精神科医の犯罪を問う

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向精神薬

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今日はこんなニュースが出たそうです
http://www.nhk.or.jp/ohayou/closeup/20130704.html

2013年 7月4日(木)  認知症の高齢者 向精神薬に注意を

認知症患者への向精神薬の処方について、厚生労働省の研究班がガイドラインを作成し、近く全国の自治体に配布する予定です。認知症患者には強い不安 やうつ症状を訴える人が多く、医療現場では「抗不安薬」などの薬剤が広く処方されていますが、かえって「せん妄」などの症状が悪化したり、足下がふらつい て骨折し、寝たきりになったりする高齢者が多いと指摘されているためです。認知症と薬の問題について伝えます。

ようやく高齢者に対する向精神薬の問題が取りざたされるようになりました。

朝日新聞でもこのような問題を取り上げています
http://apital.asahi.com/article/story/2013021500016.html
http://apital.asahi.com/article/kasama/2013051300006.html
http://apital.asahi.com/article/kasama/2013060700005.html

しかし、それに抵抗するのがもちろん精神医学会です。
http://www.asahi.com/shimen/articles/TKY201306050764.html
同じ朝日新聞が取り上げているのも興味深い現象です。

認知症高齢者の精神科病院への入院も問題になっています。
http://mainichi.jp/feature/oite/

しかし、それに抵抗するのは精神病院協会です。

http://wedge.ismedia.jp/articles/-/2088?page=1

要するに、既に多くの弊害が判明しているにもかかわらず、あの手この手を使って「問題ない」「必要だ」「効果がある」と言い続けているのが精神医療業界なのです。

子どもに対する抗うつ薬の有効性に関する議論でもそうでした。

超高齢化社会に突入する日本は、高齢者の介護というテーマは誰もが他人事ではありません。しかし、どうしても高齢者という大きな市場を手放したくない精神医療業界の言いなりであれば、「行き先がないから」「人手が足りないから」という理由で、認知症高齢者が精神科病院に強制入院させられたり、介護施設で向精神薬を大量に投与されたりする構図が当たり前になるでしょう。

あなたは精神医学ではない人道的なケアを望みますか?それとも人生の最期を向精神薬漬けで迎えたいですか?
今日のとくダネ!は医薬分業の話でしたね。

精神科医が院内処方をする場合、やりたい放題になってしまいます。では医薬分業で院外処方にすれば問題がなくなるのか?

残念ながら、現在の医薬分業システムは問題解決にはほど遠い実態です。単に機能していないどころか、新たな利権を作り出してしまっていると言えるでしょう。

もちろん、勇気を出して患者のために積極的に疑義紹介をしたり、本来の職務を果たそうと頑張っている薬剤師もいます。しかし、職務を遂行したがために、嫌がらせを受けているという実態もあります。

ある調剤薬局の経営者は、精神科医の多剤大量処方に対して積極的に疑義紹介をしたために、様々な方面から圧力をかけられ、経営が困難となる窮地に追い込まれています。

雇われの薬剤師などもっと立場が弱く、患者に対して副作用をしっかり説明してしまったために、それが処方医や調剤薬局経営者の耳に入り、不当な注意(脅し)を受けることもあります。

ここに面白い論文があります。本来、患者を依存に追い込むような、何ら薬理学的根拠もない多剤大量処方がなされていたら、薬剤師が止めるはずでしょう。しかし、そうなっていないのはなぜでしょうか?その実態が論文からうかがえます。
http://www.ncnp.go.jp/nimh/yakubutsu/drug-top/data/research_MATUSMOTO2011.pdf
http://www.ncnp.go.jp/nimh/yakubutsu/drug-top/data/research_MATUSMOTO2012.pdf

平成23年度論文から読み取れるのは、薬剤師が本来の機能をはたさず、経営上の縛りもあり、逆ギレする精神科医に立ち向かえないという事実です。医薬分業とは名ばかりの嘆かわしい実態です。
 
処方医への疑義照会を積極的にできない背景
向精神薬乱用・依存に関する知識が十分ではない305 (21.6)
医師への疑義照会に十分な自信がない275 (19.4)
業務が忙しく、時間・ゆとりがない169 (12.0)
向精神薬乱用者の手助けをしたいとは思わない34 (2.4)
医療機関との連携が上手くとれていない197 (13.9)
処方医とのトラブルを避けたい412 (29.1)
医療機関とのトラブルを避けたい277 (19.6)
処方医は患者の状況を理解していると思う552 (39.0)
患者(あるいは家族)とのトラブルを避けたい400 (28.3)
処方医への疑義照会を患者に断られた230 (16.3)
その他260 (18.4)
 
