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連載②
【正当性のないもの】先進医療技術のエビデンス厚労省・医師会【交通事故】「脳脊髄液減少症」先進医療添削
【闇から闇へ】②先進医療技術のエビデンス知恵への怒怒【脳脊髄液減少症】【第64回 先進医療専門家会議 議事次第】を正しく添削します。
were analyzed. The frequency rates of completeすべての部分［要素］を含む，全部そろった
relief緩和，軽減，除去, incomplete部分的に，一部分は，ある程度，少し relief緩和，軽減，除去 of symptoms症状, and failure失敗，しくじり，不首尾
after EBP were 75% (n = 377), 18% (n = 93), and 7%
(n = 34), respectively. In a multivariate analysis,
only the diameter of the needle used to perform dura
mater puncture (odds ratio = 5.96; 95% confidence
interval, 2.63–13.47;P < 0.001) and a delay in EBP
less than 4 days (odds ratio = 2.63; 95% confidence
interval, 1.06–6.51;P = 0.037) were independent
significant risk factors for a failure of EBP.
Conclusions: Epidural blood patch is an effective
treatment of severe post–dural puncture headache.
Its effectiveness is decreased if dura mater
puncture is caused by a large bore needle.
（説明）
方法：1998 年から2000 年までの筆者らの施設で腰椎穿刺後(医療行為によるもの）低髄液圧症と診断され硬膜外自家血注入療法ブラッドパッチで治療された患者の前方視的解析。
治療結果を、完全すべての部分［要素］を含む，全部そろった寛解緩和，軽減，除去、部分寛解緩和，軽減，除去、改善せずの３群に分け、治療効果に関係する因子を検討した。
結果：期間中504 名が治療を受け、完全すべての部分［要素］を含む，全部そろった寛解緩和，軽減，除去75%、部分寛解緩和，軽減，除去18%、改善せず7%であった。治療成績に関与する因子は、穿刺(医療行為によるもの）に用いた針の太さと穿刺から硬膜外自家血注入ブラッドパッチ療法までの期間だけであった。
結論：硬膜外自家血注入療法ブラッドパッチは、腰椎穿刺後(医療行為によるもの）低髄液圧症の有効な治療法であり、その成否は穴の大きさに依存することが明らかとなった。
２）Figure 1: Trial prifile.
検討した症例のまとめ。上述のごとく最初の治療で完全すべての部分［要素］を含む，全部そろった寛解緩和，軽減，除去75%、部分寛解緩和，軽減，除去18%、改善せず7%。改善しなかった7%(19 例)も２回目の治療で全全？寛解緩和，軽減，除去53%、部分寛解緩和，軽減，除去36%、改善せず11%であり、２つをあわせると全全？寛解緩和，軽減，除去77%、部分寛解緩和，軽減，除去19%、改善せず4%ときわめて有効である。
３）出典
Valérie S-T, et al.: Effectiveness of Epidural Blood
Patch in the Management of Post–Dural Puncture
Headache. Anesthesiology 95(2): 334-339, 2001.
○エビデンスとなるならない文献２古い現在は利用価値すらない論文、的外れの論文
１）Abstract
Thirty patients with a typical orthostatic headache
were treated by early lumbar epidural blood patch
(EBP) without previously performing lumbar puncture
or identifying a CSF leak and with or without typical
MRI changes. A complete cure was obtained in 77% of
patients after one (57%) or two (20%) EBPs.
Spontaneous intracranial hypotension with typical
orthostatic headache can be diagnosed without lumbar
puncture and can be cured by early EBP in a majority
of patients.
（説明）
典型的な起立性頭痛を有する特発性低髄液圧症候群30例に対して硬膜外自家血注入療法を行った結果のまとめ。
1999 年から2002 年の間に筆者らの施設で治療を行った特発性低髄液圧症候群は33 例で、内3 例は保存的治療によって治癒(意味が不鮮明である)した。
残り30 例に対して硬膜外自家血注入療法を行った。
その結果、1〜2 回の治療で77%が治癒(意味が不鮮明である)した。
治療合併症は無かった。
２）出典：
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2012/6/7(木) 午後 11:39 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
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