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連載②
基本【やさしい頭痛のはなし】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。
KIKITATA
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やさしい頭痛のはなし■薬物乱用頭痛と慢性連日性頭痛早めに服用するのがコツだからといって、頭痛が起こりそうになるたびに毎日のように薬をのむと、かえって頭痛が起こりやすくなります。「早く鎮痛薬を飲んだほうがよい、しかし飲みすぎてもだめ」というジレンマが片頭痛にはあります。目安としては月10回以上頭痛薬のお世話になる方は、医師のもとで薬の選択や服用方法の指導を受けたほうがよいでしょう。場合によっては片頭痛の予防的投薬をしてもらいます。鎮痛薬は毎日のようにのんだ結果、脳が痛みに敏感となり、頭痛がこじれた状態を「薬物乱用頭痛」といいます。最悪の場合、朝から晩まで毎日のように頭痛が続きます。このタイプの頭痛を「慢性連日性頭痛」といいます。 [図12]
■頭痛頓挫薬(とんざやく)これまでは鎮痛薬とエルゴタミン製剤（カフェルゴット、クリアミンなど）が片頭痛治療の主役でしたが、現在はトリプタンという片頭痛の特異的作動薬が治療の主流です。現在、10種類の製剤があります。スマトリプタン、ゾルミトリプタン、エレトリプタン、リザトリプタン、ナラトリプタン(発売順)の5ブランド、10種類の製剤があります。錠剤はすべて、口腔錠(口の中で溶ける)がゾルミトリプタンとリザトリプタンの2種類、点鼻液と注射液がスマトリプタンの1種類です。スマトリプタンは在宅自己注射キットも上市されています。
これらはいずれも片頭痛にすぐれた効果が証明されていますが、相性がありますので、どの製剤を選ぶか主治医と相談していただくとよいでしょう。 [図13] ■トリプタンがなぜ効くかトリプタンは片頭痛に関係するセロトニンの受容体の1Bと1Dに選択的に作用します。セロトニンの受容体の1Bに作用して過度に拡張した血管を収縮させ、セロトニンの受容体の1Dに作用して三叉神経から血管への痛み物質の放出を食い止めて、血管周囲の炎症と疼痛を抑制します。現在トリプタンは片頭痛の最適・最良の頭痛薬という評価がなされています。 [図14]
(Q＆A)片頭痛にトリプタンを処方していただきましたが、思うように効きません。なぜですか？トリプタンは片頭痛の特効薬的存在で、片頭痛がきれいに治ると信じられてきました。ところが片頭痛が始まってから2時間以上たってのむと、あまり効かないことがあります。トリプタンは片頭痛の発生機序に作用するわけですから、「効かないほうがおかしい」はずです。
時間が経つと効果があらわれにくくなる説明として「アロディニア」という概念が提唱されました。片頭痛が極期に達すると脳が痛みに過敏となり、せっかく血管の痛みがとれても、脳の痛みの過敏が残ってしまうのです。脳が痛みに敏感となる現象をアロディニアといいます。アロディニアになると、髪をとかしたり、眼鏡をかけたりするのもつらくなります。顔の表面がピリピリしたり、手がしびれるといった症状が現れることもあります。トリプタンは、アロディニアのでる前、すなわち片頭痛が始まって1時間以内に服用するのが良効を得るポイントです。 [図15] 緊張型頭痛緊張型頭痛は頭痛の原因の半分を占めます。どちらかというと中高年に多い頭痛で、片頭痛は女性に圧倒的に多いのに対して、緊張型頭痛は女性に多めといった程度です。片頭痛が急に起こるのに対して、緊張型頭痛はいつとはなしに始まり、だらだらと続きます。後頭部から首筋にかけて重圧感や「鉢巻きをしているような」、「帽子をかぶっているような」と表現される圧迫感が特徴です。拍動感（ズキズキ感）は目立ちません。頭痛の強さは我慢できる程度で、寝込むほどことはありません。片頭痛の特徴である嘔吐や前兆（閃輝暗点など）はありません。片頭痛が頭の片方に起こりがちなのに対し、頭の両側に起ります。多くは肩コリも伴います。頭痛に伴い目が疲れたり、体のだるさや、ふわふわしためまいを伴います。 [図16]
(談話室)■孫悟空も緊張型頭痛に悩んでいた？緊張型頭痛とは孫悟空の金輪みたいな頭痛です。この金輪は金箍(きんこ)といいます。「箍」とは桶を締めるタガのことです。三蔵法師が呪文(じゅもん)をとなえると、悪さをした悟空の頭を締め付けて頭痛を起こします。ストレスが三蔵法師、頭の周りの筋肉が金箍にあたります。ストレスにより「筋」箍が、頭を締め付ける結果、緊張型頭痛を起こすのです。
■緊張型頭痛の治療http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f07.jpg緊張型頭痛の治療は鎮痛薬に頼るよりも、生活習慣の改善のほうが大切です。パソコン環境の見直し、悪い姿勢や枕を改善したり、生活に運動を取り入れます。坂井先生の提唱する頭痛・肩こり体操とは、正面を向き肩をゆっくり左右に振ります。この際、肩を上下させないことが大切です。これを数分実行するだけで頭痛・肩こりが楽になるから不思議です。片頭痛のときにはかえって頭痛がひどくなります。このような場合には運動をやめ頭痛薬を服用します。 [図17]
