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連載 2 ≪日本頭痛学会 和訳色付1/2≫
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★★★■国際頭痛分類第3版日本語版出版のご案内
◆日本頭痛学会 発行 2018年11月
◆国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）日本語版に寄せて（Jes Olesen）
／国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）日本語版 作成にあたって（竹島多賀夫・清水 利彦）
／原書第3版の序文（Jes Olesen） 日本頭痛学会国際頭痛分類第3版日本語版出版のご案内
2018年1月に国際頭痛学会より国際頭痛分類第3版（ICHD3）が公開されました。
国際頭痛分類委員会にて日本語版を作成し、医学書院から出版しますのでご案内いたします。
会員の皆様におかれましては、ICHD3日本語版をご活用ください。
日本頭痛学会代表理事
国際頭痛分類委員会 国際頭痛分類(第3版) 訳：日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会
頭痛診療に役立つ国際分類・診断基準の最新版！
国際頭痛学会が作成した頭痛の分類・診断基準が、ついに正式な第3版に。 前版から、多くの実地試験を経て、エビデンスが強化されました。
堅い見た目ながら、研究はもちろん、臨床においてもよきパートナーになること請け合い。
診断に困ったらぜひ本書を引いてみてください。
役立つヒントがたくさんあるはず。神経内科医、脳神経外科医、総合診療医にとっては『慢性頭痛の診療ガイドライン』とともに手元に置いておくべき1冊。
序 文 国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）日本語版に寄せて（Jes Olesen）／国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）日本語版 作成にあたって（竹島多賀夫・清水 利彦）／原書第3版の序文（Jes Olesen） 国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）日本語版に寄せて
Foreword ICHD-3 It is a great pleasure for me to welcome this Japanese translation of the International Classification of Headache Disorders, third edition. We owe credit to our Japanese colleagues for their continued dedication to the improvement of the diagnosis and therefore also treatment of headache disorders. This field is often somewhat disregarded, but migraine alone is number six among diseases causing disability. In terms of cost to society headache disorders are number three after dementia and stroke among neurological disorders. In the past there was not enough emphasis on a precise headache diagnosis, but this was improved after the advent of the first edition of this classification in 1988. Today we know that the treatment of headache disorders is very different from one diagnosis to the next. Furthermore, the amount of laboratory investigation also depends a lot on the clinical diagnosis. It is therefore my hope that this Japanese translation of ICHD-3 will gain widespread use in Japan. Courses in headache diagnosis for neurologists and general practitioners would be very useful and could perhaps be organized by the Japanese Headache Society. 国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）の日本語訳が一般公開されることは大きな喜びです。 われわれの日本の仲間が頭痛性疾患の診断と治療の改善に絶え間ない努力を続けていることを称賛しなければなりません。
