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【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】
【切捨①】厚労省研究班基準
（約74万人を約52万人と訂正させて頂きます、下記コメント参照して下さい）
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1/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
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Ⅲ、起立性頭痛無しは、対象外根拠の非合理性の根拠
1、国際頭痛学会では、あくまで、頭痛症状に付いての分類であるので、低髄液圧症状の一症状を主としている。
頭痛分類から、病名を探すものであり、この病気の総てを語るものではない。
故に、この基準を守れば、総ての患者に「起立性頭痛」あり100％となるだけのことです。
一般社会法人国際頭痛学会 http://procomu.jp/jhstest/kokusai.html
Ⅰ、国際頭痛分類第2 版の分類に付いて
1、 7．2 低髄液圧による頭痛（Headache attributed to low cerebro spinal fluid pressure）
Headache頭痛attributed起因to low低い cerebro 脳spinal 脊髄(せきずい)の fluid体液pressure圧力
ほぼ直訳すると、脳脊髄液圧低下起因頭痛
2、 7．2．1 硬膜（腰椎）穿刺後頭痛（Post-dural puncture headache）
Post-dural硬膜持ち場puncture穴をあけること headache頭痛
ほぼ直訳すると、硬膜穴あけ頭痛・・・・・（医療行為によるもの）
3、 7．2．2 髄液瘻性頭痛（CSF fistula headache）
瘻 欠損
CSF脳脊髄液 fistula傷などで開いた穴headache頭痛
ほぼ直訳すると、脳脊髄液開いた穴頭痛・・・・・（既知の手技または外傷によるもの）
4、 7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛（Headache attributedto spontaneous（or idiopathic）low CSF pressure）
Headache頭痛attributedto起因spontaneous自然発生的な（or idiopathic特発性(疾患)の）low 低いCSF脳脊髄液 pressure圧力
ほぼ直訳すると、脳脊髄液圧低下、自然発生的な（特発性(疾患)の）起因頭痛
7、 コメント：Ｐ97〜98 国際頭痛分類第2 版
基礎疾患が髄液量の減少である可能性がある。ささいな頭蓋内圧亢進の既往（激しい咳込みなど）が認められることが多い。他に、気圧の急激な低下による症例もある。低髄液圧による頭痛に似た体位性頭痛が性行為後に起こったとする報告がある。そのような頭痛は、髄液漏出に起因するため、本項にコード化すべきである。自発性低髄液圧による頭痛を有する患者の多くは、硬膜外血液パッチ、生食硬膜外注入、またはカフェイン静注や通常の鎮痛薬などによる薬物療法が効果を示す。頭痛は、自然消失するものもあるが、初回治療で効果があっても再発するものもある。硬膜鞘ヘルニアの症例（胸椎に好発）が報告されており、外科的治療が好成績を挙げている。硬膜穿刺は、硬膜の増強などMRI 徴候陽性の患者では避けるべきである。
特発性低髄液圧症候群：病態と診断・治療
島克司1,2
1 防衛医科大学校脳神経外科
2「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」
作業部会（日本神経外傷学会）
Ⅳ． 臨床症状
SIH の発症時における病態の本質は，突然の低髄液圧である．通常，髄液圧が50 〜 90 mmH2O 以下
になると頭痛を生じるとされているが24），起立時に脳が重力によって下垂する際に，硬膜や脳表の
血管，静脈洞などの痛覚感受性組織の牽引や頭蓋内圧低下に伴って生じる代償性の血管拡張などによって頭痛が生じると考えられている14）（図１）．SIH は，頭痛以外にも非特異的に多彩な臨床症状が認められるが3）（表４），多くは低髄液圧に伴う脳神経の牽引が誘因と考えられている．しかし，SIH の頭痛に伴う多彩で非特異的な臨床症状は，外傷性頸部症候群の慢性難治期にみられるBarré-Liéou 症候群（後頸部交感神経症候群）の臨床症状にも類似しているため7），篠永らは外傷性頸部症候群の難治例はSIH が原因していると考え，「外傷性低髄液圧症候群」を提唱した25）．
しかし，髄液漏出などの病態に関する検証もなく症状の類似性だけで同一視するのは問題と言わざるを