長時間の同一姿勢、前かがみやうつむき姿勢は頭痛の原因となるります。「文庫本療法」は、頭に文庫本を載せ、これが落ちないような姿勢を練習する方法です。これによって姿勢をチェックします。椅子と机の高さは、大腿が床と水平になり、前こごみにならい様にします。パソコン画面に照明が映りこまないよう、視線は水平から約20度下になるようにセットするとよいです。デスククワークで頭重・肩コリがしてきた場合の対策は、遠くを見つめ、頸部や肩をマッサージします。 群発頭痛20〜30歳代の男性に多いタイプの頭痛です（男性の方が女性の5倍）。群発頭痛は群発地震のようにいったん起こると1〜2ヵ月間の間、毎日のように1〜2時間の短時間の頭痛がおこります。頭痛は片側の眼の奥、眉毛、こめかみの部分に、えぐられるような激しい頭痛が起こります。頭痛とともに、涙が出る、鼻がつまる、鼻汁が出るなどの症状があらわれることがあります。群発期は飲酒により発作が必発します。よってこの期間は禁酒します。群発頭痛の治療は専門的知識が必要ですので、ぜひ脳神経外科や神経内科など頭痛に詳しい先生のいるところに受診して治療を受けましょう。 [図18]
頭痛とうまく付き合う■頭痛ダイアリーの勧めhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f08.jpg頭痛と上手に付き合うには、まず頭痛の「法則性」を知ることが大事です。そして自分の片頭痛の特徴をつかみ、早めに服薬することが大切です。頭痛の状況を記録するのが「頭痛ダイアリー」です。痛みの強さや生活への影響、吐き気の有無、どんな薬を飲んだかなどを記録し、2〜3か月続けると、法則性が見えてきます。頭痛ダイアリーの記録用紙は、日本頭痛学会のホームページ(http://www.jhsnet.org/)からダウンロードできますが、手帳やカレンダーなどにつけていただていも結構です。 [図19]
■市販頭痛薬とうまく付き合う市販の鎮痛薬で頭痛を和らげている方も多いと思います。月10回までの服用で、かつ有効であればどれを選んでもよいと思います。しかし複数の成分を含有する製剤は連用すると依存性ができやすいことを承知しておいてください。
カフェインはほとんどの鎮痛薬に含まれています。お薬のほかにもコーヒーやお茶、ドリンク剤、清涼飲料水などにも含有されています。ついついカフェインを取りすぎてしまいがちです。カフェインのとりすぎでも頭痛が起こります。頭痛の鎮痛薬としては、シンプルな組成の鎮痛薬が望ましいのです。具体的にはアスピリン、イブプロフェン、アセトアミノフェンの単味からなる鎮痛薬です。 頭痛克服のヒント
頭痛外来と頭痛情報の入手■頭痛外来ではまず危険な頭痛がないかどうかを診察します。その上でどのタイプの頭痛かを診断し、適切なお薬を処方します。服用の仕方や頭痛の対処法を説明してくれます。つねにまちがった方向にいかないように、薬物乱用頭痛に陥らないように見守ってくれます。頭痛にお悩みの方・心配の方はぜひ受診してください。きっと頭痛が楽になります。
■頭痛の先生http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f09.jpg頭痛専門医は日本頭痛学会のホームページに公開されています。
専門医でなくとも脳神経外科や神経内科の先生が頭痛にお詳しいです。 かかりつけの先生がおられれば、まずその先生に診ていただいてください。難しい頭痛の場合は、その先生からその地域の頭痛に詳しい先生に紹介していただくとよいです。 ■頭痛の情報の入手方法インターネットを検索すれば頭痛の情報が得られます。
たとえば頭痛大学(http://homepage2.nifty.com/uoh/)があります。 頭痛の書籍も数々ありますが、「日本頭痛学会編集：これで治す最先端の頭痛治療、保健同人社」をお勧めします。[図20] 一般の雑誌や新聞の頭痛記事や市民講座もウオッチしてください。 〔図20〕（Homepageリンクあり） http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gif図スライドPDF [6.5MB]
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脳の知識【日本脳神経外科学】
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みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/11(火) 午前 4:06 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
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みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/11(火) 午前 4:07 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]