■大変更■交通事故【脳脊髄液減少症】世界・日本・トツプ発信■エキスパート対談 国際頭痛分類（ICHD）改定の経緯とポイント■国際頭痛学会理事長Alan■日本頭痛学会理事長坂井■国際頭痛分類会長オレセン
 ■大変更
■交通事故【脳脊髄液減少症】世界・米・日本・トツプ発信■
エキスパート対談 国際頭痛分類（ICHD）改定の経緯とポイント
■国際頭痛学会理事長 Dr. Alan Rapoport
日本頭痛学会理事長（埼玉国際頭痛センター長）坂井 文彦先生
Jesオレセン（分類委員会議長）は当初からの国際頭痛分類の会長です。
■二次性頭痛の診断基準が大きく変更されています。
二次性頭痛【脳脊髄液減少症】
7. 非血管性頭蓋内疾患による頭痛 ●『低髄液圧による頭痛』の診断基準が変更された(下記本文) ■交通事故【脳脊髄液減少症】二次性頭痛の診断基準が大きく変更
必ずしも頭痛が消失するとは限らないのです。これらを考慮し、ICHD-Ⅲ beta版は、仮に頭痛が消失していなくても、そのほかの条件を満たせば診断が可能になっています。(下記本文) ●①頭痛が原因疾患の発症と同時期に生じた②原因疾患の悪化もしくは改善に伴い頭痛も変化する③その原因疾患に特異的な頭痛である④その他の根拠がある――のうち2項目を満たせば確定診断を行うことが可能となった(下記本文)
■
（国際頭痛学会理事長） Dr. Alan Rapoport
ICHDの作成当初から実務に携わっているJoe Olesen氏は、「頭痛診療に携わるすべての医師が使用すべき」との見解を示されていましたが、私も同じ考えです。(下記本文)
Joe Olesen氏
Jesオレセン（分類委員会議長）は当初からの国際頭痛分類の会長です。 ≪国際頭痛分類第3版ICHD-IIIが公表≫【すぐに、使ってください】 (下記本文)
我々は、誰でもすぐにICHD-3ベータを使い始めることを強くおすすめします。(下記本文) ■
日本頭痛学会理事長（埼玉国際頭痛センター長）坂井 文彦先生
私はより多くの方々にICHD-Ⅲ beta版を知っていいただきたい、診断基準の意義を理解、認識していただきたいと思っています。(下記本文)
Jesオレセン（分類委員会議長）は当初からの国際頭痛分類の会長です。
 Dr. Jes Olesen Jesオレセン博士
二次頭痛の基準は完全に改正されます。(下記2013/7/13本文)
そして、それは非常に非実用的でした。(下記2013/7/13本文)
≪脳脊髄液減少症≫完全改正理由：委員会議長非常に非実用≪新基準公開≫【国際頭痛分類第3版ICHD-III(b eta)】新基準は180P (国際頭痛分類第2 版（ICHD-II）現行旧基準178 P
速報・・・最重要・・・■交通事故【脳脊髄液減少症】【世界基準和訳公式公開】大改正■『国際頭痛分類第3 版beta 版（ICHD-3β） 日本語版公開されました。』
国際頭痛分類第２版（ICHD-Ⅱ）が改定され、
2013年7月、国際頭痛学会誌 CephalalgiaでICHD-Ⅲ beta版が公開された。
2004年にICHD-Ⅱが公表されて以来の大幅な改定である。
なぜ改定が必要だったのか、どのような変更がなされたのか、国内の頭痛診療の第一人者である坂井文彦先生がインタビュアーとなり、国際頭痛学会理事長のAlan Rapoport氏に改定の経緯とポイントについてうかがった。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/ph2_01.jpg 坂井 文彦先生 （埼玉国際頭痛センター長） Dr. Alan Rapoport （国際頭痛学会理事長） http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/ph2_02.jpghttp://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_01.gifICHD-Ⅱの改定は、なぜ必要になったのでしょうか。
http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gif必要になったというよりは、従来の分類が古くなり新たな分類が望まれた、ということでしょう。ICHD-Ⅱが2004年に公開されて以来、多くの頭痛専門医が診断や研究に用いてきました。その過程で、分類の一部が実情を正確に反映していないという指摘がなされ、それについての論文も発表されています。こうした流れの中で、頭痛診療および研究の場からの指摘や報告を加味し、ICHD-Ⅱを改定すべきという機運が高まってきたのです。ただし、これは初版のICHDそしてICHD-Ⅱの内容を否定するものでは決してありません。両者とも、いわば“生きている”分類であり、必要に応じて改善を加えることで、臨床医にとってより有用かつ意義のある診断基準となり得るのです。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_01.gifICHD-Ⅲ beta版において、特に重要と考えられている変更点についてお聞かせください。
