時が過ぎて行く前に・・・

日本ペインクリニック学会市民公開講座が開催されます。(大宮)

Sat, 06 Jul 2013 14:11:21 +0900

日本ペインクリニック学会第４７回大会がさいたま市大宮区のソニックシティで開催される。

最終日の７月１５日に市民公開講座が開催される。

テーマは『今知っておきたい緩和ケア　がんの痛みで苦しまないために』

講師は埼玉県立がんセンター緩和ケア科科長　余宮きのみ先生　　

斯界の第一人者で我々一般市民に対してもわかりやすい緩和医療について説明していただけるだろう。

１．日時：７月１５日（月）祝日　１３：００～１４：００

２．場所：大宮ソニックシティ２Ｆ小ホール

※詳細は下記リンク先をクリック

http://www.c-linkage.co.jp/pain47/img/btn100_2_on.jpg

同級生に会えなくてさびしい・・・

Sat, 29 Jun 2013 18:41:57 +0900

土曜日。高校の同級生たちがビールで『暑気払い』とのメールが入る。

今夜はビールを飲むのに最高な気候だ。

男女共学の高校のかっての高校生たちは５０歳を過ぎで時間があるのだ。

同窓会ではない、親しい友人が集まり飲んで話をする時間が最も楽しい。

現在住んでいる場所が地元ではないため、東京へ行くくらい時間をかけて移動しなければならない。

やはり、今回も参加を断念した。

病気をするということはこんな平凡なことすらも、出来なくさせてしまう厄介な存在だ。

目を閉じれば『懐かしい友の顔が一人一人浮かぶ・・・』という心境だ。

医療用麻薬を飲んだことがありますか。

Wed, 26 Jun 2013 14:25:04 +0900

もう一ヶ月位たつだろうかオキノーム散が処方された。２．５ｍｇの一番量の少ないものだけれど・・・

一見、ステックシュガーのような包装で薬には見えない。味も甘いのだ。

労作時の呼吸困難に服用している。つまり歩いたりする時に酸素を吸っていても息苦しい時に頓用で使う。

家から駅までの５分間、駅から会社までの５分間の歩行が一番苦しい。

登山経験が少なく富士山に登ったことがある人ならわかると思うが、頂上の剣ヶ峰を目指して最後の"馬の背"のところを登っているイメージを考えていただくとよい。あの息苦しさだ。

ではオキノームを使うと効果は⇒うそのように苦しくないことが多い。　大体労作時の30分から１時間前に服用する。

効果がなければ初回服用後1時間後にもう一包追加する。

オキノームは骨転移による疼痛など他の鎮痛剤では効果がない痛みに鎮痛効果を発揮する。

但し常に苦しくないかというと、効くときもあれば、効かない時もある。なぜこの差が出来のかは分からない。

食後・食前でも違うし、その日の体調でも違うという。

唯一の副作用は便秘。吐き気、眠気などは全くない。

疼痛管理に使用される麻薬(強オピオイド)はモルヒネ製剤・フェンタニル製剤・オキシコドン製剤の３つに大別される。オキノームはオキシコドンに該当する。これ以上ない最強の麻薬の世界だ。

でも正直、心の中は複雑だ。いよいよ麻薬を使って体調管理する世界に足を踏み入れてしまったかというのが非常に強い印象だ。

緩和ケアや緩和医療の講演会や教科書で何遍も見聞きしたものが、自分に使われようとしている。

講演会や教科書は他人事だった。こんなもの使うようになったら人間終わりだろうなぁーと。人間の感覚はそんなものだろう。

いざ自分が使う立場になると医療者とはいえ逡巡するに違いない。

以前、ある医師から聞いたことのある言葉を思い出した。

『看護師さんががんになって、もともとは患者さんに痛い時は我慢しないで痛み止めを使うよう勧めていた方がいた。⇒いざ自分が患者になったら痛み止めを使うのを躊躇していた』と。

