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連載 1
《超ユニーク否定派》高木清医師「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！」日本賠償科学会 第６３回研究会
日本賠償科学会 第６３回研究会 会 期：2013年12月14日(土)
・「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！
http://www.aoikai.jp/shisetu/chiba_kashiwa_tanaka_hsp/_src/sc447/8D8296D890E690B68ECA905E_95D28FW8CE382W.jpg
−慢性外傷後頭痛５００例の治療経験と病因についての考察−」 高木清（千葉・柏たなか病院 正常圧水頭症センター） 東京大学卒業、東京大学生産技術研究所研究員、元帝京大学医学部脳神経外科助教授、元介護老人保健施設 葵の園・川崎施設長、前おおたかの森病院 脳神経外科
超ユニークである記載です。
《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
「篠永正道 教授（国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科教授」弧戦奮闘と思慮される。
あれれ・・・【脳脊髄液減少症】日本賠償科学会とは、何なんだろう、理事長編集委員 評議員 有賀 徹 理事評議員 吉本智信
理事長 編集委員 評議員 有賀 徹
理事 評議員 吉本智信
人身傷害の認定並びに民事責任の認定の適正化に資することを目的とする学会である。
事務所・・・〒142-8555 東京都品川区旗の台1-5-8 昭和大学医学部法医学教室内
2013年12月14日(土)
シンポジウム：『低髄液圧症候群・脳脊髄液減少症・脳脊髄液漏出症』の
「解剖と生理」そして「臨床と裁判」 13:20〜17:30 座長：小松初男（虎の門法律事務所 弁護士） 井上久（順天堂大学 整形外科・スポーツ診療科講師） 1.「脳脊髄液循環の基礎と解剖 −病態を理解するために−」 秋田恵一（東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科臨床解剖学分野 教授） 2.「外傷性脳脊髄液減少症は稀な疾患ではない！！−交通外傷後脳脊髄液減少症の多数の臨床経験から−」 篠永正道（国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科教授 厚生労働科学研究費補助金による研究 研究分担者）
3.「外傷性脳脊髄液減少症は稀な疾患である！！」 吉本智信（公立学校共済組合 関東中央病院 脳神経外科部長） 4.「難治性むち打ち損傷患者に髄液漏れが発症しているのか？ −整形外科臨床医の立場から−」 遠藤健司（東京医科大学 整形外科講師） 5.「脳脊髄液漏出症の画像判定基準と画像診断基準（基準作成の概要）」 佐藤慎哉（山形大学医学部総合医学教育センター 教授 厚生労働科学研究費補助金による研究研究分担者・研究事務局） 6.「交通事故による脳脊髄液減少症の発症の有無、因果関係についての裁判上の法的判断について」 羽成守（ひびき綜合法律事務所 弁護士） ＊指定発言 ・「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！ −慢性外傷後頭痛５００例の治療経験と病因についての考察−」 高木清（千葉・柏たなか病院 正常圧水頭症センター） ・ 「外傷に伴う低髄液圧症候群について」 有賀徹（昭和大学病院病院長・救急医学講座主任教授 厚生労働科学研究費補助金による研究 研究分担者）
千葉・柏たなか病院
脳脊髄液減少症（外傷性低髄液圧症候群とも呼ばれている）について
千葉・柏たなか病院 脳神経外科 正常圧水頭症センター 高木清
はじめに 症状 診断 治療 おわりに
はじめに
脳脊髄液減少症と呼ばれている疾患は、最近何度かテレビで話題になり、またこれまでにも新聞や雑誌で紹介されたので、病名だけは医師よりもむしろ一般の人に広く知られるようになったようです。
昨年（2011年）になって脳神経外科学会のメンバーを中心とする研究班によって、「脳脊髄液漏出症（脳脊髄液減少症とは言っていません）が外傷によって引き起こされることは稀ではない」という見解が出されました。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
表面の言葉ではなく実質を見て下さい。
「起立性頭痛」を前提とし、「日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準」は、非確定診断例は23 例中19 例で確定診断例は4例「稀である」であったが「ブラッドパッチ施行で解明有分計18例」では、この結果では、「ブラッドパッチ治療」の有用改善94.4％・無害副作用なし100％としています。実質は「稀ではない」。
