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診療ガイドラインとは公益財団法人日本医療機能評価機構
医療情報サービス Minds(マインズ)
厚生労働省委託事業：EBM(根拠に基づく医療)普及推進事業により公開中 診療ガイドラインとは
医療情報サービス（Minds）で提供する診療ガイドラインおよび関連文献は、科学的根拠にもとづき専門家により作成されたものです。ガイドラインにおける推奨は、医学研究の集積による科学的判断により作成されています。よって臨床の現場においてガイドラインを判断材料として利用することができます。また充実した閲覧・検索機能により、ガイドラインや関連文献の情報を的確に得ることが可能になっています。目次による閲覧、キーワードによる検索、質問形式による閲覧（クリニカルクエスチョン）が利用できます。
診療ガイドラインは、医療従事者の経験を否定するものではありません。またガイドラインに示す治療方法は一般的な治療方法であるため、個々の患者の状況により必ずしもあてはまるとは限りません。使用にあたっては上記の点を充分に注意してください。臨床の現場においての最終的な判断は、主治医が行なわなければならないことを充分ご理解ください。
医療提供者の方へ診療ガイドラインは、特定の臨床状況のもとで適切な判断を下せるよう支援する目的で体系的に作成された文書と定義されています。我が国では国を挙げて診療ガイドラインを整備する研究事業が平成11年から本格化しました。さらに、完成した診療ガイドラインを普及する事業にも力を入れることとなり、公益財団法人日本医療機能評価機構は、通称名Minds（Medical Information Network Distribution Serviceの略）と呼ぶ医療情報サービスを始め、平成16年5月から一般公開を開始しました。
Mindsを推進するに当たって第一に重視したのは、事業の中立性、公平性です。医療提供者側の代表のみでなく、患者・国民の代表、学識経験者など、広く意見をいただいて、公平性、中立性を留意した運営を進めることとしました。また、充分に科学的信頼性が高いと考えられる診療方法を提示できるように配慮し、可能な限り科学的根拠も明示するためにガイドラインの根拠となった論文についても抄録等を掲載することとしました。
Mindsの提供情報は、医療提供者向けの情報と一般向けの情報に大別されますが、医療提供者と患者・国民が垣根なく相手方の情報を見ることができるように配慮してあります。診療ガイドラインを日常診療に役立てるためには、医師、患者の双方が十分にその正しい位置づけについて理解し合うことが不可欠です。「診療ガイドラインは医師患者関係の健全な発展を妨げるおそれがある」という意見をよく耳にします。医師が主導的役割を果たし患者はそれに従うといった医師中心の意思決定から次第に、患者も治療方針について十分に理解をし、要望も明らかにして、医師と患者が合意の上で意思決定を行うという話し合い型に変化しつつあることは多くが認めるところです。しかし、このような変化は必ずしもスムーズに行くとは限らず、時に医師の意見が患者に通じない、あるいは患者の主張が医師を悩ませるといった「相互不理解」が生ずる可能性もあります。診療ガイドラインは、医師患者関係の健全な発展に寄与するためのものであり、診療ガイドラインを楯にして、医師と患者が争いあうような事態は是非とも避けなければなりません。
医療における意思決定は常に統合的に行われるべきものであり、医師と経験、知識、技術をベースとして、最新の医学的知見も考慮し、医師としての倫理的な規範に照らして十分に妥当性の高い治療法の選択肢を患者に提示し、患者の要望を配慮しつつ医師と患者の合意の上で方針が決定されるものだと考えます。したがって、診療ガイドラインに記載されている最新の医学的知見に基づく推奨は、医療における意思決定を縛るものでは決してなく、意思決定を支援するものとしての正しい位置づけを、医師と患者の双方が十分に理解する必要があります。 Mindsでは、診療ガイドラインの正しい利用法に関する解説を医師と患者の双方に用意しています。
診療ガイドラインが我が国の医療にしっかりと根付き、十分に活用される状況に至るまでには、時間をかけた取り組みが不可欠です。 Mindsをご利用になった多くの方からご意見をいただき、サービスの内容を継続的に改善してゆくことができればと考えております。ご指導をよろしくお願いいたします。
＊Mulrow CD, Cook DJ, Davidoff F.