マスクを外して過ごしてみると。

Tue, 25 Jun 2013 17:36:24 +0900

今日は総合病院、がんせんたー緩和ケア科を受診する。相変わらずの病院通いの日々。病院内では酸素ボンベの鼻カニューラ(ビニールの管)を隠すことなく過ごす。同病者が居るわけではないが人目が気にならない。一歩外に出るとマスクで隠す。隠しても大したことないのに人目を意識してしまう。今日は面倒なのでマスクをせず過ごす。鬱陶しさがなく、すこぶる気持ちがいい。電車やタリーズにもそのまま行って見る。鏡を見ると重病人そのものたが、マスクなし結構いけるじゃないか。訓練と慣れか？

土日はグリーン車に乗れない。

Sat, 22 Jun 2013 16:13:37 +0900

友人とお昼を一緒にということで都内に出る。
酸素ボンベもあるし新宿まで東北線・高崎線のグリーン車で楽ちんに行こうと考えた。どっこい行き・帰りとも超満員。大宮も田舎だが、更に田舎に住む人で席が一杯だ。僅か３０分の距離をグリーン車に乗るのが間違っているのか。グリーン車病というように一度楽したら中々誘惑から抜けられない。

大学病院にとって治療方法のない患者は厄介者に過ぎないのか

Thu, 20 Jun 2013 13:54:17 +0900

月日が経過するのは早いもので、昨日、約一ヶ月前に余命告知を受けた大学病院で診察を受けた。

余命告知をしたことなどすっかり忘れてしまっている雰囲気に逆に違和感を感じる。

呼吸器外科と緩和ケアチームの診察を受ける。呼吸器外科はレントゲン写真をみるだけで直ぐに次回の診察を決めようとする。

聴診器すらない。「浮腫みないよね」と脚さえ触れない。患者の体に触れて診察するという考え方がないのかもしれない。

ためしに「先生。これから胸水少し抜いてくれる?」というと「今日は午後の診察の後急遽出張だから時間がない。」「病棟のメンバーも学会の準備で忙しいから・・・」と逃げていく。

とある総合病院などは担当部長自らさっさと抜いてしまう。「若いメンバーに頼めばいいのに」というと、「みんな忙しいから。自分でやる方が早い。」と。これが大学病院と地方の総合病院の差なのだろう。

一日の受け持ちの患者数は圧倒的に総合病院医師の方が多いけれど・・・

今度は緩和ケアチームの診察。

ここもやる気が感じられない。女医さんでもともと静かな方なのでそう感じるだけなのかもしれないが、最近やたらと緩和ケア科やホスピスを探すよう勧める。

緩和ケアの診察に来ているのに言っていることがよくわからない。

どうやら、病気が進行して東京に通うことが大変になって来れないだろうから地元の緩和ケア科やホスピスを探しておくようにという考えなのだろう。

いずれにしても大学病院側から見てやることが無くなった患者は厄介者に過ぎないという印象を何となく感じる。

良い医療者に出会うのは難しいとつくづく感じる。

【参考】

『トワイクロス先生のがん患者の症状マネジメント(武田文和監訳　医学書院)』

の第13章「最後の日々」P462でこんなことが書かれている。

すべてが伝えられ、すべてが行われたとき

(When all has been said and done)

言葉で表されたか表わされなかったにかかわらず、緩和ケアは次のような傲慢な態度にに対して生まれ、発展してきた。すなわち「もうあなたのためにできることがわれわれにはなくなった。」と言ってしまう態度である。

このような言葉で表される態度は、患者と家族に捨てられたといの感情、絶望感、自暴自棄の感情という避けがたい結末をもたらしてきた。

しかし、こんな傲慢な言葉が真実であるはずはなく、できることが常に必ずある。そうは言うものの、医師や看護師が、もう何もしてあげられないと感じるときがある。その場合、誰もが一人の人間であり、個人であるとの考え方に立ち戻ってみるとよい。

