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【脳脊髄液減少症の定義】単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」からの脱出
単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」からの脱出『脳脊髄液減少症ガイドライン2007』が
「脳脊髄液腔から脳脊髄液(髄液)が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し」
としている為に、
単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」と典型的単純誤解されています。
Ⅰ、本来の意味を理解されていません。本来の意味は、 「漏出することによって脳脊髄液が減少し」この事に脳脊髄液が少なくなっており「起立する」ことで血液が起立姿勢で下部へ下がる様に、脳脊髄液が頭部より脊椎部に下がり頭部の脳脊髄液が減少し各種症状が増強されるのです。この時、起立後の頭部の脳脊髄液が減少する影響はその時の漏れより「起立する」ことでの頭部より脊椎部に下がる事がより大きな原因と考えます。『脳脊髄液減少症ガイドライン2007』がここまで明記していないのは極めて常識であるとの考えだと思います。
≪漏出だけでは説明がつきません、頭部より脊椎部に下がるのです≫
極めて症状が強い患者、その時極めて症状に強い患者は、典型的とされる「立つことも座る事も出来ない」症状です。しかし、この時に横になってもましになりますが強い症状が続きます。頭部に大量の不足が発生していると思われます。
さほど強くない症状の時でも、5分も歩けば激しい症状になります。もっと早く数歩で激しい症状になることもあります。早く横になれば早く症状はましになります。
また、体に外圧をかけると症状は、たちどころに消滅します。加圧をやめると元の症状とすぐに戻ります。（加圧タンク・加圧水中等）
≪起立で頭部より脊椎部に下がるのは、如何ほどであるのか≫
基本として言えるのは、血液の例で多く有るがその一例で説明すると、手に少し大きな切り傷をすると当然に出血するが手を上に上げれば上げるほど出血は少ない量となる。上に上げた手を振る運動でさらに出血は少なくなる。言いたいことは体液が、下方に集まる・運動を加えるとより増強、となるのです。
体液である脳脊髄液もこれと同じとなるのです。
≪脊髄部に多く存在し、頭部の脳脊髄液を容易に受け入れられます≫
脳脊髄液は、頭部に約、45ｍｌ、脊髄クモ膜下腔に75ｍｌ、合計120、
血液は、手を切り出血しても上に上げて振れば即座に出血はなくなります、この時の圧差がゼロだからです。
脳脊髄液も立つことそして運動する事で増強され頭部の圧が下がり、髄液が脊髄へ移行します。
脳脊髄液は、頭部よりはるかに脊髄部に多く存在し、頭部の脳脊髄液を容易に受け入れられます。
≪脳脊髄液の基本知識≫脳神経外科看護技術
髄液は脳室、脊髄中心管およびクモ膜下腔に存在し、お互いに交通しています。
その量は、成人で両側側脳室に各５ｍｌ、第３および第４脳室に５ｍｌ、頭蓋内クモ膜下腔に２５ｍｌ、そして脊髄クモ膜下腔に７５ｍｌ、合計１２５〜１５０ｍｌであると言われています。
髄液は、側脳室の脈絡叢から産生されます。第四脳室から、ルシュカ孔、マジャンディー孔を経由してクモ膜下腔に出て、脳表を循環した後、主にクモ膜顆粒を経て上矢状静脈洞内に吸収されます。
髄液は絶えず、産生→循環→吸収を繰り返しています。産生される量は２４時間に約５００ｍｌ（１分間に約0.35ｍｌ）とされています。髄液の総量が１２５〜１５０ｍｌであることから、１日に約３〜４回の入れ替えがなされています。
Ⅱ、【脳脊髄液減少症の定義】単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」からの脱出 髄液ストレステスト「7.5.mlの髄液髄液排除（人為的漏れを設定）」しても漏れだけでは説明が付かないを実証し、「脳脊髄液が頭部より脊椎部に下がり頭部の脳脊髄液が減少し各種症状が増強される」の証明のためされたものと解します。KIKITATA
18．髄液ストレステスト（髄液排除）による症状変化の検討 山王病院脳神経外科 美馬達夫
ほとんどの症例は、7.5mlという単位時間としては多量と考えられる髄液漏出に無反応であった。
このことは、脳脊髄液減少症による起立性頭痛は、「起立すると髄液が急に漏れ始め、脳硬膜が陰圧で引っ張られ頭痛が生じる」という従来の単純なイメージでは、説明できない病態であることを示唆している。なお、今回の研究対象とした10例には、典型的な特発性低随液圧症候群は入っていない。典型例では、この「髄液ストレステスト」が著しい頭痛を引き起こした可能性は否定できず、今後の検討課題である。
2.5mlの髄液を20秒で吸引
5.0mlの髄液を60秒で排除
約2分間要した後、排除した合計7.5.mlの髄液を、髄液腔内に再注入
Ⅲ、「第11回脳脊髄液減少症研究会プログラム・抄録集」添付1 等 17．脳脊髄液減少症は存在するか？：髄液排除で「外傷後脳脊髄液減少症」の症状が改善した症例について
千葉・柏たなか病院正常圧水頭症センター脳神経外科 高木清
「髄液を２０ｍｌ排除したところ、髄液排除の途中から右手の動きが改善した」
合計１２５〜１５０ｍｌの髄液を２０ｍｌ排除して、果たして起立性の髄液が頭部より脊椎部に移行するより多い量かという問題が有ります。また、横位での排除である為に頭部の髄液減少まで影響が少なく、頭部の脳が下垂はしないので症状変化なしと考えられます。
さてさて・・・KIKITATA
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地裁判決反論「起立性頭痛の判断」
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