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連載④
井田正博 低髄液圧症候群：画像診断「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会報告 神経外傷30: 30–37, 2007
（2）MR myelography による髄液漏出の診断
現在までの報告ではMR，特に所謂MR myelographyによる髄液漏出の診断能は低いとされている．
また頭蓋底頸椎移行部から腰仙椎レベルまでの全脊椎の撮像には位置決めのための関心領域中心の複数回選択や，機種によっては関心領域ごとにコイルの交換が必要なため検査時間がかかり，髄液漏出のスクリーニング法としては必ずしも適しているといえない．
MR myelography とは背景組織（椎体骨髄や周囲筋組織，脂肪組織等）の信号を抑制して髄液の信号を強調する撮像法である．
具体的にはTE の長い高速SE 法T2WI やSSFP 法により，T2 値の長い水成分のみを高信号に描出し，さらに中程度のT2 値を有する周囲の軟部組織（筋組織や実質臓器）の信号抑制し，脳脊髄液を相対的に強調して描出する．
同時にCHESS 法による脂肪抑制法も併用する．
同様の方法は胆道および膵管を描出するMR cholepancreatography（MRCP）や腎尿路を描出するMR urography にも応用されており，総じてMR hydrography と称される．
MR myelography の撮像法には，GRE（ gradientecho）法，FSE（fast spin echo）法，SSFP 法に大別され，現時点では後2 者が主流である．
MR hydrographyでは微小嚢胞や少量の腹水，少量の消化管液，関節液も描出できることから，RI cisternography で検出される髄液漏出は空間分解能の高いMR hydrography でも十分検出される可能性があると考える．
MR myelographyの撮像については，硬膜嚢と少量の髄液漏出の重なりを防ぐために2D 法では複数方向からの撮像すること（冠状断と矢状断など）．
3D 法では多方向からの最大値投影画像（ minimum intensity projection:MIP）を作成し，さらに元画像でも評価することが重要である．
しかし，MR myelography で描出される高信号は，脳脊髄液に特異的ではなく，撮像範囲内にある水成分が高信号となって描出される．
硬膜嚢周囲に存在する生理的な水成分としては静脈血が挙げられる．
TE の短いGRE 法では神経根周囲の静脈が高信号として描出されるため，神経根のtractgraphy には有用であるが，椎体周囲の静脈も高信号に描出されるため，髄液漏出に類似した所見を呈する（図８Ａ）．
TE の長いFSE 法，特にシングルショットのFSE 法では比較的緩徐な静脈血流もflow void となるため椎体周囲の静脈は描出されない（図８Ｂ）．
SSFP 法では周囲の静脈を含めて周囲のあらゆる水成分が高信号として描出される可能性がある．
さらに静脈血成分以外にも，MR hydrography では椎間関節の退行変性や，椎体内の異常信号，腎盂尿管内の尿成分，筋組織や後腹膜の浮腫性変化も高信号に描出され，硬膜嚢と近接して投影されたときに硬膜外髄液漏出と間違えられることがある（図９）．
したがってMR myelography で髄液漏出が疑われた場合は，その局所解剖についてさらに精査が必要となる．
Ａ
Ｂ
図８ MR myelography：撮像法による違い（健常例）
Ａ．3D グラディエントエコー（GRE）法
GRE 法では神経根嚢周囲，椎体周囲の静脈成分も高信号になる．
Ｂ．2D シングルショット高速SE（FSE）法
長いエコートレイン数のFSE 法では静脈血の信号が抑制される．
シングルショットの2D FSE 法は1 スライスが秒単位で撮像できるのでスクリーニング法としては有用である．
Ａ
Ｂ
Ｃ
図９ MR myelography：髄液漏出と鑑別を要する所見
Ａ．MR myelography（2D FSE 法）
Ｂ．T2 強調画像横断像（L4 – L5l レベル）
Ｃ．T2 強調画像横断像（S1 レベル）
L4 – L5 レベルで両側性に（Ａ→），
さらにS1 神経根周囲（Ａ矢頭）に硬膜嚢の輪郭外に高信号を認め髄液漏出のようにみえるが，
T2 強調画像横断像から退行変性による椎間関節内液体貯留（Ｂ→）と生理的な神経根嚢（Ｃ矢頭）であることがわかる．
表２ MRによる硬膜外静脈叢の拡張と髄液漏出との鑑別
T2 強調画像脂肪抑制 Gd 造影T1 強調画像脂肪抑制 CT myelography
硬膜外静脈（叢） 高信号 造影される 造影剤漏出なし
硬膜外漏出 高信号 造影されない 造影剤漏出あり
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井田正博 画像診断低髄液圧症候群
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上記の文責は、総て私に有ります。
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ありがとうございます。
転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/16(日) 午後 0:55 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 0:57 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
現在の日本で多く使われている名称の「脳脊髄液減少症」という名称の起源は海外です。しかし、
篠永正道教授が、2003年に日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）と