http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/ph2_04.jpghttp://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gifまず、二次性頭痛の診断基準が大きく変更されています。 ICHD-Ⅱでは、「頭痛は原因疾患の治療成功または自然寛解後、3カ月以内に（これより短期間になる疾患もある）大幅に軽減、または消失する」とされていました。従来の診断基準に従えば、たとえば脳腫瘍による頭痛と診断する場合は、腫瘍の治癒後1カ月以内に頭痛が消失しなければなりませんでした。また、髄膜炎に伴い重度の頭痛が発現したケースでは、髄膜炎が回復しても、頭痛が数年間持続することもあります。頭痛の原因を取り除いたからといって、必ずしも頭痛が消失するとは限らないのです。これらを考慮し、ICHD-Ⅲ beta版は、仮に頭痛が消失していなくても、そのほかの条件を満たせば診断が可能になっています。
http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gif典型的前兆の再定義が開始されました。現在、典型的前兆の持続時間は最長で60分となっています。60分〜1週間持続し、脳梗塞などの存在を否定できた場合は『前兆のある片頭痛の疑い（Probable migraine with aura）』であり、１週間を超えて持続する場合は『遷延性前兆（Persistent aura）』となります。これらは非常に細かな用語の変更です。 また、『脳底型片頭痛（Basilar-type migraine）』が、『Migraine with brainstem aura』に変更されました。片頭痛の症状の一部が脳幹（brainstem）に由来するという点において、この用語の意味するところは理解できますが、個人的な見解を述べると疑問が残ります。今後の検討過程で、「前兆のすべての症状が脳幹由来のときのみ、Migraine with brainstem auraと呼ぶべきではないか」という指摘がなされる可能性もあるでしょう。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/ph2_05.jpg http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_01.gif『群発頭痛（Cluster headache）および三叉神経・自律神経性頭痛（Trigeminal autonomic cephalalgias：TAC）』における変更点に関しては、いかがでしょうか。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gifサブタイプの1つに『持続性片側頭痛（hemicranias continua）』が追加されました。持続性片側頭痛は他のTACと同様に、頭痛増悪時に片側性に結膜充血や流涙、鼻閉、鼻漏、眼瞼下垂、縮瞳などの自律神経症状が発現します。その一方で、他のTACは持続時間が極めて短時間であり、数秒または数分で消失しますが、持続性片側頭痛は数カ月から数年間続きます。もともと『その他の一次性頭痛（Other primary headaches）』に分類されていた持続性片側頭痛が、TACのサブタイプに加えられた理由としては、他のTAC同様に自律神経症状が極めて著明であること、インドメタシンが治療に有効であることが挙げられます。 このほかの興味深い変更点は、『Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks』のサブタイプとして、『結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作（SUNCT）』と『頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作（SUNA）』が並記されたことです。SUNAは、SUNCTと似た病態ですが、自律神経症状のみ認め、結膜充血と流涙は伴いません。両者とも、従来は「痛みの持続時間は5〜240秒」とされていましたが、現在は最長600秒となっています。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_01.gifICHD-Ⅲ beta版はICDH-Ⅱのような公式版ではありませんが、診療や論文作成、講演などの際は参照すべきなのでしょうか。
http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/ph2_03.jpg http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gifICHDの作成当初から実務に携わっているJoe Olesen氏は、「頭痛診療に携わるすべての医師が使用すべき」との見解を示されていましたが、私も同じ考えです。 より多くの方々にICHD-Ⅲ beta版を使っていただく中で、正確でない内容が発見される、あるいは何らかの研究結果から基準の変更が必要と判断された場合は、その内容が正しいかどうかあらためて検討し、必要に応じて修正を行わなければなりません。ICHD-Ⅲの最終版は、今後2年間に寄せられるすべての情報を考慮し、まとめられる見通しです。
http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_01.gif私はより多くの方々にICHD-Ⅲ beta版を知っていいただきたい、診断基準の意義を理解、認識していただきたいと思っています。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gif現在、世界的に直面している問題として、頭痛診療に携わりながらも、ICHDを使っていない医師が少なくないことが挙げられます。頭痛の研究が広く行われている米国でさえです。たとえば、私たちが一般開業医を対象とした講演会等でICHDについて説明するとします。 聴衆から返ってくるのは「複雑過ぎる。診療現場で活用する時間がない」という拒否反応です。
