兼任ＣＭの言いたい放題

雪模様

Thu, 05 Jan 2012 09:16:10 +0900

仕事始めの１月４日。

朝は晴れていましたが、午前中からさんさんと雪が降ってきました。

あれよあれよという間に積もってきました。

ふと気がつきました。

「おいら、いつものように、サンダルだ・・・」

車に行けば靴は積んであります。

よりどりみどり・・・

問題は、どうやって車まで行くか・・・

ダッシュしました。もうどうしようもありません。

くるぶしまで埋まりながら、冷てぇ～と叫びながらダッシュ！

夜半に雪がやみました。

それと同時に気温がぐんぐんと下がり始めました。

路面は降雪と凍結でよく滑ること滑ること！

止まろうと思っても止まりません。

アンチロックが幾度となく作動してくれます。

たいした速度ではなくても止まりません。

一夜明けた今朝、路面は凍結しています。

自宅から車で約１０分の通勤時間。

この間３箇所で追突事故がありました。

いずれもたいしたことがない物損でしょうが、

１０分間で３箇所の事故は、久しぶりなことです。

今は晴れていますが、気温は低いままです。

この状況だと終末は実家の除雪作業になる可能性が大です。

インフルエンザ予防接種

Mon, 21 Nov 2011 11:20:02 +0900

インフルエンザの予防接種を受けてきました。

会社からの業務命令で、断ることは出来ません。

インフルエンザといえば今年、しっかりと罹ってしまいました。

これで今年は大丈夫か？という感じです。

さて、今年の予防接種、痛くありませんでした。

昨年のはかなり痛かった記憶があります。

なんでこんな「違い」が生み出されるのでしょうか？

ちなみに昨年も今年も同じ医療機関で、同じ医師によって注射をしています。

たぶん使用している針も注射器も同じものと思われます。

これが不思議で仕方ありません。

措置時代は遠くになりにけり・・・

Sun, 05 Jun 2011 12:46:08 +0900

２０００年４月に介護保険制度がスタートしたので、丸１１年経過したことになる。

介護保険制度施行後に高齢者介護の世界で仕事を始めるようになった方々は、介護保険制度と措置制度は無関係か、かなり関係が薄いという理解をしている人が少なくない印象を持つ。

しかしながらけっしてそうではなく、かなり「措置時代」を引きずっている部分がある。

例えば「老企５４号通知」。これは「利用者負担を求めることができる費用」についての通知だが、この通知は、措置時代に示されていたルールを基本として、措置とは異なっている部分の扱いについて整理しただけのもので、根本的な方向性は変わっていない通知だ。そのために介護老人福祉施設等では基本として支援を提供するために必要な物品については利用者個人負担を求めてはいけないという規定になっている。

今回とあるところで質問があり、養護老人ホームでの「外部サービス利用型」の計画作成について、外部サービスの利用と施設としての日課や行事とバッティングしてしまうときの計画の作り方の話からはじまり、融通性がないの使い勝手が良くないの、という意見が展開されていた。

そもそもが、措置時代の養護老人ホームには入所要件が決まっていて、その要件を充たさなければ入所措置が行われなかった。

しかし高齢化の進展と重度化、そして養護老人ホームの入所要件に所得状況があったことから、用語入所希望者が減り、減員があってもその補充がなかなか困難であるという状態が生み出されるとともに、現入所者が要介護者になったとしても徳用などへの円滑な移行が困難なこともあって、本来介護の必要性の低い人を対象としている養護老人ホームに、重篤な介護を必要とする措置入所者が大勢いるようになった。

一方で養護老人ホームの職員配置は、従来のままの介護の必要性の低い人たちが利用するという前提で作り上げられた人員配置基準のままであったことから、介護ニーズとマンパワーのミスマッチがおき、養護老人ホームのスタッフは、少ない人員で四苦八苦しながら介護を提供してきた。