得ない1）．
表４ 臨床症状と頻度3）
臨床症状 病 態 頻 度
頭痛 髄膜・血管の牽引 100%
悪心・嘔吐 髄膜の刺激 38%
複視 外転神経の伸展 30%
聴力障害 聴神経の伸展 20%
頸部痛 脊髄根部牽引 18%
視野欠損 視神経・視交叉伸展 12%
回転性めまい 内耳迷路内圧減少 8%
特発性低髄液圧症候群：病態と診断・治療11
小基準は記載されていないが，大基準のいずれも欠如している患者は，Mokri の拡大分類でもIII 型の患者のみであり13），大基準のみでも診断に漏れる患者はきわめて少ないと考えられる．
わが国での混乱の状況を考えると，保存的療法に対するEBP 療法の有効性に関する多施設ランダム化対照試験が早急に必要であろう．
Ⅸ． おわりに
著者が2007 年7 月の国際頭蓋内圧シンポジウムに，わが国におけるSIH の診断と治療に関する社会的混乱を報告したところ，米国でもわが国ほどではないものの，同じような混乱があるとコメントがあった．
SIH 患者を確実に診断して治療することは当然であるが，逆にキアリ奇形患者をSIH と診断して治療
するような愚は避けなければならないだろう．
Ⅳ、結論。
「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。
国内では、29％・45％・56％、平均約43％となります。
「海外症例は14%」は、まだ、海外では下記が広まるのが遅れている為であると考えます。
篠永正道教授が、2003年に日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）と 世界で初めて発表し、脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、 世界にも例をみない数千の真摯な臨床が行なわれてきたものです。 上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。 次回は、推定被害額に付いて、根拠と計算式を明示して説明したいと思っています。 ありがとうございます。 転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
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ややこしい文章ですいません。
各種の間違いがあるでしょうが、ご勘弁下さい。
ご指摘を頂ければ、訂正するべきものは、訂正させて頂きたいと思っています。
ありがとうございます。
2011/7/27(水) 午後 4:38 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
被害を受けている人たちを深く気遣って下さり、感謝です。
自分も含め、無知や混乱や無力さのもとに置かれる人は、明らかに重大な危険にさらされているような気がします。
盲人が盲人を案内するなら、二人とも穴に落ち込んでしまいます。 やはり、医師に立ち上がって頂きたいですし、国も官僚主義は撤廃して、真の民主主義を目指して欲しいものです。
しかし、不完全な人間の事ですから、理想的な政府なんて存在するはずもありません。 自分で自分の道を導くことも出来ず、もうお手上げです。 餌食にはされたくないので、せめて正しい道筋でもわかればよいのですが。。。 現実は残酷ですね。
医学書を読んで、しっかりとした知識を身につけるしかありません。
沢山の情報、本当に有難うございました。
さらなるご活躍を心よりお祈りいたします。
2011/7/27(水) 午後 9:39 [ 失われた子羊 ]
失われた子羊さん
同感します。
ご丁寧にありがとうございます。
私には何も出来ないでしょう。
ただ、この老骨がせめて少しでもお役に立てばなとの思いのみです。
「正しきものは強くあれ」が頭にかすめただけです。
ふわふわ生きた団塊の世代も、この世の人のために、何か少しでも残していければいいなと思います。
2011/7/28(木) 午前 7:06 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
上記記事の下記は訂正します。申し訳ありません。
脳脊髄液減少症【非起立性頭痛患者】入口排除約43％約74万人の確認
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/29140145.html
約74万人を約52万人と訂正させて頂きます。
約74万人×70％≒約51.8万人≒約52万人
上記掲載ブログ
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/29622598.html
2011/10/11(火) 午前 6:10 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]