↑「処方医は患者の状況を理解していると思う」が39%です。それで通るなら薬剤師など必要なしという話です。
 
論文中の「結論」には、特定の医療機関(特に病院)から処方せんを応需している薬局は、「処方医とのトラブルを避けたいから」、「患者とのトラブルを避けたいから」と考える傾向が有意に高くみられた。とあります。
 
平成24年度論文は、実態を伝える薬剤師の声がすごいです。

医薬分業は不要か?というわけではありません。その理念自体は素晴らしいです。しかし、その理念を実現するには、薬剤師が本来の職務を果たせるような仕組みにする必要があります。今のままでは、薬剤師は精神科医の犯罪処方を食い止める存在ではなく、むしろそこから利益を得ており、本来の職務を果たさない以上は精神科医の共犯者となっています。

薬剤師の皆様、金や保身のために魂を精神科医に売りますか?
それとも、プロの自覚と責任を取り戻し、精神科医の犯罪処方にNO!と言えますか?
今日、睡眠薬の適切使用に向けた初の指針が出たとニュースになりました。
 
↑動画も見られます。
 
睡眠薬の適切使用に向けた初の指針
NHK 6月13日 16時17分
成人の10人に1人とされる不眠症で、長期にわたって睡眠薬を使い続け、薬に頼らないと眠れない依存性の生じる患者が多いとして、厚生労働省の研究班は、睡眠薬の適切な使用に向けた初めての指針をまとめました。
精神科医などで作る厚生労働省の研究班によりますと、不眠症の患者の19%は少なくとも4年間、睡眠薬の処方量が減らず、薬に頼らないと眠れない依存性の生じるケースが多いとみられています。
また、長期にわたって睡眠薬を飲み続けた場合に、急に薬を中断すると、めまいや震え、それに不眠の悪化など、「離脱症状」と呼ばれる禁断症状が生じるおそれもあります。
研究班が13日に公表した指針では、睡眠薬の適切な使用に向け、眠れないと訴える患者には、まず生活習慣の改善を指導し、睡眠薬を処方する前に、うつ病を併発しているなど長期服用につながりやすいかどうか検討すべきだとしています。
さらに心理面や行動面からの治療も取り入れるとともに、患者の睡眠状態や体調の変化を細かく聞き取って徐々に薬を減らし、最終的には薬を飲まなくても眠れることを目標にすべきだとしています。
そのうえで、治療中に直面することの多い具体的な問題を40項目にまとめ、現時点で最善とされる対応例と患者と医師、それぞれに向けた解説を示しています。
研究班の代表を務める国立精神・神経医療研究センターの三島和夫部長は「医師は、患者が眠れるからといって睡眠薬の処方を漫然と続けるべきでない。指針を活用し、出口を見据えた治療に取り組んでほしい」と話しています。

睡眠薬の「離脱症状」に悩む患者

長期にわたって睡眠薬を使い続けると、薬の服用をやめたときに「離脱症状」と呼ばれる強い不安感や不眠の悪化に苦しめられる患者も多くいます。
埼玉県に住む62歳の男性は、3年前、単身赴任中に仕事のストレスや孤独感から眠れない日が続き、不眠症と診断されました。
2種類の睡眠薬を処方され、はじめは寝つきが悪いときだけ服用していましたが、薬を飲むとよく眠れるため、3か月を過ぎたころから毎晩、布団に入る前に飲むようになりました。
「薬さえあれば眠れる」という安心感から軽い気持ちで常用するにようになったといいます。
一方で、疲れやだるさを感じることが多くなり、去年5月、男性は医師の指示を受けないまま2年間続けた睡眠薬の服用を突然、やめました。
睡眠薬に依存してしまうのではないかと不安になったからです。
薬をやめて3日後、男性は、外出先で、突然、ひどいめまいに襲われ、息が苦しくなりました。
しばらく気分が落ち込んで外出するのも難しくなり、夜は不眠症状の悪化に苦しめられたということです。
不眠症専門の医師を受診したところ、長期にわたって飲み続けた睡眠薬を突然やめたことによる「離脱症状」と診断されました。
この医師の指導で徐々に睡眠薬の量を減らし、半年後の先月、ようやく薬がなくても眠れるようになったということです。
男性は「睡眠薬を服用しているときは眠れるなら大丈夫と安易に飲み続けていましたが、医師の指導で薬をやめてからはこまめに運動を続けるなど、生活環境を見直したら、日頃の不安を取り除くことができました」と話しいます。