子のミスマッチを少しでも軽減することを狙いとして平成１８年の改訂で養護老人ホームの外部サービス利用型の支援形態が作られたという経過がある。

このような「過去の経過」を含めて制度を理解していかないとなかなか対応が困難になってしまうのだろう。

そして措置制度のことや過去の経過を知ることはけっして簡単なことではない。

既にルール上は消えてしまっていることも少なくないし、調べにくい状況になっていることは間違いないことだからだ。

その意味で制度施行後にこの世界で仕事をするようになった人たちにとっては、とても負担が大きいことなのだと思う。

もっともおいらのように措置時代からずっとこの世界で仕事をしてきた人間にとっては「当たり前」のことなんだけど･･･

（こんな話をしたら、それだけお前が年寄りだということの証明だといわれ、妙に素直に納得してしまったけど）

震災に対する緊急対策として

Thu, 17 Mar 2011 10:25:32 +0900

今回の震災に対する緊急時の対応として下記のような通知が発出されていました。

転載し、広めていきたいと思います。

事務連絡・平成２３年３月１１日、各都道府県介護保険主管部（局）御中

厚生労働省老健局総務課・介護保険計画課・高齢者支援課・振興課・老人保健課

東京電力株式会社及び東北電力株式会社による計画停電にかかる要援護者等への対応について

今般の東北地方太平洋沖地震については、必要な介護の確保等、高齢者の支援に最大限のご尽力をいただき、厚く御礼申しあげます。
別紙により、東京電力株式会社及び東北電力株式会社の電力供給区域における計画的な停電（以下「計画停電」といいます。）の際の、介護サービスの円滑な提供について、柔軟な対応をお願いしているところですが、今後の計画停電の実施に伴い、下記の影響も懸念されるところでございますので、管内市区町村に対し、必要な対応を取られるよう周知徹底方願います。
なお、本件に関する疑義照会等については、各課室までご連絡をお願いいたします。

記

１一人暮らしの高齢者や支援が必要な高齢者の居宅に設置されている緊急通報システム、認知症老人徘徊感知機器、夜間対応型訪問介護のオンコール端末等については、計画停電の実施により、使用できなくなる場合や、機種によって個別の端末の復旧作業が必要となる場合がございます。こうした場合、緊急時の通報等に当たっては、固定電話や携帯電話等により通報受託先や福祉用具事業者への連絡のほか１１９番通報を行われるよう利用者の皆様へ周知を図られる等の必要な対応を行うとともに、固定電話や携帯電話等の使用が困難な者に対しては、地域包括支援センター等による定期的な見守り・声掛け等の対応もお願いいたします。

２また、今般の地震に伴い、ガソリン等の燃料不足等が生じているとの報道もあり、ホームヘルパーの移動やデイサービス等の送迎に支障が生じる可能性があります。こうした場合については、居宅介護支援事業者等の関係事業者間で連携の上、例えばデイサービスの予定をホームヘルプに切り替えるなど、利用者の処遇に配慮した適切な代替サービスが確保できるようお願いいたします。
なお、こうした場合に、居宅サービス計画の変更の必要があるときについて、サービス担当者会議は開催せず、担当者から意見を求めることで足りるものとします。

３月１１日に東北地方を中心として発生した地震並びに津波により被災した要介護者等への対応について

１．保険者である市町村においては、地域包括支援センター、在宅介護支援センター、介護支援専門員、介護サービス事業者、民生委員・児童委員、ボランティア等に協力を依頼する等の方法により、その状況や実態の把握に努めていただくとともに、避難対策及び介護サービスの円滑な提供について、柔軟な対応をお願い致します。

２．居宅サービスは居宅において介護を受けるものとしておりますが、自宅以外の場所(避難所や避難先の家庭、旅館等)で生活している場合でも必要なサービスを受けられるよう、保険者である市町村においては、介護サービス事業者や居宅介護支援事業者等に協力を依頼するなど柔軟な対応をお願い致します。

３．介護保険施設、短期入所生活介護、短期入所療養介護、小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、通所介護及び通所リハビリテーションについては、災害等による定員超過利用が認められているところです。その際の介護報酬、人員、施設・設備及び運営基準などについては柔軟な取扱を可能としますので対応をお願いいたします。また、特定施設入居者生活介護についても同様の取扱と致します。

４．被災のため居宅サービス、施設サービス等に必要な利用者負担をすることが困難な者については、介護保険法第５０条または第６０条に基づき、市町村の判断より利用者負担を減免できます。
また、被災のため第１号保険料の納付が困難な者については、介護保険法第１４２条及び市町村の条例に基づき、保険料の減免又はその徴収を猶予することができます。
なお、市町村によるこれらの利用者負担額、保険料減免額が一定以上となった場合、当該市町村に対しては特別調整交付金を交付することとなります。

