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連載⑤
井田正博 低髄液圧症候群：画像診断「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会報告 神経外傷30: 30–37, 2007
Ⅳ． 髄液漏出の診断方法
RI cisternography は動的に髄液漏出を，MR myelographyは髄液漏出の静的状態を検出するが，両者とも断層画像ではなく投影像なので局所解剖は明瞭ではない．
それぞれ単独では髄液漏出の確定診断にはならず，漏出高位の特定もされない．
したがって両法とも髄液漏出が疑われる所見があれば，さらにCTmyelography やMR T2WI および造影T1WI による精査が必要となる．
髄液漏出は，T2WI で高信号として描出される．
周囲脂肪織と同程度の信号を有することから，脂肪抑制併用が必須となる．
特にMR myelography の矢状断もしくは冠状断で髄液漏出が疑われた場合（図１０Ａ）は，必ず脂肪抑制併用T2WI 軸位断像で確認する必要がある（図１０Ｂ）．
その際問題となるのは髄液圧低下により容積減少をきたした硬膜嚢を代償するために拡張した硬膜外静脈叢との鑑別である．
流速がある硬膜外静脈はT2WI でflow void を呈するが，硬膜外静脈叢レベルでは静脈血が停滞しているため高信号となる．
したがってMR myelography や脂肪抑制T2WI のみでは，拡張した静脈叢と硬膜外に漏出した髄液の鑑別ができないので，さらに脂肪抑制造影T1WI と比較する必要がある（図１０Ｃ）．
拡張した硬膜外静脈叢は静脈プールなのでほぼ均一な造影効果を示すが，髄液漏出部位には造影効果は認めず低信号呈する（表２）．
ただし髄液漏出周囲に反応性に周囲に血管増生や拡張はあると，周囲に淡い造影効果をきたすことがある．
Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
図１０ MRによる髄液漏出の診断
Ａ．MR myelography（2D FSE 法）
C1 – C2 レベルの硬膜外に高信号を認める（→および矢頭）．
Ｂ．T2 強調画像横断像（脂肪抑制併用，C1 – C2 レベル）
MR myelography 所見と一致して脊椎管内硬膜外（→）および脊椎管外（矢頭）に高信号域を認める．
硬膜嚢はやや狭小化している．
Ｃ．造影T1 強調画像
脊椎管内硬膜外に著明な均一な増強効果が認められ，静脈叢の静脈プール造影効果である（→）．
ただし一部に造影効果を認めない部分があり，硬膜下水腫である（＊）．
脊椎管外の高信号部位には造影効果を認めず髄液漏出である（矢頭）．
Ｄ．RI cisternography
MR myelography 所見と一致して硬膜外にトレーサーの漏出を認める（矢印）．
表３ 荏原病院における低髄液圧症候群のMRプロトコール
使用コイルと撮像シーケンス 所見
Ⅰ. 頭部MRI（頭部専用コイル）*
１．FLAIR 冠状断** 硬膜下水腫
２．Gd 造影T1 強調画像冠状断** 硬膜びまん性造影効果
３．脂肪抑制T2 強調画像正中矢状断*** 後頭蓋窩から脊椎管内硬膜下水腫
上位頸椎レベルの髄液漏出スクリーニング
４．Gd 造影脂肪抑制T1 強調画像正中矢状断
後頭蓋窩から脊椎管内硬膜造影効果
髄液漏出と拡張した静脈叢を鑑別
Ⅱ. 脊椎コイル
５．MR myelography 冠状断および矢状断**** 髄液漏出スクリーニング
① 頸椎から上位胸椎レベル
② 下位胸椎から仙椎レベル
Ⅲ. ３もしくは５から髄液漏出が疑われたレベルについて，頭部もしくは脊椎コイルで*****
６．脂肪抑制T2 強調画像軸位 表２参照
７．Gd 造影脂肪抑制T1 強調画像軸位 表２参照
* 他の疾患を鑑別するために，拡散画像，T2 強調画像，MRA も適宜追加する．
** 可能ならば軸位も追加する．
***2D シングルショットFSE 法（厚いslab 厚）で施行することもある．その際は，冠状断も撮像する．
****2D シングルショットFSE 法を用いる（1 回の撮像時間は数秒程度）．スラブ厚を40 〜 60 mm 程度とする．
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井田正博 画像診断低髄液圧症候群
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上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。
ありがとうございます。
転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/16(日) 午後 0:55 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 0:57 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
現在の日本で多く使われている名称の「脳脊髄液減少症」という名称の起源は海外です。しかし、
篠永正道教授が、2003年に日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）と
世界で初めて発表し、脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、
世界にも例をみない、世界最大の数千〜万の真摯な臨床が行なわれてきたものです。
治療改善が約80％の方にあります。治療での悪化ほぼ皆無。
これは、世界一の臨床数であること、
