≪最重要変更事項≫①【脳脊髄液減少症】≪コメントの和訳での大変更≫【世界の最新の知見・世界基準の大改正】新基準2013【国際頭痛分類ICHD-IIIベータ】 ( 子どもの病気 ) - 脳脊髄液減少症

連載　1

≪最重要変更事項≫【脳脊髄液減少症】≪コメントの和訳での大変更≫

【世界の最新の知見・世界基準の大改正】

新基準2013【国際頭痛分類ICHD-IIIベータ】

和訳に関しては、単純和訳と、和訳する者の医学専門知識の量で、相当に変化します。

下記は、一患者の私が知る範囲での和訳です。各自の自己判断で和訳・ご使用して下さい。

(和訳は個人的に行ったものです、自己責任でご使用ください)

【新基準2013【ICHD-IIIベータ】】【7.2.3】Comments: コメントの和訳(木村個人和訳25.9.8.作成版)　

Comments: コメント

7．2．3 (特発性低髄液圧性頭痛)自然発生的頭蓋内低髄液性頭痛

硬膜穿刺を１ヶ月以内に受けた患者は除きます。

自然発生的頭蓋内低髄液性頭痛の患者達の脳脊髄液リーク(漏れ・漏出量)と、脳脊髄液圧低下とは同等としてもよい。

7．2．1 硬膜穿刺(注射針を刺すこと)後頭痛は、起立性(立性; 直立; 直立性)にて数秒以内に直ちに過度に強くなる。

そして、水平方向に横たわることで１分以内にすぐに改善する。

あるいは、体位の, 体位性の反応遅延を示してもよろしい、

立性; 直立; 直立性で存在の数分あるいは数時間の後悪化と改善する、

水平(位) 横の存在の数分あるいは数時間の後とは、

必ず明解な構成要素に解き完全に判別すること。

其れであるが、ほとんどの症例は、明確な体位体位性を構成しているもの、

7．2．3 (特発性低髄液圧性頭痛)自然発生的頭蓋内低髄液性頭痛

それを、劇的(めざましい. 劇的な, 著しい, 飛躍的な, ドラマチックな)と即時でないとしてもよろしい。

7．2．1 硬膜穿刺後頭痛

複数回の自家血硬膜外ブラッドパッチ（EBPs）は髄液漏出の閉鎖にしばしば効果的ですが、一度の自家血硬膜外ブラッドパッチ(EBP)の効果は永続的でないこともあります、そして、諸症状の完全な軽減改善は得られないことがあり、２度以上のブラッドパッチが実施されています。

とはいえ、ある程度まで継続された改善が、一般的に多くの人には数日後からは通常、予想されます。

複数回の自家血硬膜外ブラッドパッチ（EBPs）にて、場合によっては時として、持続・継続した改善目的を達成できない場合もあります。そして、外科的処置が必要かもしれません。

典型的起立性・体位性の頭痛と、これといった原因をもつでない患者において、姿勢のPOTS(体位性起立性頻拍症候群・起立性頻脈症候群)の除外の後、自家組織の腰部のEBPを提供することは、臨床診療において合理的です。

有無を言わさぬ確実な病歴にもかかわらず、または、脳イメージング・脳撮像の脳脊髄液漏出と互換性を持つサイン・証拠が有っても、これらの患者の中でも、活動的な活性脳脊髄液漏出・漏れを明らかにする事はできません。

Cisternographyは、(脳脊髄液漏れ画像に於いて)現在はあまり使用されない。

それは、〈フィルムなど〉鋭敏な高感度(脳脊髄液漏れ画像に於いて)がMRI、CT またはデジタル引き算脊髄造影(時間軸分解：デジタル・サブトラクション・ミエログラフィー)より敏感でありません。

直接、脳脊髄液圧を測る硬膜穿刺(注射)は、硬膜肥厚と、また、硬膜肥厚の同じ程度のような否定しがたい明確な陽性MRI徴候患者達で必要でありません。

基礎疾患の「(木村個人和訳25.8.13)　7．2．3 (特発性低髄液圧性頭痛)自然発生的頭蓋内低髄液性頭痛　第3版」は、脳脊髄液の容量が少ない(低い) 髄液量減少であるとしてもよろしい。

ささいな頭蓋内圧の変化で低下亢進の既往（例えば、激しい咳込みなど）が認められることが時々あります。

体位性症状の性行為後頭痛が起こったとの報告があった。このような頭痛は、「7．2．3 (特発性低髄液圧性頭痛)自然発生的頭蓋内低髄液性頭痛　第3版木村個人和訳25.8.13」とされなければなりません。なぜなら脳脊髄液の漏出・漏出現象・漏出量の結果であるからである。

【新基準2013【ICHD-IIIベータ】】【7.2.3】Comments: コメント

Comments:

7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial

hypotension cannot be diagnosed in a patient who has

had a dural puncture within the prior month.

The headache in patients with spontaneous CSF

leaks or spontaneously low CSF pressure may resemble

7.2.1 Post-dural puncture headache, occurring immediately

or within seconds of assuming an upright position

and resolving quickly (within 1 minute) after lying horizontally.

Alternatively it may show delayed response to

postural change, worsening after minutes or hours of

being upright and improving, but not necessarily resolving,

after minutes or hours of being horizontal.

Although there is a clear postural component in

most cases of 7.2.3 Headache attributed to spontaneous

intracranial hypotension, it may not be as dramatic or

immediate as in 7.2.1 Post-dural puncture headache. The

orthostatic nature of the headache at its onset should be

sought when eliciting a history, as this feature may

become much less obvious over time.

Although autologous epidural blood patches (EBPs)

are frequently effective in sealing CSF leaks, the

response to a single EBP may not be permanent, and

complete relief of symptoms may not be achieved until

two or more EBPs have been performed. However,

some degree of sustained improvement, beyond a few

days, is generally expected. In some cases, sustained

improvement cannot be achieved with EBPs and surgical

intervention may be required.

In patients with typical orthostatic headache and no

apparent cause, after exclusion of postural orthostatic

tachycardia syndrome (POTS) it is reasonable in clinical

practice to provide autologous lumbar EBP.

It is not clear that all patients have an active CSF

leak, despite a compelling history or brain imaging

signs compatible with CSF leakage. Cisternography is

an outdated test, now infrequently used; it is significantly

less sensitive than other imaging modalities

(MRI, CT or digital subtraction myelography). Dural

puncture to measure CSF pressure directly is not necessary

in patients with positive MRI signs such as dural

enhancement with contrast.

The underlying disorder in 7.2.3 Headache attributed

to spontaneous intracranial hypotension may be low CSF

volume. A history of a trivial increase in intracranial

pressure (e.g. on vigorous coughing) is sometimes elicited.

Postural headache has been reported after coitus:

such headache should be coded as 7.2.3 Headache

attributed to spontaneous intracranial hypotension

because it is most probably a result of CSF leakage.

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