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【眼科】視力障害検診【詐病】【真の機能性視力障害】【症状と問診だけ診断】
目の検診 視力障害の検診
【真の機能性視力障害】と【詐病視力障害】を科学的に区分はできない。医師の判断となる。不確実性は否定できない。
意図的に視力障害を装った結果起こる視力障害を【詐病視力障害】
真の機能性視力障害は、まったく原因がわからない非器質性視力障害だけを指します。
詐病か心因性視力障害か判断するのは困難
「詐病という判断は、人が、相手が『嘘をついている』と断ずる行為ですから慎重であるべきと常々思っています。」
医学的根拠だけで鑑別するのは無理なのではないでしょうか？
「詐病と異なり『心因性視力障害』もしくは『転換障害』『身体化障害』といったものは、真の疾患です。もしかすると、これらは大脳皮質のネットワークに障害が生じて生ずるのではないかと思っています。」
・原因が明らかでない視力障害について詐病か心因性視力障害か判断するのは困難であり、詐病摘発の観点だけでは微才な視路の病変発見を益々困難にする。
「詐病という判断は、人が、相手が『嘘をついている』と断ずる行為ですから慎重であるべきと常々思っています。」
「詐病と判定することは、その人が虚言を弄していことを指摘するものですから、大変重い判断です。」 「詐病かどうかは、診察室での情報より、その人の日常行動や言動、背景などが大事で、医学的根拠だけで鑑別するのは無理なのではないでしょうか？」 「心因性であれば治る可能性はあるかという質問も受けました。私は子供の心因性視力障害は大半は治るが、私の経験から、大人のそれはその背景が複雑なものが多く，治る可能性は低いと回答」 「詐病と異なり『心因性視力障害』もしくは『転換障害』『身体化障害』といったものは、真の疾患です。もしかすると、これらは大脳皮質のネットワークに障害が生じて生ずるのではないかと思っています。」 詐病であることをうかがわせるような言動等があってしかるべきと考えられるところであるが，本件においては，そのような点は全く見受けられない。
これは真塾に回復を願う者の行動としてごく自然なものと考えられる。
本件事故後幾度となく現場復帰を試みながらかなわず，
賠償金を求めて右目の障害の有無を偽るということはおよそ考え難い。
刑法上の詐欺罪を構成する可能性のある行為
むしろ真塾に回復を願って治療に努めた
・
原因が明らかでない視力障害について詐病か心因性視力障害か判断するのは困難で あり、詐病摘発の観点だけでは微才な視路の病変発見を益々困難にする。 ・心因性 視覚障害の学術論文を検索するとその本態は殆ど未解明と判明したが ...
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○「詐病と心因性視力障害最重要文献−神経眼科21巻4号紹介１」の続きです。
同号には東京医科歯科大学医学部附属病院眼科学教室臨床教授清澤源弘眼科医（清澤眼科医院）と鴨下眼科クリニック大出尚郎眼科医が序論を記載していますが、その概要は以下の通りです。 ・原因が明らかでない視力障害について詐病か心因性視力障害か判断するのは困難であり、詐病摘発の観点だけでは微才な視路の病変発見を益々困難にする。 ・心因性視覚障害の学術論文を検索するとその本態は殆ど未解明と判明したがこの問題で新しい議論を典型出来る可能性のある著者を探して特集とした。 ・内容は、小口・若倉対談、詐病と心因性視力障害関連問題を扱う実務家座談会、臨床眼科医、精神神経科医、更に新画像診断技術ＰＥＴによる心因性視力障害診断と病態解析等のレポートを掲載し、詐病と心因性視力障害の問題についての様々なヒントや答えを用意した。 ○まず、「眼科領域の詐病とその対策」と題する小口芳久(慶應義塾大学眼科教室)・若倉雅登井上眼科病院院長対談の重要部分抜粋です。 小口談 「詐盲の場合いかにも見えないふうに装い検査を行う場合に色々と言ってきて検査を受けることにどちらかというと積極的ではありません。」 「フラッシュＶＥＰは黄斑部の機能検査として有用ですが視力とは結びつきません。」 「パターンＶＥＰの方は刺激のパターンの大きさで視力の値が出ますので他覚的な視力の検査法になります。」 