内容も世界一は、間違いないでしょう。
外傷性【脳脊髄液減少症】では、特に世界より群を抜いているでしょう。
この診断治療法はその疾病を治療する因果的効果があると結論付けることができる。
【脳脊髄液減少症研究会】の治療効果・予後の臨床結果では【後遺障害】は、大多数に実在する。
【臨床結果では【後遺障害】は、因果的効果があると結論付けることができる。
ここで言う【後遺障害】とは治療でのものではなく、【脳脊髄液減少症】の症状が治療後も残ると言う事です。
2012/12/16(日) 午後 1:00 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
しかし、患者にとっては、天と地ぐらいの症状改善が大半にあります。
地獄から天国の症状改善が多くに見られます。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:02 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
（Ｈ24.8.26.改訂版）【全文簡略版】「脳脊髄液減少症等」【人数と数値】
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31199615.html
【軽い交通事故等外傷性重症疾患】約171万人の根拠等
1、交通事故後における後遺症一般的な文献実在8,8％の確認
2、脳脊髄液減少症等 交通事故後遺症実在人数約130万人確認
3、脳脊髄液減少症等 実在人数約171万人確認
4、日本だけで、「脳脊髄液減少症」患者が約120万人の確認
☆5、日本だけで、脳脊髄液減少症 交通事故による実在人数約91万人確認
6、脳脊髄液減少症【非起立性頭痛患者】入口排除約43％約52万人の確認
☆7、脳脊髄液減少症【ＲＩ脳槽シンチグラフィー】にて、脳脊髄液漏出像疑の有る患者実在人数約41万人(34%)確認
☆8、厚労省研究班基準では「脳脊髄液減少症」患者が約120万人の確認の内約3万6千人(約3%)を認めるのみです。切捨てられる患者約116万人(約97%)と理論的に推定計算されます。
みんなが
2012/12/16(日) 午後 1:05 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
【従来の諸説】「脳脊髄液減少症等」【人数と数値】Ｈ24.2.17.版
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/30305264.html
【従来の諸説】を集めてみました、他にもあるでしょう、今後も追加して行きたいと思っています。
御情報が有れば、教えて頂ければ幸いです。
1、国会 文献
数十万人、あるいはもしかすると数百万単位
2、篠永教授 一般文献
数十万人存在する、数十万人に上る
年間の交通事故による負傷者約100万人の5％、5万人が6カ月以上の長期、様々な症状で苦しんでいると推定される
3、NPO中井氏 文献
先生は3０万人以上いるだろうと言ってます
4、鈴木晋介医師 文献
約20 万人〜 80 万人程度患者さんがいる推定されます
2012/12/16(日) 午後 1:07 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
5、厚生省研究班 文献
正確な患者数の把握もなされていません 。
厚労省研究目的：特に問題となっている「むち打ち症患者の中で脳脊髄液減少症患者の占める頻度の把握」現在なにしているの??
研究代表者の嘉山氏は、「当初、患者が50万人いると主張するグループがいる一方、いや1例もいないと主張するグループもいて診断基準をまとめるのは大変だった。
6、日本脳神経外傷学会 文献
「参考までに算出」
日本に、４名しか、いないとの参考なんかいらない!!
7、他の文献
朝日新聞、数万〜数十万人いると推定
ＴＢＳ、潜在患者数は２０〜３０万人
北海道新聞、数万人、実際にはさらに多いとの見方がある
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:09 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
原点の【原典】に戻り、現実を直視し今後を考えて下さい。
【原典】【脳脊髄液減少症】【篠永正道教授】
≪超保存≫【原典】【脳脊髄液減少症】【篠永正道教授】原本を掲載、是非保存！！
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31147884.html
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:11 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
当時約20万人】【当初認定されたのは3000人だけ】水俣病患者
【歴史に学べ】
「いちばんの専門家は、医者じゃなくて患者さんだよ」
“世紀の発見”だった。
当時の医学の常識
国・企業を相手に真っ向から闘う
「うわー、よか先生」
先生は神様
<<類似性！！>>【脳脊髄液減少症】篠永教授【水俣病】原田正純医師
この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31062429.html
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2012/12/16(日) 午後 1:13 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]