こうした状況下でICHDを普及させるのは極めて困難です。それでも私たちは普及に努めていかなければなりません。 たとえば、日本であるタイプの頭痛の研究がなされ、米国でも同様の研究を行う場合、全く同じ症状の患者を対象に研究が行われることが理想です。共通の診断基準を用いていれば、それも可能でしょう。また、同じ基準の下で診断がなされていれば、病名を知るだけで、その患者がどのような状況にあるか理解することができます。いずれにしても
私が今、強く願っているのは、より多くの日本の医師に、ICHD-Ⅲ beta版を使用していただきたいということです。
http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_01.gif今後、ICHD-Ⅲ beta版の翻訳を進めていく日本頭痛学会に、メッセージあるいは提案をいただけますか。 http://www.eisai.jp/medical/products/maxalt/zadankai/images/name2_02.gifオリジナル版に可能な限り近い内容にしていただきたい、ということです。I CHD-Ⅲ beta版には200を超える頭痛があり、下位分類にも300以上の頭痛が収載されています。その数は膨大です。
さらに、翻訳の過程で英語から置き換える適切な日本語がなく、新たな用語を作成する必要性が生じることを考えれば、作業は困難を極めるでしょう。
しかし、それがなされることによって、我々は頭痛について“共通の言語”で会話することが可能になるのだと思います。
表：ICHD-Ⅲ beta版における主な変更点
日本初公開≪裏付・立証≫
・・・◆【総目次】◆『爽快切り・論破し撃破』投稿済一覧・・・・ ◆【総目次】
主力反対派書籍「脳脊髄液減少症（低髄液圧症候群）の理論と実務」吉本智信 著 2014年08月06日発行
下記「総目次」に記事の記載後に追加記入して行きます。
◆【総目次】・・・爽快切り・論破し撃破・・・【脳脊髄液減少症】主力反対派『新刊26/8吉本智信 著』・・・◆【総目次】◆『爽快切り・論破し撃破』投稿済一覧・・・・
日本初公開≪裏付・立証≫
関連参考 【請願書・下書】【小学生でも解り理解できる事実】
みんなで作成・提出しょう・【請願書・下書】【脳脊髄液減少症】厚労省研究班診断基準の件・厚労省・国会等へ・・『錦の御旗』判決文■【国富とは、経済よりも、国民が根を下ろして生活していることが国富】
【御注意点】日々に新たに訂正追加していきます。
【現在の中途最新は下記をご覧下さい】
日本初公開≪裏付・立証≫
現在【半殺し放置遺棄１２０万人】【脳脊髄液減少症】 国の診断基準事件 (被害者推定１２０万人)
治り改善する病気を、無視し、半殺しのままにする事は、断じて許すことは出来ません。KIKITATA
先進医療に指定され、この治療費は２万円とされていますが、これの基準が世界基準・国内臨床（改善人数約80％・悪化約3％もなし）より極めて偏狭で患者の3〜10％しか当病に該当せず、ほぼ総ての患者が検査等保険適用該当分も該当しなくなり、30〜50万円の全額が個人負担となっています。
背景には交通事故の賠償問題の否定不払いが作用しています。
例え、保険適用になっても、この基準がある限り、3〜10％しか該当せず、ほぼ総ての患者が検査等保険適用該当分も該当しなくなり、30〜50万円の全額が個人負担となります。
【最も最悪なのは】【半殺し放置遺棄１２０万人】
この基準により、極めて偏狭で患者の3〜10％しか当病に該当せず、
これ以外の【脳脊髄液減少症】患者にも、早期発見・早期治療が特に重要・必要不可欠ですが、
多くの医師より当病でないとされ、
医療から見捨てられ「半殺しのままに」一生を暮らさねばならなくなる事です。 ・・・なぜ総て公開するのですか・・・■「脳脊髄液減少症」最高裁判決まで■同じ苦しみはしてほしくない■現在【半殺し放置遺棄１２０万人】
日本初公開≪裏付・立証≫
・・・即実戦：なぜ損保から医師意見書4回も・・・
■交通事故【脳脊髄液減少症】
■【最高裁結論待ち】■実際裁判書類を全開示公開 ◆意見書吉本医師主力反対派 367ページ
■ひとつでも即実戦参考に…
■日本初公開：論文と図≪裏付・立証≫多し
日本初公開≪裏付・立証≫
現状改善効果・・・人智は人を助く・・・【人類史最大の惨事】人の愚かさ【知恵と１人２万円だけで】毎年3万人半殺しから開放『国益年間 3.8兆円』【脳脊髄液減少症】
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上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。
ありがとうございます。
転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・
2014/11/20(木) 午後 1:36 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2014/11/20(木) 午後 1:36 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
■交通事故等【脳脊髄液減少症】の正当性を語ろう。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2014/11/20(木) 午後 1:37 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]