夢にまで出てくる在宅酸素療法のうっとうしさ

Tue, 18 Jun 2013 15:20:36 +0900

アイゼンバンドを締め上げてさあ立ち上がって登り始めよう。

スキー靴のバックルを締め直したから思いっきり滑りに行こう。

とすると顔に何か引っかかって先に進めない。鼻に通じる酸素のチューブが引っかかっているのだ。

こんな夢を何度か見て目が覚めることが多い。

それほど在宅酸素療法はうっとうしいのだ。よく言われることだが「首輪につながれているよう」という感覚でもある。

こんな厄介な在宅酸素療法について日本看護学研究会は『在宅酸素療法患者の受容過程』という論文をまとめている。

在宅酸素療法(Home Oxygen Therapy=HOT)は1985年に保険適用となり患者数は15万人程度となっている。

HOT患者の医療の目標はQuality of Lifeの維持と向上にある。

しかし酸素カニューラを着けた外出姿に対する人目が気になること、携帯酸素ボンベ使用による不便さからくるADL(Activities of Daily Life=日常生活動作)上の問題点、活動量の低下から生じる閉じこもりや抑うつ傾向があり、これはHOT患者の受容に影響することが指摘されている。

特にHOT導入後の外出時に周囲の人々から注視を受け、その恥ずかしさはそれまで経験したことのない悲痛体験となり外出時の注視による、予想以上の悲痛体験から受ける心理的打撃は大きい。

HOTを装着経験したことがない医療経験者には言葉では表現できても、患者のこの恥ずかしさということは絶対に理解できないのではと思う。

先日、慢性疾患の患者の集まりに出席し患者同士のフリートーキングの場でHOTを使用されている女性に出くわした。

開口一番、鼻カニューラ(酸素が出ている管)をつまんでこれがついていることが一番恥ずかしいと泣きながら話されていた。涙を流しながら語るからには本当につらいのだろう。

使いたくない、でも使わないと体が持たない・・・そのジレンマは大変なものだろう。

外出時にはカニューラを隠すためにマスクをしているという。暑い夏場のマスクは大変だ。

自分も全く同じ状況で心情的にそのつらさをよーく理解できるので適切な言葉をかけることが出来なかった。

日本看護学研究会の論文はHOTの受容過程として

■携帯酸素への拒否と不安

■必要酸素量を少なくして酸素からの離脱への挑戦

■携帯酸素を外してしまい酸素からの離脱への挑戦

しかしこういうことを繰り返してもやがて体が苦しくなって必要酸素量が必要となり酸素を持つことを受け入れていくステップを歩んでいくという。

そこに至る逡巡は多大なものがあると述べているが、酸素を吸うことしか選択の余地がないから泣く泣く受容しているというのが現実なのだろう。

残念ながら論文については「外見的恥ずかしさ」に対する審美的な側面での検討はされていない。

チューブが顔の前面を覆っている構造上の問題はマスクなどで隠す以外克服する方法はないと考えられる。

病院内ではなくむき出しのチューブや鼻カニューラを装着したまま電車に乗ったり街を歩いている人を少なくとも私は見たことがない。

【参考】

日本看護研究会　雑誌 VOL27 No5 2004

仕事を続けること

Mon, 17 Jun 2013 15:18:39 +0900

５月の連休以降、入院したり自宅療養であっという間に二か月が過ぎてしまった。

息苦しさと体調不良で出社の機会が見つからず寝たり起きたりの日々が続いていた。

本当に少しずつだが体調が安定してきたのに合わせて、本日は会社の産業医との診察・面談のために東京に出社した。

二か月の間にすっかり季節は移り変わっていた。

スーツにネクタイで酸素ボンベを曳いて会社に通った姿から、クールビズの簡素な姿に変わった。

涼しげな格好になったのは良いが、酸素ボンベから出ているホースが隠れる場所がなくなり体に絡みつくほど目立つ状況だ。おまけに酸素を吸い込む部分の鼻カニューラを覆うためのマスクが本当に暑くてうっとうしくて仕方がない。夏場、街の中でマスクをしている人など極端に少ないのだ。