この領域はしばしば軽視されますが，片頭痛はすべての疾患のうち，単独で第6番目に支障をきたしうるものです。
社会全体の医療費のコストとしては，頭痛性疾患はすべての神経疾患のうち，認知症と脳卒中に続く第3番目の疾患です。
過去には正確な頭痛診断の重要性が十分強調されていませんでしたが，1988年に国際頭痛分類の初版が発刊されてから，改善されてきています。 今日，われわれは頭痛性疾患の治療が，その診断により大きく異なることを知っています。
さらにまた，検査データに関する研究をどれだけ施行できるかも頭痛の臨床診断に左右されているのです。
したがって，ICHD-3日本語版が日本で広く普及し使用されることが私の望みです。
おそらく，今後，日本頭痛学会によって企画される頭痛診断に関する教育コースは，神経内科医（頭痛専門医）や一般開業医にとって非常に有用であると思われます。
国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）日本語版 作成にあたって 翻訳の経緯 国際頭痛分類第2版（ICHD-2）が2004年に刊行され，世界各国で各言語に翻訳され広く使用されてきた。 わが国でも，間中信也理事（当時）を委員長として翻訳作業が進められ，2004年に日本語版が公開され，わが国の頭痛医療が大きく進展した。
その後，WHOのICD-11の策定に呼応して国際頭痛分類第3版の作成に向けて，Olesen委員長の下，国際頭痛学会（IHS）の頭痛分類委員会が活動を開始した。 日本からは竹島が片頭痛の，平田幸一理事が緊張型頭痛の，坂井文彦代表理事（当時）が感染症による頭痛の，それぞれworking-groupに参加して改訂作業が進められた。
2013年に国際頭痛分類第3版beta版（ICHD-3β）が公開された。
これを受けて日本頭痛学会は翻訳のための常設委員会として，国際頭痛分類委員会を2013年に設置した。
ICHD-3βはICHD-2に加筆修正する形で作成されており日本語版ICHD-3βはICHD-2日本語版を基にして，変更部分を追加翻訳することを原則とした。
各章1〜3名の委員で分担して日本語版を作成し2014年に刊行した。
2018年1月には『Cephalalgia』誌に国際頭痛分類第3版（ICHD-3）が掲載されたので，同委員会で日本語版を改訂し出版することを決定し，ただちに作業を開始した。
まず，ICHD-3βからICHD-3への主要な変更点を各章の担当者が精査し，主要ポイントをまとめ委員会として討議し，「国際頭痛分類第3版公開のご案内」として変更点について日本頭痛学会web siteに掲載した（http://www.jhsnet.org/information/20180409_info.html）。 委員会専用のメーリングリストを利用し，訳語，用語の選択や翻訳のしかたなど随時意見交換しながら，翻訳作業を分担して進めた。 分担についてはICHD-3β翻訳の際の担当をそのまま引き継ぐこととした（表）。
2018年6月3日（日）および6月24日（日）に休日を返上して，担当委員とコアメンバーを中心に終日委員会を開催しbrush-up作業を行った。
さらに，メーリングリストを利用してbrush-up作業を進め，同年10月1日にパブリックコメントを求めるために日本頭痛学会web site上に掲載し，これに並行して出版のための校正作業を進めた。
校正作業は，各章の担当委員が担当部分の校正を行い，全体の校正と調整は竹島（委員長），清水（副委員長）と，五十嵐久佳委員，柴田護委員，永田栄一郎委員がコアメンバーとして実施した。
医学書院の編集者の協力も得て，校正作業を繰り返し行いICHD-3の翻訳作業を完了した。
表 実務委員の翻訳分担
国際頭痛分類と診断基準の意義 国際頭痛分類と診断基準の意義，重要性は繰り返し論じられており，周知のことではあるが，ここで再度ポイントを述べても，強調しすぎということはないであろう。 1988年の初版では片頭痛の診断基準が初めて示されたことにより，それまで研究者や施設，国によってさまざまであった「片頭痛」の疾患概念が統一，標準化され，同じ土俵で片頭痛の病態や治療法が論じられるようになった。 その結果，臨床試験は従前よりさらに科学的な方法で効率的に進められるようになった。
日本語版作成にあたり疑義が生じた場合は国際頭痛分類委員会に照会し進めたが，そのやりとりのなかで「We are all “speaking the same language”」という表現があり，同じ定義・用語の理解に基づいて診療や研究を行う重要性が強調されていたことが印象的であったのでここに記しておきたい。
また，神経科学的，神経生物学的，分子遺伝学的な頭痛研究の推進にも寄与し，片頭痛をはじめとする頭痛性疾患の病態理解が進んだ。
