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連載③
井田正博 低髄液圧症候群：画像診断「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会報告 神経外傷30: 30–37, 2007
（2）硬膜下水腫
Gd 造影効果および肥厚を呈する硬膜にそって，硬膜下水腫をきたすことがある．
硬膜下水腫の内容はT2 強調画像（T2WI）では脳脊髄液とほぼ同等の均一な高信号を呈する．
T1WI では低信号ではあるが，脳脊髄液よりも信号がやや高いことが多い（図２）．
FLAIR 法では脳脊髄液よりも高信号を呈するので，脳脊髄液の硬膜下腔への漏出ではなく血漿成分が漏出していると考えられる（図６Ａ）．
硬膜下水腫の診断にはFLAIR が有用で．少量の硬膜下水腫ではT2WIのみでは検出困難である（図６Ｂ）．
硬膜下水腫は後頭蓋窩にも認めることがある．
さらに脊椎管内硬膜下腔にも連続する症例がある4,5）．
（3）頭蓋内皮質静脈の拡張，硬膜外静脈および硬膜外静脈叢の拡張
頭蓋内皮質静脈に拡張を認めることがあるが，正常の皮質静脈の径にはvariation が大きいため，診断の決め手になる所見にはならない．
１ 物事の変化。また、物の変型・変種など。２ 変奏曲。
var・i・a・tion-ランダムハウス英和大辞典
n.1 (状態・性質・程度などの)変化，変動 without variation｜変化［変動］なく，一律に Prices are subject to variation.｜値段は変わることがあります ...
後頭蓋窩では斜台背側の下錐体静脈の拡張を認めることもある．
脊椎管内では硬膜嚢容積の減少に伴い硬膜外静脈叢や，硬膜外静脈の拡張を認めることがある（MR 所見については表２を参照）．
（4）その他のMR 所見
小脳扁桃の下垂や脳幹の扁平化，下垂体前葉の腫大（上に凸，図２）等が挙げられるが，いずれも硬膜の造影効果ほど顕著な所見ではなく，単独では本症の確定診断にはならない．
上記（1）（2）所見が陽性のときの副所見に留めるべきである．
Ⅲ． 髄液漏出の検出
髄液漏出の画像診断法を表１にまとめる．
造影剤もしくはトレーサを注入するCT myelography およびRI cisternography は動態的な検査法（検査時間内に漏出した硬膜外髄液を描出）であり，MR は静的な検査（漏出して停滞している硬膜外髄液を描出）である．
（1）CT myelography とRI cisternography の問題点
髄液漏出部位の同定には硬膜嚢内に造影剤やトレーサーを注入する動的検査による硬膜外漏出の検出が特異的な所見と考えられる．
ある物質の移動や変化を追跡するために、目印として添加される物質。フルオレセインなどの色素や、放射性同位体などが用いられる。追跡子。
tracer 物体あるいは物質の移動や変化の経過を追跡するため特異的に検出しやすい物質が用いられるが、これをトレーサーまたは追跡子という。二つの湖が地下でつながっているかどうかを知るために、一方の湖 ...
ただし検査時間内（注入から撮像時間まで）のどの時点で漏出したかは特定できず，硬膜外の漏出停滞レベルが必ずしも硬膜の欠損，漏出部位とは限らない．
現時点では空間分解能は高く，周囲解剖との位置関係が明瞭となるCT myelography が髄液漏出を判定する最も信頼度の高い検査法と考えられる（図７）．
マルチスライスCTを用いれば，画像再構成が可能な高い空間分解能の全脊椎の撮像が容易である．
しかし髄液腔へのヨード造影剤注入は侵襲的であり，さらに全脊椎の撮像には被曝を考慮する必要がある．
単回の撮像では被曝は問題にならないが，造影剤注入後のどの時点で撮像すれば髄液漏出がとらえられるかは明確にされておらず，
症例によっても至適な撮像タイミングの差違が大きいと考えられ，経時的に複数回にわたってCT を撮像すると被曝量が倍増する．
一方，RI cisternography は，1 回の投与で複数時相にわたってデータ収集が可能である．
しかしCTmyelography と同様，硬膜内へのトレーサ注入が必要で，さらにMR やCT と比較して核医学装置を有する施設は限られ，検査料もMR と比較して高額なため，全例に第一選択となる検査法ではない．
また，RIcisternography 単独の判定では，空間分解能が低く周囲の解剖構造との関係が明瞭でないことから，神経根周囲のくも膜下腔やmeningeal cyst 内部へのRI 集積と硬膜内漏出の鑑別が困難な症例がある．
RIcisternography における硬膜嚢内の経時的なカウント数の低下（クリアランス）や腎尿路への早期排泄所見についても，髄液漏出の直接所見ではなく，脳脊髄液の循環および吸収動態が正確に解明されていない現時点では，髄液漏出とする科学的根拠は確立されているとは言えない．
図７ CT myelography ：髄液漏出
CT myelography（環軸椎レベル軸位像）
硬膜嚢外に漏出した造影剤の高濃度貯留を認める（→）．
ただし硬膜欠損部位までは特定できない．
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井田正博 画像診断低髄液圧症候群
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上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。
ありがとうございます。
転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/16(日) 午後 0:55 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 0:57 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
現在の日本で多く使われている名称の「脳脊髄液減少症」という名称の起源は海外です。しかし、