世界で初めて発表し、脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、
世界にも例をみない、世界最大の数千〜万の真摯な臨床が行なわれてきたものです。
治療改善が約80％の方にあります。治療での悪化ほぼ皆無。
これは、世界一の臨床数であること、
内容も世界一は、間違いないでしょう。
外傷性【脳脊髄液減少症】では、特に世界より群を抜いているでしょう。
この診断治療法はその疾病を治療する因果的効果があると結論付けることができる。
【脳脊髄液減少症研究会】の治療効果・予後の臨床結果では【後遺障害】は、大多数に実在する。
【臨床結果では【後遺障害】は、因果的効果があると結論付けることができる。
ここで言う【後遺障害】とは治療でのものではなく、【脳脊髄液減少症】の症状が治療後も残ると言う事です。
2012/12/16(日) 午後 1:00 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
しかし、患者にとっては、天と地ぐらいの症状改善が大半にあります。
地獄から天国の症状改善が多くに見られます。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:02 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
（Ｈ24.8.26.改訂版）【全文簡略版】「脳脊髄液減少症等」【人数と数値】
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31199615.html
【軽い交通事故等外傷性重症疾患】約171万人の根拠等
1、交通事故後における後遺症一般的な文献実在8,8％の確認
2、脳脊髄液減少症等 交通事故後遺症実在人数約130万人確認
3、脳脊髄液減少症等 実在人数約171万人確認
4、日本だけで、「脳脊髄液減少症」患者が約120万人の確認
☆5、日本だけで、脳脊髄液減少症 交通事故による実在人数約91万人確認
6、脳脊髄液減少症【非起立性頭痛患者】入口排除約43％約52万人の確認
☆7、脳脊髄液減少症【ＲＩ脳槽シンチグラフィー】にて、脳脊髄液漏出像疑の有る患者実在人数約41万人(34%)確認
☆8、厚労省研究班基準では「脳脊髄液減少症」患者が約120万人の確認の内約3万6千人(約3%)を認めるのみです。切捨てられる患者約116万人(約97%)と理論的に推定計算されます。
みんなが
2012/12/16(日) 午後 1:04 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
【従来の諸説】「脳脊髄液減少症等」【人数と数値】Ｈ24.2.17.版
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/30305264.html
【従来の諸説】を集めてみました、他にもあるでしょう、今後も追加して行きたいと思っています。
御情報が有れば、教えて頂ければ幸いです。
1、国会 文献
数十万人、あるいはもしかすると数百万単位
2、篠永教授 一般文献
数十万人存在する、数十万人に上る
年間の交通事故による負傷者約100万人の5％、5万人が6カ月以上の長期、様々な症状で苦しんでいると推定される
3、NPO中井氏 文献
先生は3０万人以上いるだろうと言ってます
4、鈴木晋介医師 文献
約20 万人〜 80 万人程度患者さんがいる推定されます
2012/12/16(日) 午後 1:06 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
5、厚生省研究班 文献
正確な患者数の把握もなされていません 。
厚労省研究目的：特に問題となっている「むち打ち症患者の中で脳脊髄液減少症患者の占める頻度の把握」現在なにしているの??
研究代表者の嘉山氏は、「当初、患者が50万人いると主張するグループがいる一方、いや1例もいないと主張するグループもいて診断基準をまとめるのは大変だった。
6、日本脳神経外傷学会 文献
「参考までに算出」
日本に、４名しか、いないとの参考なんかいらない!!
7、他の文献
朝日新聞、数万〜数十万人いると推定
ＴＢＳ、潜在患者数は２０〜３０万人
北海道新聞、数万人、実際にはさらに多いとの見方がある
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:09 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
原点の【原典】に戻り、現実を直視し今後を考えて下さい。
【原典】【脳脊髄液減少症】【篠永正道教授】
≪超保存≫【原典】【脳脊髄液減少症】【篠永正道教授】原本を掲載、是非保存！！
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31147884.html
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:11 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
当時約20万人】【当初認定されたのは3000人だけ】水俣病患者
【歴史に学べ】
「いちばんの専門家は、医者じゃなくて患者さんだよ」
“世紀の発見”だった。
当時の医学の常識
国・企業を相手に真っ向から闘う
「うわー、よか先生」
先生は神様
<<類似性！！>>【脳脊髄液減少症】篠永教授【水俣病】原田正純医師
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31062429.html
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:13 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]