５．その他本件に関する疑義照会等については、各課室までご連絡をお願いいたします。

６．なお、本日、菅総理大臣を本部長とする緊急災害対策本部を立ち上げ、別添「緊急応急対策に関する基本方針」が取りまとめられましたので参考に送付いたします。

出会いがしらの事故

Tue, 18 Jan 2011 20:35:30 +0900

おかげさまで、大雪は峠を越え、本日はほぼ晴天となりました。

しかし・・・それでも最高気温は１度とか２度とかの状態・・・

おまけに今朝の最低気温は-5～-6度くらいだったでしょうか？

今朝出勤途中にとある通所介護事業所の看板をつけたワゴン車と、軽自動車が道の真ん中で停まったまま動こうとはしませんでした。

｢この朝の、く●忙しいときに、道の真ん中で立ち話こいているんじゃねぇ～ぞぉ、この●ケが！｣っと怒鳴りつけようとした瞬間、道の真ん中に砕け散ったカラフルな破片が散乱・・・

そうです、交差点での一時停止無視(ひょっとしたら停まろうとしたけどスリップして停まれなかった可能性は大。何せ路面は圧雪の凍結状態だった)による交通事故。デイの送迎者の中を見たら利用者さんが乗っておりました。利用者さんにはケガはなかった模様です。

やっとの思いで事故現場を迂回して出勤してみると、同僚のケアマネジャーが｢轍で滑ってきた車とミラー同士が接触した｣とのこと。こちらは双方ともに被害なし。

こんな道路状況だからいろいろあるから、ヘルパーの皆さんも気をつけなきゃね、って話をしているところに電話・・・

ヘルパーから｢わき道から飛び出てきた車に、どてっぱらに突っ込まれた｣と。

コッチも｢停まれなかった｣状態のようで、相手の運転手、ひたすら謝りっぱなしだったようです。物損ですみ、怪我もなく、後は保険会社対応。でも一応現場確認に行ってきました。

こういうときに限ってサンダル履きで、滑ること滑ること。

最後には本日は県南に出張しておりました。帰り道夕方のラッシュ時間にはまだ早いのに道路は渋滞をしている。何があったのかっておもいつつも、流れにそって動いていたら、コッチでもドッカ～ンをやったようで、現場にはライトの破片等が散らばっておりました。こちらは学校の送迎バスとライトバンとの事故。前方の確認ができていなかった模様です。こちらは道路状況は問題なし。ドライの状況でした。

１日に自分の周りでこれだけの事故に出くわしたのは初めてだとおもいます。自分はまったく無関係なのですが、ちょいと気を引き締めて運転しないといけないな、と強くおもった次第です。

