【脳脊髄液減少症】症状基本【脳の知識】【脳の働き分布対応】よる【症状対応部位】 ( その他の病気 ) - 脳脊髄液減少症

【脳脊髄液減少症】症状基本【脳の知識】

【脳の働き分布対応】よる【症状対応部位】

【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。

脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。

一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。

KIKITATA

脳の働きと分布について(CT図との対応)
千葉県内公立病院

http://www011.upp.so-net.ne.jp/konkonfj8/ct.html

千葉県内公立病院　脳神経外科部長村山　浩通（平成6年 山梨医科大学卒）
日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会、日本頭痛学会、脳ドック学会会員

脳の働きと分布について(CT図との対応)

　脳の働きについては、対応する領域がかなり分かってきております。異説も多々あり、まだまだ不明の部分もありますが、当科で責任病巣と脱落症状の対応から広く知られているものを参考までに掲載します。
上段のものは、私が福島市の脳神経外科病院に勤務していた頃作り、外来で配布していたものなので、近隣の方はご覧になったことがあるかもしれません。下段のものは、もともと私が医療従事者の勉強会用に作ったものです。

いわゆる優位半球（言語、計算など高次機能を司る大脳半球）は、右利きでは90％以上、左利きでは40～70％が左半球であると言われます。裏を返せば、右利きでは10％未満、左利きでは15～50％の方が、右側に優位半球があることになります（興味深いことに左利きの方の6～15％は両側にあると言われています）。（山田康子，鈴鹿有子，樋口正法．脳磁図を用いた左右半球の機能分布に関する研究J Kanazawa Med Univ)30:235-244,2005）
下図は、優位半球が最も多い『左』であることを想定し作成したものです。

　視床(脳の中心部)については、臨床上、よく問題となる『●後外側腹側核(VPL)が関係する視床痛』についてコメントしたものですが、大脳皮質の繊維の収束部位であるため、厳密には●後内側腹側核(VPM)：顔面の知覚、●前核(AN)、背内即核(DM):記憶、情動などの前頭葉症状、●前腹側核(VA)、外側腹側核(VL)：運動の統制など小脳症状、●正中中心核(CM)、束傍核(PF):意識活動
と、狭い範囲にかなり複雑な領域があります。
よって、両側の視床障害では、強い遷延性意識障害(昏睡、植物状態)が見られたり、急性期の視床出血では、対側のバリスムスと言われる不随意運動(手足が勝手に動くこと)などが見られることもあります。
このあたりは専門的なことなので、割愛します。

また、右側頭葉の相貌失認(人の顔が分別できない)に関しては、一般の方々にも興味深い事象なのでプリントに載せてありますが、後頭葉の２次視覚領域：18、19野（後頭葉視覚領域：17野の周辺）が関係するという記載から、紡錘状回の側頭後頭葉移行部が重視されるという報告が主流になっています。

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　ここで『相貌失認』と、ちょっと聞き慣れない言葉が出てきましたが、これは人の顔が分別できなくなる障害です。
女性であれば、自分の女房なのか、別の女性なのか服装や声を確認しない限り、分からないのです。
　「何だそれ？」
という方にお尋ねします。
　あなたは、うちのジャンガリアンハムスターのももちゃんと、ピースケと、ポンピーの顔の違いが分かりますか？
背中の模様の違いなんていうのは反則です。
　それじゃあ、ゴールデンレトリバーあたりの品評会で、誰が誰（どの犬がどの犬）か、はっきり分かる自身がありますか？
「分かる！」という方は、かなりの愛犬家とお見受けしますが、普通は肯定的なお答えはないでしょう。私も分かりませんから。
同種のものは相手の相貌から個体を判別する能力があると言います。もちろん、動物の中には視力が極端に悪いものもあり、相手の匂いなどで分別するものがいる事は周知の如くです。
　釣り目、離れ目、ちっこい目などと言っても、実際にはごくわずかの違い、人の顔で1mm違うと、かなり印象が変わります。
人は、相手の顔の、ほんの0.何mmの差を、明らかな違いとして判別しているのです。
これが分からなくなったのが、『相貌失認』というわけです。
　局在は側頭葉の下面、紡錘状回の側頭後頭葉移行部とされています。

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1. 脳腫瘍

2. 脳出血

3. くも膜下出血

4. 脳梗塞

5. (特発性)正常圧水頭症

6. 脊椎症（脊柱管狭窄症）

7. 三叉神経痛、顔面痙攣

8. 頭部外傷

9. 慢性硬膜下血腫

10. 頭痛について

11. 眩暈（めまい）について

12. 脳の働きと分布について(CT図との対応)

13. 脳疾患の経過について

14. 高血圧について

15. <番外編>知らないと世にも恐ろしい怪奇現象？？？とは

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ＣＴの特徴（ＣＴを読んでみたい人のために）

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　CTもMRIも、画面の向かって左が、患者さんの右、上が前面、下が背面です。つまり、患者さんを足の方から眺めているような断面図になります。かつては、脳外科のCTのみ、画面の向かって左が、患者さんの左と、頭から眺めるような向きで撮っていました。というのは、脳外科医が手術するときは、どうしても、頭から見る向きになるからです。しかし、MRIや他科のCTと向きが異なるため、混乱を避けるため、10年くらい前から『患者さんの足の方から見た向き』に統一されました。