「起立性頭痛」を前提とし、「厚生労働省研究班診断途中基準」は、途中ですが、患者１００人をＭＲＩなどの画像を判定分析し、１６人について髄液漏れが「確実」と判断した。いずれも頭痛が悪化するまでの時間は３０分以内だった。発症原因は、外傷５例、腰への注射１例、重労働１例、原因なし９例だった。外傷５例の内訳は、交通事故２例、交通事故以外の頭頸（とうけい）部外傷２例、尻餅１例。「交通事故による発症の有無」などがこれまで裁判などで焦点になっていたが、研究班は「外傷が契機となるのは、決してまれではない」と認めた。「決してまれではない」これは言葉の遊びで実質は「稀である」との表現となんら変わりはない。しかし、「ブラッドパッチ施行で解明」を日本脳神経外傷学会のように発表はしていない。「起立性頭痛」を前提としいるのだから、発表すれば日本脳神経外傷学会のように実質は「稀ではない」となる事は明らかです。
脳脊髄液漏出症とは、脳脊髄液が硬膜という硬い膜を破って外に漏れ出すと言うことで、必ずしも脳脊髄液減少症と同じ事を指している訳ではありません。
脳脊髄液減少症は、脳脊髄液減少症研究会から2007年に出されたガイドラインによって、「脳脊髄液腔から脳脊髄液（髄液）が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し、頭痛、頚部痛、めまい、耳鳴り、視機能障害、倦怠などさまざまな症状を呈する疾患である。」と定義されています。
今年（2012年）から、ブラッドパッチ（硬膜外自己血注入療法：EBP (Epidural Blood Patching)）が一部の病院で先端医療として正式に開始され、治療効果や合併症について調査するという段階になりました。 日本では脳脊髄液減少症という病名が、交通事故（特に追突事故）後の「むち打ち症」との関連で使われます。 つまり、追突事故のように軽い頭頸部外傷の後、いつまでも頭痛やめまいが続き、ものが霞んで見える、記憶力や集中力が落ちたなどの多彩な症状が「むち打ち症」に伴って現れる原因は、脳脊髄液が背中（特に腰のあたり）から漏れて脳脊髄液が減少してしまうからだ、というものです。したがって、EBPによって、脳脊髄液が漏れている部分を塞げば病気は治る、とされます。
しかし、実際の社会復帰率（治癒率）はそれほど高くないというのが現状のようです。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正で上記記載の明確となっています。
「漏れている部分を塞げば」という前提「塞がれば」であり、何回ものブラッドパッチ治療の推奨をしています。
しかし、最も大切なことは、【脳脊髄液減少症】ブラッドパッチ治療では、完治は少ないものの・・・
しかし、患者にとっては、天と地ぐらいの症状改善が大半にあります。地獄から天国の症状改善が多くに見られます。 これこそが医学の最も大切にする事だと思います。
欧米ではこの様な考えは一般的ではなく、交通事故後に起こる同様な症状は「外傷後慢性頭痛」あるいは「軽度外傷性脳損傷」と呼ばれています。この二つの病名にハッキリした違いはないのですが、「外傷後慢性頭痛」の患者が、けがをした直後に短時間意識をなくしていたり健忘症を伴っていた場合、「軽度外傷性脳損傷」と呼んでいると理解して大きな間違いはありません。残念ながら、これまでのところ欧米からの文献に具体的な治療法の記載はないようです。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
ここでは古い、単なる病名をあげて区分をしているだけで、病気の本質を記載していません。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。
現在では「脳脊髄液減少症」と呼ばれることの多い疾患ですが、当初は「外傷性低髄液圧症候群」と呼ばれていました。低髄液圧症候群が外傷によって起こるという意味で、症状が低髄液圧症候群に似ていたからです。 低髄液圧症候群そのものは、腰椎穿刺の後に起こる起立性頭痛の原因として古くから知られていました。この場合は安静、あるいはEBPで比較的短期間に治癒します。原因がはっきりしているので診断は早期に下され、多くの患者では脳脊髄圧も実際に低い値を示します。しかし、腰椎穿刺の合併症として起こる低髄液圧症候群とよく似た症状を示すのに何の原因も見つからない患者がいます。これらの患者に腰椎穿刺と脳槽シンチグラフィーを行うと、脳脊髄液圧が低く、多くの患者で頚椎や上部胸椎レベルで髄液の漏れが見つかり、特発性低髄液圧症候群と名付けられています。個人的な経験に過ぎませんが、特発性低髄液圧症候群は輸液と安静で治癒し、ほとんどの場合ブラッドパッチの必要はないようです。きわめて稀ですが、髄液の漏れを塞ぐための手術が必要となる場合もあります（当センターでは手術は行っていません）。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