2004年のICHD-2では，慢性片頭痛（Chronic migraine）が追加され，初版で原因物質の慢性摂取または曝露による頭痛（Headache induced by chronic substance use or exposure）として記載されていた頭痛が，薬物乱用頭痛（Medication-overuse headache）として概念が整理された。 これは，反復性の片頭痛の標準的な治療が確立し，片頭痛治療の課題が片頭痛の慢性化問題に向かっていた当時の頭痛研究の状況に呼応するものである。
その後，慢性片頭痛，薬物乱用頭痛の多くの研究が論文として発表され，その成果から，2006年に慢性片頭痛，薬物乱用頭痛の付録診断基準が公開され，ICHD-3βの診断基準につながっている。
ICHD-2のもう1つの大きな変更点は三叉神経・自律神経性頭痛の概念が導入されたことである。
群発頭痛および群発頭痛類縁の一次性頭痛の疾患概念の整理がなされている。
また，精神疾患による頭痛の章が設けられたことも大きな変更点であった。
2018年に公開されたICHD-3はICHD-3β公開後の知見や研究報告に基づいて診断基準の見直しや調整がなされているが，全体的にはそれほど大きな変更はなされていない。 頭痛研究のための頭痛診断のみならず，日常診療における頭痛診断も，国際頭痛分類の診断基準を用いてなされなければならない。 しかし，これは，頭痛研究や日常診療を拘束するものではない。
未解決の課題に向かうために国際頭痛分類の診断基準とは異なる，新たな頭痛性疾患やサブタイプ，サブフォームを提唱することは自由である。
ただし，スタートラインとして，国際頭痛分類の概念，すなわち，現在のスタンダードを正しく理解したうえで，研究を進展させるべきであるということである。
その証左として，国際頭痛分類は初版から，多くの研究成果を受けて改訂されているし，また，エビデンスが不十分であるが，有望な概念は付録診断基準として掲載されているのである。
国際頭痛分類第2版，第3版beta版から第3版への主要な変更点 ◉片頭痛 前兆のない片頭痛の診断基準は初版以来，同じ基準が踏襲されている。診断基準に片頭痛の持続時間は4〜72時間と記載されており，ICHD-2では注釈で小児の場合は短い例もあり1〜72時間としてもよいかもしれないと記載されていた。ICHD-3β／3では，小児あるいは思春期の患者では2〜72時間としてもよいかもしれないとの記載に変更されている。前兆のある片頭痛の診断基準も大きな変更はない。1.2.6「脳底型片頭痛（Basilar-type migraine）」（ICHD-2）とされていたものが，1.2.2「脳幹性前兆を伴う片頭痛（Migraine with brainstem aura）」に変更された。また，1.2.4「網膜片頭痛（Retinal migraine）」が，前兆を伴う片頭痛のサブタイプに組み入れられた。 ICHD-3βからICHD-3への変更点として，1.2「前兆のある片頭痛（Migraine with aura）」診断基準において，項目Cが4項目から6項目に増加したこと，ICHD-3βの付録A1.2「前兆のある片頭痛（Migraine with aura）」診断基準が本則として掲載された点が挙げられる。 1.3「慢性片頭痛（Chronic migraine）」が片頭痛の合併症のサブフォームから，片頭痛のサブタイプに掲載され，前兆のない片頭痛，前兆のある片頭痛と同レベルの頭痛カテゴリーとして扱われている。通常，反復性の片頭痛の発作頻度が増加し，慢性片頭痛に進展するので片頭痛の合併症と位置づけられていたが，緊張型頭痛や，群発頭痛における反復性，慢性の概念と統一するという観点から修正がなされている。 1.3「小児周期性症候群（片頭痛に移行することが多いもの）（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine）」（ICHD-2）は1.6「片頭痛に関連する周期性症候群（Episodic syndromes that may be associated with migraine）」に変更された。1.6.1.1「周期性嘔吐症候群（Cyclical vomiting syndrome）」などは小児に多いが成人例もあることから「小児」が削除されている。1.6.3「良性発作性斜頸（Benign paroxysmal torticollis）」はここに掲載されている（ICHD-2では付録に掲載されていた）。 片頭痛とめまいの関連が注目されていた。頭痛性疾患の疾患単位としての意義についていくつかの議論を経て，付録にA1.6.6「前庭性片頭痛（Vestibular migraine）」が掲載された。今後の症例の蓄積と検討が期待されている。 ◉緊張型頭痛 緊張型頭痛には大きな変更はない。 ◉三叉神経・自律神経性頭痛（TACs） ICHD-2では，第3章は「群発頭痛およびその他の三叉神経・自律神経性頭痛」と記載されていた。