無知！！≪裁判・専門医に≫①【起立性頭痛】【脳脊髄液減少症】≪総ての基準≫「起立性」「体位性」【各症状比例して強弱】 ( その他の病気 ) - 脳脊髄液減少症

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無知！！≪裁判・専門医に≫【起立性頭痛】【脳脊髄液減少症】

≪総ての基準≫「起立性」「体位性」【各症状比例して強弱】

「起立性頭痛」に注目されていますが、総ての基準は「起立性頭痛」だけではなく、「体位性頭痛」「体位による症状の変化」をあげています。

各基準による起立性頭痛の説明

【結論】

★「起立性頭痛」に注目されていますが、総ての基準は「起立性頭痛」だけではなく、「体位性頭痛」「体位による症状の変化」をあげています。

★これは、「起立性」「体位性」により、「頭痛」「項部硬直(頸部痛)・耳鳴・聴力低下・光過敏・悪心(嘔気嘔吐)・めまい・視機能障害・倦怠・易疲労感」など症状変化があげられている。

★そして、多くの臨床データで分る様に、書籍「脳脊髄液減少症を知っていますか」でも述べられていますが、自覚症状のナンバーワンは、頭痛ではなく頸部痛です。

★要するに、総ての基準で脳脊髄液減少症は二次性頭痛「非血管性頭蓋内疾患による頭痛」と分類され、「起立性」「体位性」により、各種症状が比例して強弱するとされています。

国際頭痛分類では、

二次性頭痛「非血管性頭蓋内疾患による頭痛」と分類し、「起立性頭痛(時間は問わない)」とされ、「気圧の急激な低下頭痛」も「頭痛に似た体位性頭痛」も含めています。

日本脳神経外傷学会低髄液圧症候群の診断基準では

「国際頭痛分類の特発性低髄液圧性頭痛を倣い」とし「起立性頭痛」と「体位による症状の変化」としています。（2011年4月にて作業部会は解散いたしました）以後の変更等の動きは有りません。「国際頭痛分類の特発性低髄液圧性頭痛を倣い」としていますが、国際頭痛分類の変更が有ったにも関わらず変更されていません。

「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」では、

「頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠・易疲労感が主要な症状である．」「これらの症状は座位，起立位により3時間以内に悪化することが多い．」として「脳神経症状」等の症状もあげている。

「厚生労働省研究班診断途中基準とこの関連の他2基準」では、

当初は「起立性頭痛（立位・座位後30分以内に憎悪）」とされていましたが「2011年10月【関連8学会が現時点で現在承認】厚生労働省研究班診断途中基準を公表」の時より時間制限は削除されています。そしてこの基準一部を除き未完成の途中基準です。

【参考文献】

1、2004年国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）

国際頭痛分類では、二次性頭痛「非血管性頭蓋内疾患による頭痛」と分類し、「新規の頭痛が初発し、頭痛の原因となることが知られている他疾患と時期的に一致する場合には、その頭痛は原因疾患による二次性頭痛とする。」としています。「これは頭痛が片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛あるいはその他の三叉神経・自律神経性頭痛の特徴を有する場合もこれに該当する」として二次性頭痛とするとされています。

また、「気圧の急激な低下による症例」も「低髄液圧による頭痛に似た体位性頭痛」に付いても「そのような頭痛は、髄液漏出に起因するため、本項にすべきである」としています。

具体的な基準は「低髄液圧による頭痛」の分類で下記の3基準となっています。

しかし、下記の「頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪」は2011年3月【次回改訂決定内容公開】として国際頭痛分類第2版の改訂を国際頭痛学会の機関紙に公表され「起立性頭痛(時間は問わない)」とされました。

7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛

A． 頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪し、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつD を満たす

1．項部硬直　2．耳鳴　3．聴力低下　4．光過敏　5．悪心

7．2．1 硬膜（腰椎）穿刺後頭痛　

A． 座位または立位をとると15 分以内に増悪し、臥位をとると15 分以内に軽快する頭痛で、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつC およびD を満たす

7．2．2 髄液瘻性頭痛

A． 座位または立位をとると15 分以内に増悪する頭痛で、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつCおよびD を満たす

【参考文献】

2004年国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）

7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛

この分類の使い方

一次性頭痛か、二次性頭痛か、またはその両方か？：新規の頭痛が初発し、頭痛の原因となることが知られている他疾患と時期的に一致する場合には、その頭痛は原因疾患による二次性頭痛としてコード化する。これは頭痛が片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛あるいはその他の三叉神経・自律神経性頭痛の特徴を有する場合もこれに該当するほとんどの二次性頭痛の最終的な診断基準は、（治療や自然寛解によって）原因疾患の軽快後、ある一定期間以内に、頭痛が著明改善するか消失することである。そのような場合、この基準を満たすことが因果関係の証拠の必須部分となる。疾患の治療前、あるいは治療の結果がわかる前に、患者をコード化する必要がしばしば起こる。そのような場合には、診断は「［疾患］による頭痛の疑い」とする必要がある。治療の結果がわかれば、診断は「［疾患］による頭痛」となる。あるいは、基準が満たされていない場合には診断が変更される。

7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛

以前に使用された用語：

自発性頭蓋内圧低下症（spontaneous intracranial hypotension）、一次性頭蓋内圧低下症（primary intracranial

hypotension）、髄液量減少性頭痛（low CSF-volume　headache）、低髄液漏性頭痛（hypoliquorrhoeic headache）

診断基準：