冷凍庫状態です・・・

Mon, 17 Jan 2011 10:17:28 +0900

今朝は雪が降っているにもかかわらずに最低気温が-8度くらいだったのでしょうか？

昨日は真冬日。それも最高気温―3度くらい。

一昨日も終日雪。木曜日も夕方から雪降り。

土日事務所を無人にしておいたため、積雪量は20センチほどでしょうか？

事務所内のファンヒーターの温度表示が表示されません。

さて、こうなると「想定していない事態」がいろいろと発生してきます。

「玄関が空かない。車もない。利用者さんに緊急事態が発生したのか？」

こんな問い合わせが訪問したヘルパーから寄せられました。

何のことはない、玄関が凍り付いて空かなかっただけ。

力任せにドアを開けたらちゃんとドアが開き、利用者さんはいつもと代わらず・・・

「水は出るけどお湯が出ない。やっとの思いでヤカン一杯分お湯を沸かした。これでお風呂介助できる？（もちろん冗談ね）」

ここ2年、暖冬でこの手の問題とはほとんど縁がありませんでした。

本格的な冬。久しぶりなこともあって、あちこちで様々なトラブルが生じています。

そんな中でも事業所の皆さんはスケジュールどおりに支援を提供していただいております。

道路事情もかなり悪い状況です。

自己には十分に注意してください。

ちなみに、当地においては、このような事態は想定済みなこともあり、利用者さんからは「遅れた」という苦情はまったく入ってきません。

逆に「こんな天気のとき無理してこなくても良いから」という電話が入ってきます。

追伸

今日の天気予報は「晴れ」でした。⇒長野県「中部地方」

しかし今も雪がさんさんと降っています。⇒長野県「北部地方」は雪の予報

当地安曇野は長野県の中部地方に位置しています。

しかし事務所の所在地は、車で5分移動すると「長野県北部地方」に入るところにあります。

これは天気予報が外れた、と解釈してよいのでしょうか？

介護を学ぶ学生の視点

Fri, 14 Jan 2011 19:12:50 +0900

亡短期大学の非常勤講師、大詰めになってきております。ぼちぼち試験の話を始めて、学生をからかっております。

さて担当している科目は「居宅サービス展開論」。

当然にケアプラン作成の演習も不可欠なもので、

実習が終わり冬休みも終わり、授業が再開されたので演習をしてきました。

学校で習っているようなアセスメントは一切用いず、ＩＣＦをベースにしたケアマネジャーと同じアセスメントの学生に求めております。「先生は鬼じゃ」と学生に言われていても馬耳東風、おいらの耳には何も入ってはきません。

さて、そんな中、気になったことが一つ。

モデルケースを用いてプランの作成過程を演習しています。

どのような支援が必要になるのかを自分で考え、それを利用者に提案してみよう、というタスクを与えてみました。

その中では介護を提供するスタッフがどのような支援を提供するのかということは、かなり言葉足らずではありますが、必要な支援を考えることができていました。

しかし、利用者が自分自身が頑張るための支援策、という考えやそのための具体策がまったく出てこないのです。利用者＝支援の受けてという方程式が頭にこびりついているのです。

授業の中では「help to self-help」については、何度も何度も説明をしてきたのですが、それがまったく理解できていないのです。

そしてそれは実習だけではなく、普段の授業の中でも重要視されていないということの証でもあるということになります。

であれば介護支援専門員の各種研修においても「help to self-help」について触れたときにちんぷんかんぷんな状況なのもわかるような気がしました。

ということで次週はこの点についてあらためて徹底して、学生の脳みそをかき混ぜてこようと楽しみにしております。

住宅改修

Fri, 07 Jan 2011 22:06:20 +0900

おいらはけっして住宅改修は嫌いではない。

しかしながら現実的に１年間に２件もあれば「今年は多かったなぁ～」と感じるくらいに少ない。

それには理由があって、住宅改修のように「１度実施すればその後の変化に柔軟な対応ができない」様な方策は最後の手段として考えていることと、福祉用具が進歩して「レンタル対応」でかなりの代替が可能になってきているので、「必要なときに・必要な道具を借り、不要になれば返して、必要な道具と交換する」ということが簡単にできるようになったからだ。

したがって住宅改修に関する書類の書き方も、忘れてしまう結果になって、その都度「どうだったっけかなぁ～」と悩む次第である。

それが、今年度は既に３件改修を行い、現在進行形でさらに２件、改修を行う必要のある事例を抱えている。

１年間５件の改修は記憶にない。

既に修了した改修は、２件は手すりを取り付けるくらいの微細な工事。

１件は玄関アプローチ、玄関ないと風呂とトイレの手すり設置と、大掛かりなもの。

施工業者と一緒に、あれこれ考えているとき、本当に楽しい。

現在進行形の工事のうち、１件はかなり大掛かりな工事が必要となりそうだ。

福祉用具も併用して生活機能を補填する工事になる気配が濃厚で、施工業者とレンタル事業所と合同で、さぁ、どうすべ～やって考えることになる。

その考える日が連休明けの午前中に予定されている。

この考えている時間、本当に楽しいの。でもその後には書類を作る作業が待っていて、それができれば今度は保険者との折衝が待っている。

おいらんとこの保険者、とっても良い人なもんで、利用者目線で一緒に考えてくれて、「給付の対象になるか？」って状況に対しても、「それがなければ困るんですよね」って認めてくれるの。だから余計に頑張れてしまうのかもしれない。