ICHD-3β／3では，TACsの概念の普及を受けて，第3章の頭痛グループ名から群発頭痛が消え，「三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）」となっている。 3.3「短時間持続性片側神経痛様頭痛発作（Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks）」が掲載され，このサブフォームにSUNCTとSUNAが記載された。ICHD-2ではSUNCTは第3章に，SUNAは付録に掲載されていた。ICHD-3β／3ではこれらが統合されて掲載されている。 3.4「持続性片側頭痛」が，「その他の一次性頭痛」から，「三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）」に移された。ICHD-3βからICHD-3への変更では，3.1「群発頭痛」，3.2「発作性片側頭痛」，3.3「短時間持続性片側神経痛様頭痛発作」，3.4「持続性片側頭痛」に関する診断基準C項目にICHD-3βで追加された，「前額部および顔面の紅潮」と「耳閉感」が，ICHD-3では削除されていること，3.1.2「慢性群発頭痛」の診断基準B項目において，寛解期の期間が「1ヵ月未満」から「3ヵ月未満」に変更されたことなどが挙げられる。 ◉その他の一次性頭痛疾患 ICHD-3β／3では4.5「寒冷刺激による頭痛（Cold-stimulus headache）」，4.6「頭蓋外からの圧力による頭痛（External-pressure headache）」が第13章から第4章に移され，4.8「貨幣状頭痛（Nummular headache）」が付録診断基準から本章に組み込まれている。4.10「新規発症持続性連日性頭痛（New daily persistent headache：NDPH）」の診断基準から頭痛の性状が削除され，片頭痛様の頭痛であっても新規に発症すれば含めるように変更された。 ◉二次性頭痛 二次性頭痛の一般診断基準は，  原因となる疾患の改善や消失による頭痛の改善の要件を削除したことが大きな特徴である。
薬物乱用頭痛を例にとれば，ICHD-2では原因薬剤の中止による頭痛の軽減が診断要件であったが，
ICHD-3β／3では原因薬剤を中止する前でもその因果関係を示す証拠があれば診断ができるように変更された。
ICHD-3βからICHD-3への変更点の詳細については，前述の通り日本頭痛学会のweb siteに「国際頭痛分類第3版公開のご案内」とともに掲載されている。 上記の本文まず，ICHD-3βからICHD-3への主要な変更点を各章の担当者が精査し，主要ポイントをまとめ委員会として討議し，「国際頭痛分類第3版公開のご案内」として変更点について日本頭痛学会web siteに掲載した（http://www.jhsnet.org/information/20180409_info.html）。
下記に掲載済み2013年に公開された国際頭痛分類第３版beta版からの変更点について国際頭痛分類委員会でまとめましたのでご参照ください。 一部のchapterは精査作業中で、完了次第updateする予定です。遺漏やお気づきの点があれば頭痛学会事務局にご一報ください。
ICHD3診断名変更のポイントV3 ICHD3変更のポイントV3
上記の本文◉二次性頭痛
二次性頭痛の一般診断基準は， 原因となる疾患の改善や消失による頭痛の改善の要件を削除したことが大きな特徴である。
薬物乱用頭痛を例にとれば，ICHD-2では原因薬剤の中止による頭痛の軽減が診断要件であったが，
ICHD-3β／3では原因薬剤を中止する前でもその因果関係を示す証拠があれば診断ができるように変更された。
下記に掲載済み≪ICHD-3β≫独自和訳時に、正しい理解を指摘し何度もブログ掲載している。
「例にとれば」が例示の限定と解釈するのか、
「因果関係を示す証拠があれば診断ができるように変更」の壱例と解釈するのかで、その意義が大化けします。
私の解釈は、関連文章等から、単なる壱例を示していて、「二次性頭痛の一般診断基準」の全体を対象として書かれているとするのが、自然で有ると解釈している。KIKITATA
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国際頭痛分類第3版と発展の私見
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上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。
ありがとうございます。
転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・
2019/2/10(日) 午後 8:01 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]
注：記載に誤りがあれば、遠慮無くご教示下さい。
批判・激励・文句，なんでも歓迎
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・
2019/2/10(日) 午後 8:03 [ ＫＩＫＩＴＡＴＡ ]