「詐盲も心因性視覚障害もＶＥＰは正常です。ただ心因性視力障害の場合は本当に見えないのですが、ＶＥＰは正常です。」 「心因性視力障害では普通のＶＥＰは正常ですが事象関連電位(※ＥＲＰ、ＥＲＧではない)では異常を来す事が多く見られます。」 「(最近盛んに用いられている多局所ＥＲＧや多局所ＶＥＰは)詐盲の検出にはむずかしいと思います。むしろ詐病がかんがえられているけど(※疑われているけれども，実際は)器質的な疾患がある時の診断に有用です。例えば眼底に変化が見られなくて視力が低下するocccult macular dystrophyなどです。」 若倉談 「詐病という判断は、人が、相手が『嘘をついている』と断ずる行為ですから慎重であるべきと常々思っています。」 「詐病と判定することは、その人が虚言を弄していことを指摘するものですから、大変重い判断です。」 「詐病かどうかは、診察室での情報より、その人の日常行動や言動、背景などが大事で、医学的根拠だけで鑑別するのは無理なのではないでしょうか？」 「心因性であれば治る可能性はあるかという質問も受けました。私は子供の心因性視力障害は大半は治るが、私の経験から、大人のそれはその背景が複雑なものが多く，治る可能性は低いと回答」 「詐病と異なり『心因性視力障害』もしくは『転換障害』『身体化障害』といったものは、真の疾患です。もしかすると、これらは大脳皮質のネットワークに障害が生じて生ずるのではないかと思っています。」 被告らも引用する，本件鑑定書添付の「眼科プラクティス１５ 視野」２８０頁においては， 詐病では視覚障害があることで何らかの利得が必ずあること，詐病と心因性視覚障害の鑑別に大切なのが診察時の患者態度であり，見えるようになりたい ...
詐病 malingering. ①概念 機能的視覚障害では患者自身が症状を自覚し自分で コントロールできないのに対して、詐病では疾患を装うためにいられる利益（疾病利得） のために、病気であるかのように振る舞っている偽りの状態である。しかし大の大人が ここまで ...
www4.ocn.ne.jp/~nurophth/psycho4_malig.htm- キャッシュ
神経眼科のページ
やっとスタートしたばかりですが、神経眼科の簡単な解説に着手しました。まだあまり内容がありませんが、気長に筆を進めていきたいと思います。
新潟大学医歯学総合病院眼科 高木峰夫 詐病 malingering
①概念 機能的視覚障害では患者自身が症状を自覚し自分でコントロールできないのに対して、詐病では 疾患を装うためにいられる利益（疾病利得）のために、病気であるかのように振る舞っている偽り の状態である。しかし大の大人がここまでやるからにはそれなりの背景（経済的困窮など）があり 本人も必死であることを覚悟しなければならない。 ②機能的視覚障害との鑑別
機能的疾患の場合には病気が回復することを望み治療を望み、検査に対しても協力性が良い。一 方詐病では病気の治療に対する希望が希薄で、疾病利得の得られる診断書の作成の希望が前面に出 てくることが多い。事故後の後遺症の診断書、傷病手当、訴訟資料、視覚障害の認定などである。 あるいは医療機関の診療行為に対する不満が原因になることがある。また医師の見ている前だけ特 に見えないことを強調しようと杖ついて手探りのようなしぐさをしたり、わざとらしさが目立つ。 インターネットという性格上、記載はこの辺で止める。 ③対処
インターネットという性格上、詳細は省略する。しかし、患者と医師が競合して診断書を偽造し 利益を共有していたことが発覚して両者が逮捕された事件は記憶されるべきであろう。対立的な関 係に陥ることもあるので、患者に懐疑的な態度をとらず、共感的な姿勢で臨むのがとても大切であ る。さらに、診療の過程で患者が心理的に追い込まれた場面では、患者に「逃げ道」または「 |
【症状と問診だけ診断】等病気各種
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注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2013/1/10(木) 午後 5:56 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]