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連載 2 【参考文献】
無知！！≪裁判・専門医に≫【起立性頭痛】【脳脊髄液減少症】
≪総ての基準≫「起立性」「体位性」【各症状比例して強弱】
「起立性頭痛」に注目されていますが、総ての基準は「起立性頭痛」だけではなく、「体位性頭痛」「体位による症状の変化」をあげています。
【参考文献】 C． 硬膜穿刺その他髄液瘻の原因となる既往がない
D． 硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する
7．2．1 硬膜（腰椎）穿刺後頭痛
A． 座位または立位をとると15 分以内に増悪し、臥位をとると15 分以内に軽快する頭痛で、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつC およびD を満たす
7．2．2 髄液瘻性頭痛
A． 座位または立位をとると15 分以内に増悪する頭痛で、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつCおよびD を満たす
コメント：
基礎疾患が髄液量の減少である可能性がある。ささいな頭蓋内圧亢進の既往（激しい咳込みなど）が認められることが多い。他に、気圧の急激な低下による症例もある。低髄液圧による頭痛に似た体位性頭痛が性行為後に起こったとする報告がある。そのような頭痛は、髄液漏出に起因するため、本項にコード化すべきである
2、日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準 （2011年4月にて作業部会は解散いたしました）以後の変更等の動きは有りません。
日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準
低髄液圧症候群の診断基準
3、「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」 Ⅰ 脳脊髄液減少症の定義
脳脊髄液腔から脳脊髄液(髄液)が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し，頭痛，
頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠などさまざまな症状を呈する疾患である．
Ⅱ 主症状
頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠・易疲労感が主要な症状である．
これらの症状は座位，起立位により3時間以内に悪化することが多い．
症状についての付帯事項
脳脊髄液減少症には前記主要症状以外に，多彩な随伴症状のある例が文献上報告されており，その主なものは以下のとおりである．
1 脳神経症状と考えられるもの
目のぼやけ1,2)，眼振1)，動眼神経麻痺(瞳孔散大，眼瞼下垂)3,14)，
複視,2,4,5)，光過敏(photophobia)2,4)，視野障害1,2,4)，顔面痛6)，顔面しびれ4,10)，聴力低下7,8)，めまい5,12)，外転神経麻痺2,9)，顔面神経麻痺10)，耳鳴17)，聴覚過敏(hyperacusis)23)など．
2 脳神経症状以外の神経機能障害
意識障害13,19)，無欲6)，小脳失調15)，歩行障害14,18)，パーキンソン症候群15)，痴呆(認知症)21)，記憶障害20)，上肢の痛み・しびれ4,5)，神経根症24)，直腸膀胱障害6)など．
3 内分泌障害
乳汁分泌22)など．
4 その他
嘔気嘔吐2,5,6)，頸部硬直5)，肩甲骨間痛2)，腰痛2)など
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地裁判決反論「起立性頭痛の判断」
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