Systematic reviews: critical links in the great chain of evidence. Ann Intern Med. 1997 Mar 1;126(5):389-91. 一般の方へ
1. はじめに
（1） 病気と診断された時、私たちはいろいろなことに不安や心配を感じます。 この病気は良くなるのだろうか、どんな検査や治療を受けるのだろうか、仕事や家庭はどうなるのか、自分は一体どうなってしまうのだろうか・・・。
そんな時、あなたの診断された病気の、「診療ガイドライン」とその一般向けの資料がMindsにないか調べてみて下さい。
（2） 「診療ガイドライン」とは「病気になった時、どんな治療を受けたら良いかをはじめ、判断に困る場合がいろいろ出てきます。そういう時の手助けになるように、医学的な情報や専門医の助言をまとめた文書」です。
Mindsは、あなたが必要としている「診療ガイドライン」やその関連情報を見つけるためのお手伝いをしています。
＊ 診療ガイドラインは正しくは「特定の臨床状況のもとで、臨床医や患者が、適切な判断や決断を下せるように支援する目的で体系的に作成された文書」とされています。
2. 注意事項
（1） 診療ガイドラインやMindsの提供する一般向け情報は、医者の代わりに診断をつけたり、自己判断だけで病気への対処をすることを勧めるものではありません。
（2） 診療ガイドラインやMindsの提供する一般向け情報は、患者さんと主治医をはじめとする医療者が、病気についての情報を共有して、コミュニケーションを深め、お互いが納得して病気と向き合っていくことを手助けするものです。
（3） 「診療ガイドライン」には、あなたの状況にぴったりと合う解答が書かれてはいないかもしれません。 しかし、「診療ガイドライン」は、これまで世界中で行なわれてきた医学研究の成果と、豊富な経験を持つ専門医の意見が集約された有用な情報源です。
（4） 診療ガイドラインで「有効」とされている治療法についても、その「有効」がどういう意味か注意が必要です。 同じ治療法、同じ薬でも、誰にでも必ず効く、というものではありません。よく効く人もいれば、あまり効かない人もいます。医学というものはそういう不確かさを含んでいるものであり、ガイドラインの情報はあくまでも平均的な結果をまとめているものなのです。 それを理解して診療ガイドラインを利用することが非常に大切です。
（5） たとえば、薬が効くどうか、つまり薬の有効性を調べるためには、臨床試験と呼ばれる医学研究を行います。 臨床試験では、たとえば、ある新しい薬を100人に飲んでもらうだけではなく、その結果とこれまで使われていた薬を100人に飲んでもらった場合とを比べます。 薬をのんだそれぞれの100人のうち、新しい薬を飲んだ人たちは40人が良くなり、これまでの薬を飲んだ人たちは20人が良くなった、という結果が得られたとします。 そうすると、それぞれの薬の有効率は40％と20％となりますので、新しい薬の方がこれまでの薬に比べて2倍有効（効く）ということになります。 しかしこの薬をのんだ100人のうち60人は効いていません。 効いていない人の方が多いのに、「2倍効く薬」と判定される場合もある、というのは不思議な印象を持たれるかもしれません。 しかし、これが臨床試験の考え方で、こうして一般的にその薬が効くとか効かないとかいう評価が行われます。
（6） そのように100%確実な保障ができるものではありませんが、病気と向き合っていく時に、あなたと主治医のかたわらで、「診療ガイドライン」は、きっといろいろな手助け、手がかりを与えてくれることでしょう。
（7） MindsPLUSの「一般向け情報」では、患者さんの視点を大切にして、医師向けのガイドラインで述べられている情報を適宜解説して、より質の高い情報を提供することを目指しています。
3. 診療ガイドラインの役割 ： であるもの・でないもの
（1） 診療ガイドラインは、経験のある医療の専門家を不要とするものではありません。 自分自身や大切な人が病気になった時、冷静な考え方でいられないのが人間です。 そのような時はどうしても、自己診断で実際以上に希望的になったり、必要以上に悲観的になることは珍しいことではありません。 またさまざまな思い込みによって、医療者の説明に懐疑的になったりすることもあるでしょう。 診療ガイドラインとその関連情報を利用するときには、心配や疑問を一人で抱えて思い悩まずに、ぜひ主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします。 診療ガイドラインとその関連情報は、自己診断のためではなく（経過の長い慢性疾患などの場合は、そういったセルフケアにも役立ちますが）、医療者とのコミュニケーションのきっかけとしてご利用下さい。