　ところで、救急外来では、来院時の症状で大体の障害部位が予測されます。

　①『仕事中、急に右半身に力が入らなくなり、呂律が回っていないとのことで、救急要請、来院時、右片麻痺、失語あり』というと、『左被殻出血』、『不整脈（心房細動）』があると、『左中大脳動脈領域の塞栓症（脳梗塞）』、
或いは、②『昏睡状態で搬送された患者さんで、血圧が180、目を見ると両眼とも左上方を睨んでいる（左共同偏視）』というと、『大きな左被殻出血』か『右小脳出血』かなあなどと、CTを撮る前から大体分かってしまいます。
なぜかというと、さきのページでも掲載したように、脳の分担領域があるからです。

①の場合は、右片麻痺が出て、言語野の近く、さらに脳出血、脳梗塞の好発部位である『被殻』ということになりますし、心房細動があれば、塞栓がとびやすい状態のため、心原性塞栓を考えます。

②の場合は、意識障害があるくらいなので、血腫は大きいか、もしくは、意識中枢がある脳幹部近辺の病変である小脳、橋（脳幹）などと考えます。また、大脳の前方に『対側の注視中枢』があり、これは、脳幹部で半対側に交差し『同側の注視中枢』と繋がっています。つまり、これらの障害で目の向きが変わり、大脳なら『対側注視が傷害』され出血した方向へ両目が向き、小脳では『同側への注視が傷害』されることで、出血と反対側に両目が向くという仕組みです。学生の頃は国家試験の前に、『大脳は出血を睨む』などと覚えさせられたものです。

　以下は、以前、看護師さんの勉強会用に作ったプリントです。

色について

①CTで白い(しろい)ところを高吸収域という：出血(しゅっけつ)、骨、石灰化、繊維、金属
②CTで黒い(Kuroi)ところを低吸収域という：梗塞(Kousoku)、脳脊髄液(水)、脂肪

形について

①急性硬膜下(カ)血腫：三日(カ)月型、(　)吸収域
②急性硬膜外血腫：凸レンズ型、(　)吸収域
③慢性硬膜下血腫：三日月型～凸レンズ型、高～低吸収域
答えは最後

時期について

①脳出血は急性期から明瞭、高吸収域(白)として描出される。2週間くらいから吸収されてくると次第に不明瞭化。
②脳梗塞はCTで明らかに低吸収域(黒)として認められるのは、発症から8時間ほど経過してから認められるため、急性期は分からないことがある。
③大きな脳梗塞の場合、急性期に血流が再開通すると、3～5日経過し出血性梗塞となることがある。低吸収域(黒)の周囲や内部に点状もしくは帯状のやや高吸収域を認める。
④脳出血、脳梗塞ともに、慢性期に入り2～3ヶ月以上経過すると、脳組織が吸収され跡に脳脊髄液(水)がたまるので、どちらも低吸収域(黒)となる。

危険な兆候

①脳浮腫：脳内の病変周囲で脳自体が腫れると低吸収域(黒)として認められる。
②脳ヘルニア：大きな血腫や著明な脳浮腫により、脳が隔壁(大脳鎌、小脳テント)を越えてせり出してくる。
③脳幹部圧迫：小脳病変や、小脳テントを越えるようなテント切痕(鉤ヘルニア)を起こすと脳幹が圧迫され意識障害、呼吸抑制をきたす。

いろいろなCT所見(No.12、14は前図と比較のためのＭＲＩです)

　ややこしいことはこのくらいにして、実際のCTを見てみましょう。画面上にポインターを持ってくると、『診断と主症状』が出るように設定してありますが、印刷をしたときのことを考えて、下部に『答え』を掲載しておきます。

答え
形について：①高、②高、
1：右急性硬膜下血腫：意識障害（昏睡）、 2：外傷性くも膜下出血：頭痛、 3：右前頭棘脳挫傷：頭痛、 4：両側前頭極脳挫傷：頭痛、嗅覚障害（臭いが分からない）、 5：脳挫傷(左前頭蓋底脳内血腫）：頭痛、 6：左慢性硬膜下血腫：頭痛、右片麻痺、 7：左慢性硬膜下血腫：痴呆、右片麻痺、 8：両側慢性硬膜下血腫：痴呆、四肢筋力低下、 9：右慢性硬膜下血腫：頭痛、左片麻痺、 10：左慢性硬膜下血腫：頭痛、右片麻痺、 11：左被殻梗塞：失語、左共同偏視（左を睨む）、 12：左被殻梗塞(MRI)：No.11と同じ症例、 13：中脳梗塞：眩暈、構語障害（呂律が回れない）CTでは分からない、 14：中脳梗塞(MRI)：No.13と同じ症例、 15：右大脳半球脳梗塞：左片麻痺、左同名半盲（左半分が見えない）、 16：出血性梗塞：左片麻痺、意識障害（No.15の数日後）、 17：多発性微小脳梗塞：無症状、 18：多発性微小脳梗塞：無症状、 19：小脳梗塞(1部出血性)：眩暈、意識障害、右半身運動失調、 20：左被殻出血：右片麻痺、構語障害（呂律が回らない）、 21：右視床出血：左片麻痺、慢性期は左半身疼痛（視床痛）、 22：混合性(左視床、被殻)出血脳室穿破：意識障害（昏睡）、右片麻痺、左共同偏視（左を睨む）、 23：左側頭葉皮質下出血：右片麻痺、失語、右同名半盲（右半分が見えない）、 24：くも膜下出血：頭痛、 25：くも膜下出血：頭痛、 26：くも膜下出血(脳内血腫合併)：頭痛、 27：くも膜下出血(急性水頭症合併)：頭痛、痴呆、歩行障害、尿失禁、まとめ：くも膜下出血、脳室穿破(脳内血腫、急性硬膜下血腫合併、帯状回ヘルニア)：意識障害（昏睡）、瞳孔散大

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