不眠症は成人の10%に

厚生労働省の研究班によりますと、国内では、成人の10%が不眠症とされ、なかなか眠れない、夜中に目が覚める、熟睡できないといった不眠症状のある人も含めると30%に上るとみられています。
研究班がおよそ33万人のデータを分析したところ、国内では5%の人が医療機関から処方された睡眠薬を服用しているとみられ、中でも65歳以上の女性は6人に1人、男性は10人に1人と、年齢が上がるにつれて割合が高くなっています。
これは高齢化に伴い、眠りが浅くなるだけでなく病気や孤独から睡眠が十分にとれなくなり、不眠症になるケースが多いためとみられています。
患者が1日に服用する睡眠薬の量を年齢別にみると、最も多く飲んでいるのは40歳から45歳までの男性で、次いで45歳から50歳の女性ととなっています。
また、1日の平均服用量は、平成17年には1錠以下でしたが、その後、4年間で15%増えたということです。
さらに、平成17年に睡眠薬を処方された患者の4人に1人は4年後も薬を飲み続けていて、このうち、薬の量が減っていなかった人は68%に上ったとしています。
研究班は不眠が改善しても医師が患者の症状を見極めないまま、漫然と処方しているケースが多いとみています。
研究班によりますと、効果が乏しいまま睡眠薬を飲み続けたり、数種類の睡眠薬を併用したりすると、ふらつきやめまいといった副作用が表れることがあるということです。
また、長期にわたって睡眠薬を飲み続けている患者が、不眠が治っていないのに薬の量を急に減らしたり、服用をやめたりすると、体の震えや不眠の悪化など「離脱症状」に悩まされることがあるとしています。
 
これによって、正式に睡眠薬の漫然処方や睡眠薬の併用処方、大量処方が否定されることになります。元データはこちらになります。
 
もちろん、睡眠薬・抗不安薬の安易な処方に対して批判が高まる中、このガイドラインはガス抜き的意味合いも兼ねているでしょう。少量、短期間なら安全だと思わせたい意図もあるでしょう。さらにうがった見方をすると、新しいメカニズムの睡眠薬の製造元から金を受け取っている研究班関係者の意図もあるでしょう。
 
とはいえ、使えるところは使いましょう。無法地帯となっている多剤大量処方、漫然処方に対する有効な武器として使えるデータがあります。
 
先日、東京新聞と中日新聞で、子どもへの抗うつ薬投与に関する記事が掲載されました。
 
厚生労働省から注意喚起されて2ヶ月以上経ちましたが、はたして児童精神科の現場はどうなっているのでしょうか?安易な投与は改善されたのでしょうか?
 
この問題について、とある物凄く影響力のあるマスコミが関心を持っています。厚生労働省の注意喚起後にも、18歳未満に抗うつ薬が処方されている実態をご存知の方はいらっしゃいますか?取材に応じていただける(もちろん、プライバシーには最大限の注意が払われます)患者本人や家族はいらっしゃいますか?また、実際に処方している医療機関をご存知ですか?
 
何でも情報があればお知らせ下さい。

認知の歪み

精神科医の大好きな言葉があります。それは「認知の歪み」です。
 
診療に対する不平も、向精神薬の副作用に対する懸念も、精神医療の真実についての言及も、精神科医にとっては「認知の歪み」となります。
 
もちろん、そのオチは、精神科医の認知こそが歪んでいるというものです。以前、私は精神科医の認知が歪んでいるという現象を「香山的なもの」として表現しました。
 
この病理はもはや末期的に広がっています。というよりも、長年に渡って多くの患者の人生を破壊しながらも精神科医を続けるには、認知を歪ませて被害の実態に直面せず、他者の責任にし、自分は正しいことをしていると思い込まないと不可能でしょう。
 
そんな精神科医の認知の歪みと無責任体質を暴いてくれたのが、精神医療被害当事者会のハコブネです。こちらをご覧下さい。
 
この声明文を読み、名高い精神医学会の最高責任者と被害当事者と、どちらの主張に正当性があるのか比較してみましょう。精神医療の根拠は主観と権威しかないことがよくわかる出来事です。
 
今後、このような当事者からの声は非常に重要となります。個人の意見は無視されますが、それがまとまって一つの束になると強力です。しかもそれに正当性があれば無視できなくなります。
 
今こそ、精神医学会や行政、国会議員、マスコミに声を届けるべき時です。被害の実態を無視した精神医学会の意見を、被害の実態を知らない行政や議員、マスコミが鵜呑みにしてさらに被害を拡大させるという構図を断ち切らなければなりません。
 
このような形で日本うつ病学会に対して堂々と意見を述べ、声明文を発表したハコブネさんの勇気と行動力に心より敬意を表します。

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