篠永正道教授が、2003年に日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）と
世界で初めて発表し、脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、
世界にも例をみない、世界最大の数千〜万の真摯な臨床が行なわれてきたものです。
治療改善が約80％の方にあります。治療での悪化ほぼ皆無。
これは、世界一の臨床数であること、
内容も世界一は、間違いないでしょう。
外傷性【脳脊髄液減少症】では、特に世界より群を抜いているでしょう。
この診断治療法はその疾病を治療する因果的効果があると結論付けることができる。
【脳脊髄液減少症研究会】の治療効果・予後の臨床結果では【後遺障害】は、大多数に実在する。
【臨床結果では【後遺障害】は、因果的効果があると結論付けることができる。
ここで言う【後遺障害】とは治療でのものではなく、【脳脊髄液減少症】の症状が治療後も残ると言う事です。
2012/12/16(日) 午後 0:59 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
しかし、患者にとっては、天と地ぐらいの症状改善が大半にあります。
地獄から天国の症状改善が多くに見られます。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:02 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
（Ｈ24.8.26.改訂版）【全文簡略版】「脳脊髄液減少症等」【人数と数値】
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31199615.html
【軽い交通事故等外傷性重症疾患】約171万人の根拠等
1、交通事故後における後遺症一般的な文献実在8,8％の確認
2、脳脊髄液減少症等 交通事故後遺症実在人数約130万人確認
3、脳脊髄液減少症等 実在人数約171万人確認
4、日本だけで、「脳脊髄液減少症」患者が約120万人の確認
☆5、日本だけで、脳脊髄液減少症 交通事故による実在人数約91万人確認
6、脳脊髄液減少症【非起立性頭痛患者】入口排除約43％約52万人の確認
☆7、脳脊髄液減少症【ＲＩ脳槽シンチグラフィー】にて、脳脊髄液漏出像疑の有る患者実在人数約41万人(34%)確認
☆8、厚労省研究班基準では「脳脊髄液減少症」患者が約120万人の確認の内約3万6千人(約3%)を認めるのみです。切捨てられる患者約116万人(約97%)と理論的に推定計算されます。
みんなが
2012/12/16(日) 午後 1:04 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
【従来の諸説】「脳脊髄液減少症等」【人数と数値】Ｈ24.2.17.版
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/30305264.html
【従来の諸説】を集めてみました、他にもあるでしょう、今後も追加して行きたいと思っています。
御情報が有れば、教えて頂ければ幸いです。
1、国会 文献
数十万人、あるいはもしかすると数百万単位
2、篠永教授 一般文献
数十万人存在する、数十万人に上る
年間の交通事故による負傷者約100万人の5％、5万人が6カ月以上の長期、様々な症状で苦しんでいると推定される
3、NPO中井氏 文献
先生は3０万人以上いるだろうと言ってます
4、鈴木晋介医師 文献
約20 万人〜 80 万人程度患者さんがいる推定されます
2012/12/16(日) 午後 1:06 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
5、厚生省研究班 文献
正確な患者数の把握もなされていません 。
厚労省研究目的：特に問題となっている「むち打ち症患者の中で脳脊髄液減少症患者の占める頻度の把握」現在なにしているの??
研究代表者の嘉山氏は、「当初、患者が50万人いると主張するグループがいる一方、いや1例もいないと主張するグループもいて診断基準をまとめるのは大変だった。
6、日本脳神経外傷学会 文献
「参考までに算出」
日本に、４名しか、いないとの参考なんかいらない!!
7、他の文献
朝日新聞、数万〜数十万人いると推定
ＴＢＳ、潜在患者数は２０〜３０万人
北海道新聞、数万人、実際にはさらに多いとの見方がある
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:08 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
原点の【原典】に戻り、現実を直視し今後を考えて下さい。
【原典】【脳脊髄液減少症】【篠永正道教授】
≪超保存≫【原典】【脳脊髄液減少症】【篠永正道教授】原本を掲載、是非保存！！
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31147884.html
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:10 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
当時約20万人】【当初認定されたのは3000人だけ】水俣病患者
【歴史に学べ】
「いちばんの専門家は、医者じゃなくて患者さんだよ」
“世紀の発見”だった。
当時の医学の常識
国・企業を相手に真っ向から闘う
「うわー、よか先生」
先生は神様
<<類似性！！>>【脳脊髄液減少症】篠永教授【水俣病】原田正純医師
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31062429.html
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:13 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]