（2） 診療ガイドラインとその関連情報は、それを行なっていれば良い、行なわなければいけない、というような金科玉条では決してありません。 多くの方々は、診療ガイドラインに書かれていることが常に標準的な医療で、それからはずれたものは間違いである、と考えがちです。 しかし、上にも述べましたように医学の実際は、多くの不確定な状況の中で、それぞれの臨床現場で最適と考えられた診療が行なわれようとしています。 診療ガイドラインに書かれていることは、主治医の判断に勝るものではない、ということは世界的な合意となっていますので、その点を十分にご理解下さい。
（3） 上と同じ理由で、診療ガイドラインとその関連情報だけを手がかりに、医療機関や医師の質を決めることは一概にはできません。つまり、診療ガイドラインに書かれていることで、個々の臨床現場の判断の適切さを短絡的に決められるものでは決してありません。
4. 医療者向けの診療ガイドラインを一般の方々にも読んで頂くためのMindsPLUSの取り組み
（1） 医療者向けに作られた診療ガイドラインの内容を、患者の視点での疑問に置き換えて、それに平易な言葉で答える形で編集しています。
（2） 医療者向けの診療ガイドラインで扱われている内容を、原則としてすべて、一般の方向けに書き直して提供しています。
（3） そのようにして医療者向けの診療ガイドラインを書き換えてMinds一般向け情報は作られていますが、その内容は診療ガイドラインの作成に参加された専門医の監修を受けています。
（4） Mindsは、今後も「患者の視点」を、診療ガイドラインや、診療ガイドラインに基づく一般向け情報に反映させるための方法を検討していく予定です。
上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。 ありがとうございます。 転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
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現在の日本で多く使われている名称の「脳脊髄液減少症」という名称の起源は海外です。しかし、
篠永正道教授が、2003年に日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）と
世界で初めて発表し、脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、
世界にも例をみない、世界最大の数千〜万の真摯な臨床が行なわれてきたものです。
治療改善が約80％の方にあります。治療での悪化ほぼ皆無。
これは、世界一の臨床数であること、
内容も世界一は、間違いないでしょう。
外傷性【脳脊髄液減少症】では、特に世界より群を抜いているでしょう。
この診断治療法はその疾病を治療する因果的効果があると結論付けることができる。
脳脊髄液減少症研究会】の治療効果・予後の臨床結果では【後遺障害】は、大多数に実在する。
臨床結果では【後遺障害】は、因果的効果があると結論付けることができる。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・
2011/10/23(日) 午後 3:05 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・
2011/10/23(日) 午後 3:06 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
・少しはお体の方は如何ですか、わたしの番組も一つの焦点にしています。お気をつけてご活躍ください。
「怠らず行かば千里のほかを見ん、牛の歩みにもよし、遅くとも」とあります。
2011/10/23(日) 午後 3:38 [ nas*a20*0* ]
掲載ご案内（5日間の設定）
（糾弾3） これだけは見る-聴く-抑える → 鍵を握る・・・
2011/10/23(日) 午後 3:39 [ nas*a20*0* ]
nas*a20*0* さん
ありがとう。
「原発」「震災」の為に、巨大な資金は必要です。
巨大な資金は、まず、人件費が主となるもにを、メインにするべきです。資金を投下しても、庶民に渡ります。資金が回転します。景気の悪化にはならないでしょう。
「巨大な資金」投下は、早期ほど効果があるでしょう。
「巨大な資金」は、今、必要なのです。
各種改革後では、時期は、戻りません。
今すぐの、対応・判断・決断でしょう。
「大幅増税」は、打って付かも知れません。
完全な弱者対応もしても、国民の怒りは最高潮になるでしょう。
「国民の怒りは最高潮」が、国・議員・官僚を変える事となるでしょう。
なにもなければ、だらだらと、この「国民の怒りは最高潮」が、後になるだけの様に思います。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・
2011/10/23(日) 午後 6:49 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]