未治療者も含めるとそれを大幅に上まわるとされる。 一般に中流以上の家庭、両親・または片方の親が高学歴など社会的地位の高い家庭の女子に多く見られる。家庭は社会的には機能していても内情は不全のケースも多い。 アメリカでは、摂食障害を持つ女性が100万人〜500万人、男性が約100万人いると推定される。また年に5万人が摂食障害によって命を失っているという。[4] 女子大生の4〜5%が摂食障害だとされている。 他に・・・
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