そしてもう一つ。

改修に当たっては多くの場合、退院に合わせて工事になるケース。

このとき多くの病院はＰＴ・ＯＴが利用者さんと自宅を訪問し、おいらや施工業者やレンタル事業所と一緒になって、方針と具体策を検討してくれるの。

このやり取りがまた勉強になるんよね。

そこからたくさん学ばせていただき、普段の仕事の中で活用させてもらっているの。

この「副産物」があるから、住宅改修に関して、介護支援専門員には一銭の報酬も入らないけど「やりたい」って思えるんよ。

というわけで連休明け火曜日にいろいろとたくらみごとができることを、今からわくわくしながら待っています。

認定審査会

Wed, 05 Jan 2011 17:40:50 +0900

本日は平成２３年の第１回の認定審査会の合議体が開催されました。

年頭のご挨拶からスタートし、順調に審査を行っていき、これは案外早く終われるかなって思った瞬間、

事前の資料読みの中から、「このケースはどう判断してよいのかわからない」と感じていたケースがあり、５人の審査会委員全員も同様に考えておりました。

詳しくはかけないのですが、要介護２が２人、要介護３が２人、要介護４が１人と意見が見事に割れまして、それぞれの判断理由に皆が納得してしまうという結果になり、このケースをどうすべ～かと延々と議論をしてきました。

「一次判定を変更するとしたらその根拠をどこに見出す？」

「ここの特記の記述とコッチの特記の記述との整合性がないんだけど、どっちがより現実に近い？」

「意見書は情報がないのであてにならない（この発言は合議体長の医師の発言だよ！）ので調査情報で判断すれば・・・」

等々審査会委員となって約４年、こんなに長い議論をしたのは初めての経験でした。

２０分ほどかけてあ～でもない、こ～でもないと意見を交わし、たどり着いた結論は要介護３という結論でした。

しかしこの結論に達するまで委員全体が十分に議論を尽くした後なので「全員一致」での結論となりました。

今回の合議体が８個目の合議体。述べ８人目の合議体長。

合議体長の審査会運営によってこんなに差が出てくるとは思いもよりませんでした。

しかし、とても楽しい議論で、保有資格や年齢や経験を超越し、審査のために平等な立場で議論を交わし、合議を行い合意を作り上げていくプロセスがこんなにも楽しいということを今回はじめて経験することができました。

もちろんその後の審査においても必要な議論を重ねていきながらしっかりと審査できました。

しかしこの面白い合議体も後４回、そのうち１回は他のスケジュールとのバッティングで欠席せざるを得なくなっています。

来年度からもう２年間は審査会委員を務めますので、次回もまた同じ合議体となるように考えようかなぁ～と企んでおります。

御用が納まらない

Mon, 27 Dec 2010 21:41:22 +0900

官公庁は明日が御用納めとなる。

しかしながら、一ヵ月後には介護支援専門員実務研修が開始されるため、おまけに今年度は長野県においてはこれまでの研修のシラバスとカリキュラム、具体的な研修メニュー、研修シートの全てを変更するため、御用納めどころか「越年」する勢いとなっている。

今日も１０時から１６時までの予定の研修企画の会議が１８時まで時間延長したが、おおよその方向性が見えてきた程度で、具体的な帳票や、演習用の資料について、年末年始を返上して組み立てと整理をしていかなければいけない状況になっている。

今回の変更は、「介護支援専門員とは、何ができる人なのか」を明確にし、その実現のためには何をどうすればよいのかを研修する内容になる。そのためかなり盛りだくさんな内容を、限られた時間の中で、受講者が理解できるようにどうすればよいのか、という視点で、これまで公式・非公式をあわせて日数としては６日間、時間としては数十時間協議して来た。

伝えるほうも伝えられるほうも、かなりの分量であり、かなりの内容である。おまけに「ぶつ切り」にせずに「前の抗議の・・・」「この講義の・・・」を重い出せのことの応用しろだことの、ただ座って聞いていればお終いにしないように企画されている。

おいらは全コース合計２４日間のうちの８日間に関わることになっている。メインとして、ファシリテーターとして、しかも「人様が作ってくれた資料」ではなく、「自分の言葉」で伝えられるようにするため、シラバスとカリキュラムを理解し、材料を消化する作業をしながらの企画作りを、年末年始返上で行うことになる。

さて、実務研修がどうのこうのと「文句しか言わない」人達よ。

こう行く企画の段階から研修活動に参加し、運営する側に立ってみたらいかがか？

これまでとはまったく違う「研修」というものが見えてくるはずだから。