面談の結果、時短でのリハビリ出勤になりそうだ。こんな勤務状態でことでいいのだろうかと思ったりする。会社に対しての貢献度はほとんどないに等しいだろう。

しかし、こんな状況でも働く場を提供してくれる会社には感謝している。

セキュリティカードをかざして入る自分の仕事場は二ヵ月の空白の緊張感を一瞬感じる。

自分は気が弱いのだ。

それでも長く過ごしてきた事務所は懐かしい。

月末以降に勤務は再開したいが、この夏の暑さに耐えきれるか心配である。同時にいつまで仕事を続けられるのだろうかと無意識にフト考えている自分がいる。

余命告知を受けたことがありますか?

Sat, 15 Jun 2013 09:32:14 +0900

つい二週間ほど前に、大学病院での診察の中で何かの話の流れで、自分の余命告知をされてしまった。

「あと一年以内位でしょう。」と。「一年なんて言わずもう少し長くないのですか・・・」というのが精一杯だった。

その後の医師からの話は上の空で聞いていて、何を言われたか覚えていない。

私の気持ちを察してくれて、担当の看護師さんが別室で話を聞いてくれたが、全く気力が湧いてこなかった。熱心さは伝わるのだが、熱心さが高じて更に今の段階からホスピスを探しておきましょう、リストを渡しましょうかなどと畳み掛けてくるのだ。

今そんな話をしなくても・・・という心境だった。

酸素ボンベを曳いて夢遊病者のように力無げにゆらゆらと電車に乗って家に帰ったことを覚えている。やたら口が渇いていたが水を飲む気力さえ涌かなかった。

余命を聞くことは幸せなことなのだろうか？

聞いてしまった身としては『聞かないほうがよい』というのが正解ではないかと絶対に思う。

その後、この時の衝撃を何人かの医師や医療関係者と話をしているうちにショックは次第に薄れていった。

人間はつらいこと、衝撃的なことを人に話を聞いてもらうことで不安が薄らいで、再び元気が出てくることを実感した。『傾聴』という形式的なものでなくても、おしゃべりでも解決していく場合があることを実感した。

余命告知を受けなくても最近ではブログすら書く気力を失っていたが、残された時間をどのように過ごしていったら良いのかもう一度考えてみたい。

余命告知については2012年7月2日のブログでさいたま市で広島大学病院総合診療科　佐伯准教授にお会いした時にお聞きした言葉が残っている。再度記しておこう。

■余命告知について

現在の医学では余命期間を科学的に算出することは出来ない。

　　　　　　　　　　　　　　　　↓

厳密に回答するなら「そればかりはわかりません」としか言えないはず

■患者・家族から問われるままに、あるいは問われてもいないのに、余命期間を積極的に話題にする医師は不見識である。

■余命期間を知りたいと思うのはなぜか、よく考えてみることが必要。

・もし余命期間がわかるとしてた、何かこれまでと違う行動をするのか。

・治療と引き換えにしてでも、自分にやりたいことがあるのか。

　　　　　　　　　　　　　　　　↓

臨床経験から感じることは若い人ほど何も見つからない（やりたいことがない）ようだ。年齢がＵＰするほどやりたいことが見つかる傾向がある。

埼玉がん緩和ケア研究会の講演を聴いて

Sun, 02 Jun 2013 23:21:50 +0900

青息吐息とはこのことをいうのだろう。大宮駅そばの近所が会場だったので、酸素ボンベをリックに入れてやっとの思いで会場へ。
酸素を吸いながら講演を聴いた。体力がかなり落ちたのか、かっての様に手帳にびっしりとメモをとる気力がない。宝塚市立病院緩和ケア科の沼野尚美チャプレンの話しも気力を振り絞ってメモしておくべきだったと後悔している。
３つの大切なことを言っておられた。これとは全然関係ないが、今でも頭にこびりついて離れない言葉があった。沼野先生の体験に基づく言葉。『人にはどうしても会って、相手の顔を見て伝えなければ伝わらない言葉や事実がある。』と。限られた時間しかないとわかっている今の自分には切ないことばだ。