ここでも古い、「国際頭痛分類第2版ICHD-IIの基準」により記載され大きな間違いをしています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正で上記記載の明確な間違いが明らかです。
交通事故の後のいわゆる「鞭打ち症」とか 「頚椎捻挫」と診断された患者の中に、特発性低髄液圧症候群とよく似た症状を示す患者が少なからず存在し、ブラッドパッチによって症状が改善するということに最初に気づいたのは、平塚共済病院脳神経外科部長（現国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科教授）の篠永正道先生です。篠永先生は2000年のことだと書かれております。つまり、外傷による「脳脊髄液減少症」が治療される様になってまだ12年（2012年の時点で）しか経っていません。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
「まだ12年」とかいう問題ではありません。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正での上記記載の明確に理解して下さい。
症状を引き起こす原因は交通事故だけではなく、尻もちをつくなどの非常に軽い外傷のこともあり、始めの頃は「外傷性低髄液圧症候群」と呼ばれていました。しかし、脳脊髄液の圧を測定してもほとんど正常なので、アメリカの有名な病院（メイヨークリニック）のMokri（モクリー）先生が1999年に提唱していた「cerebrospinal fluid hypovolemia （脳脊髄液減少症）」という病名が使われるようになりました。Mokri先生が「脳脊髄液減少症」という病名を提唱した理由については、長くなるので省きます。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうです。
そして、「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
ところで、脳脊髄液が減少した（髄液が減った）と言うことは、外科的な処置で脳脊髄液を捨ててしまうような特殊な場合を除いて、実際には証明が困難です。脳脊髄液の圧も低くないので、私自身は単に「外傷後慢性頭痛」と呼ぶようにしています。しかし、外傷後慢性頭痛は国際頭痛分類にも入れられていて、「頭痛に特徴的な点はない」とされています。それで、この国際頭痛分類が定義している外傷後慢性頭痛と区別する意味で（あるいはその中の特殊なものという意味で）起きていたり気圧が変動すると悪化するタイプの「外傷後慢性頭痛」と呼んでいます。検査や治療の都合上「外傷性低髄液圧症候群」とも呼んでいます。したがって、当センターで診療している「外傷後慢性頭痛」あるいは「外傷性低髄液圧症候群」が「脳脊髄液減少症」あるいは「脳脊髄液漏出症」と同じ疾患であるという確証はありません。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
自己的な病名にしてはいけません。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
いろいろな理由から、この病気の発症に脳脊髄液の循環異常が関与しているようです。そして、症例を正しく選べば、ブラッドパッチ（EBP）という簡単な処置で症状は一時的にせよ著しく改善することは間違いありません（治癒率が高いという訳ではない）。 マスメディアのおかげで広く一般に知られるようになったのですが、残念なことに頭痛を診察している脳神経外科専門医の間では、この病気はまだあまり広く認められていません。むしろ、今もこの疾患に否定的な医師が多いようです。脳脊髄液減少症（外傷性低髄液圧症候群）は交通事故による「むち打ち症」との関連も強いのですが、むち打ち症を扱っておられる整形外科専門医の間では否定的な意見の方が多いようです。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
単なる、勉強不足です。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
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上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。
ありがとうございます。
転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・
2014/2/2(日) 午前 7:48 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2014/2/2(日) 午前 7:48 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]