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連載 6
専門医：裁判に≪エー・・ホント！？≫【脳脊髄液減少症】
【参考文献】以下は参考文献です。 ☆作業部会（日本神経外傷学会）島克司
2004 年，国際頭痛学会の頭痛分類委員会は，これまで明らかになったSIH の画像所見などを踏まえて，
髄液漏出という直接的な画像所見を必ずしも必要としない診断基準を発表した
2004 年に公表された国際頭痛学会の診断基準は6），治療のEBP が診断基準に含まれているため，EBP の有効性を診断のために確認することになり，診断的治療が助長される結果となった．
「外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会 報告
神経外傷 第30巻 第１号別冊。
特発性低髄液圧症候群：病態と診断・治療 島克司1,2
1 防衛医科大学校脳神経外科 2「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会（日本神経外傷学会）
Ⅰ． はじめに
一方治療では，1970 年代に腰椎穿刺後頭痛の治療法として確立されていた硬膜外自家血パッチ（EBP,epidural blood patch）が，SIH にも応用されるようになり，1990 年代後半には有効な治療法として定着した21）．
2004 年，国際頭痛学会の頭痛分類委員会は，これまで明らかになったSIH の画像所見などを踏まえて，
髄液漏出という直接的な画像所見を必ずしも必要としない診断基準を発表した6）（表３）．
しかし，SIH の発症機序や病態の詳細は依然として未解明のままであり，多彩な臨床症状や画像所見は，現在もなおわが国にSIH の診断と治療をめぐる大きな混乱をもたらしている．
本稿では，SIH の診断から治療まで本疾患の病態と疾患概念について，
現在も続く混乱の要因に関する考察も交えて概説する．
表３ 国際頭痛学会・頭痛分類委員会による診断基準6）（2004）
Ａ．頭部全体および／または鈍い頭痛で，座位または立位を
とると15 分以内に増悪し，以下のうち少なくとも１項目を有し，かつＤを満たす
１．項部硬直 ２．耳鳴 ３．聴力低下 ４．光過敏 ５．悪心
Ｂ．少なくとも以下の１項目を満たす
１．低髄液圧の証拠を造影MRI で認める
（硬膜の増強など）
２．髄液漏出の証拠を通常の脊髄造影，CT 脊髄造影
または脳槽造影で認める
３．座位髄液初圧は60 mmH2O 未満
Ｃ．硬膜穿刺その他髄液漏の原因となる既往がない
Ｄ．硬膜外血液パッチ後，72 時間以内に頭痛が消失する
Ⅶ． 診断基準
2004 年に公表された国際頭痛学会の診断基準は6），治療のEBP が診断基準に含まれているため，EBP の有効性を診断のために確認することになり，診断的治療が助長される結果となった．
また，各検査法とその画像所見には，前述したように診断の有用性や検出率に相違があり，同じように扱うことはできない．こうした考えに基づいて，著者らは，新しい診断基準を，2006 年度の日本脳神経外科学会総会の
SIH に関する特別シンポジウムと2007 年の国際頭蓋内圧シンポジウムに発表した23）（表７）．現在，日本神経外傷学会のホームページ〈http://www.neurotraumatology.jp〉で公開されている診断基準には，小基準は記載されていないが，大基準のいずれも欠如している患者は，Mokri の拡大分類でもIII 型の患者のみであり13），大基準のみでも診断に漏れる患者はきわめて少ないと考えられる．
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【正しい理解：基準】国際頭痛基準
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