    これは、デジブックのCDが間に合わないので、架け橋で印刷して頂き
国会議員に渡してもらうために作りました。
今月28日脳脊髄液減少症の方たちが、国会へ手術が保険の対象になるのを
お願いにあがります。その際、私のCDとともに皆さん方の応援コメントも
持っていってもらうことになり、急遽デジブックを作成しました。
皆さん方の協力ありがとうございました。全部は、掲載できませんでした。
お詫びいたします。
URLを載せておきます。
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2011年07月27日
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コメント（3）
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【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】
【切捨①】厚労省研究班基準
（約74万人を約52万人と訂正させて頂きます、下記コメント参照して下さい）
（3/3分割掲載されています）
1/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
2/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
Ⅲ、起立性頭痛無しは、対象外根拠の非合理性の根拠
1、国際頭痛学会では、あくまで、頭痛症状に付いての分類であるので、低髄液圧症状の一症状を主としている。
頭痛分類から、病名を探すものであり、この病気の総てを語るものではない。
故に、この基準を守れば、総ての患者に「起立性頭痛」あり100％となるだけのことです。
一般社会法人国際頭痛学会 http://procomu.jp/jhstest/kokusai.html
Ⅰ、国際頭痛分類第2 版の分類に付いて
1、 7．2 低髄液圧による頭痛（Headache attributed to low cerebro spinal fluid pressure）
Headache頭痛attributed起因to low低い cerebro 脳spinal 脊髄(せきずい)の fluid体液pressure圧力
ほぼ直訳すると、脳脊髄液圧低下起因頭痛
2、 7．2．1 硬膜（腰椎）穿刺後頭痛（Post-dural puncture headache）
Post-dural硬膜持ち場puncture穴をあけること headache頭痛
ほぼ直訳すると、硬膜穴あけ頭痛・・・・・（医療行為によるもの）
3、 7．2．2 髄液瘻性頭痛（CSF fistula headache）
瘻 欠損
CSF脳脊髄液 fistula傷などで開いた穴headache頭痛
ほぼ直訳すると、脳脊髄液開いた穴頭痛・・・・・（既知の手技または外傷によるもの）
4、 7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛（Headache attributedto spontaneous（or idiopathic）low CSF pressure）
Headache頭痛attributedto起因spontaneous自然発生的な（or idiopathic特発性(疾患)の）low 低いCSF脳脊髄液 pressure圧力
ほぼ直訳すると、脳脊髄液圧低下、自然発生的な（特発性(疾患)の）起因頭痛
7、 コメント：Ｐ97〜98 国際頭痛分類第2 版
基礎疾患が髄液量の減少である可能性がある。ささいな頭蓋内圧亢進の既往（激しい咳込みなど）が認められることが多い。他に、気圧の急激な低下による症例もある。低髄液圧による頭痛に似た体位性頭痛が性行為後に起こったとする報告がある。そのような頭痛は、髄液漏出に起因するため、本項にコード化すべきである。自発性低髄液圧による頭痛を有する患者の多くは、硬膜外血液パッチ、生食硬膜外注入、またはカフェイン静注や通常の鎮痛薬などによる薬物療法が効果を示す。頭痛は、自然消失するものもあるが、初回治療で効果があっても再発するものもある。硬膜鞘ヘルニアの症例（胸椎に好発）が報告されており、外科的治療が好成績を挙げている。硬膜穿刺は、硬膜の増強などMRI 徴候陽性の患者では避けるべきである。
特発性低髄液圧症候群：病態と診断・治療
島克司1,2
1 防衛医科大学校脳神経外科
2「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」
作業部会（日本神経外傷学会）
Ⅳ． 臨床症状
SIH の発症時における病態の本質は，突然の低髄液圧である．通常，髄液圧が50 〜 90 mmH2O 以下
になると頭痛を生じるとされているが24），起立時に脳が重力によって下垂する際に，硬膜や脳表の
血管，静脈洞などの痛覚感受性組織の牽引や頭蓋内圧低下に伴って生じる代償性の血管拡張などによって頭痛が生じると考えられている14）（図１）．SIH は，頭痛以外にも非特異的に多彩な臨床症状が認められるが3）（表４），多くは低髄液圧に伴う脳神経の牽引が誘因と考えられている．しかし，SIH の頭痛に伴う多彩で非特異的な臨床症状は，外傷性頸部症候群の慢性難治期にみられるBarré-Liéou 症候群（後頸部交感神経症候群）の臨床症状にも類似しているため7），篠永らは外傷性頸部症候群の難治例はSIH が原因していると考え，「外傷性低髄液圧症候群」を提唱した25）．
しかし，髄液漏出などの病態に関する検証もなく症状の類似性だけで同一視するのは問題と言わざるを
得ない1）．
表４ 臨床症状と頻度3）
臨床症状 病 態 頻 度
頭痛 髄膜・血管の牽引 100%
悪心・嘔吐 髄膜の刺激 38%
複視 外転神経の伸展 30%
聴力障害 聴神経の伸展 20%
頸部痛 脊髄根部牽引 18%
視野欠損 視神経・視交叉伸展 12%
回転性めまい 内耳迷路内圧減少 8%
特発性低髄液圧症候群：病態と診断・治療11
小基準は記載されていないが，大基準のいずれも欠如している患者は，Mokri の拡大分類でもIII 型の患者のみであり13），大基準のみでも診断に漏れる患者はきわめて少ないと考えられる．
わが国での混乱の状況を考えると，保存的療法に対するEBP 療法の有効性に関する多施設ランダム化対照試験が早急に必要であろう．
Ⅸ． おわりに
著者が2007 年7 月の国際頭蓋内圧シンポジウムに，わが国におけるSIH の診断と治療に関する社会的混乱を報告したところ，米国でもわが国ほどではないものの，同じような混乱があるとコメントがあった．
SIH 患者を確実に診断して治療することは当然であるが，逆にキアリ奇形患者をSIH と診断して治療
するような愚は避けなければならないだろう．
Ⅳ、結論。
「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。
国内では、29％・45％・56％、平均約43％となります。
「海外症例は14%」は、まだ、海外では下記が広まるのが遅れている為であると考えます。
篠永正道教授が、2003年に日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）と 世界で初めて発表し、脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、 世界にも例をみない数千の真摯な臨床が行なわれてきたものです。 上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。 次回は、推定被害額に付いて、根拠と計算式を明示して説明したいと思っています。 ありがとうございます。 転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
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【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】
【切捨①】厚労省研究班基準
（約74万人を約52万人と訂正させて頂きます、下記コメント参照して下さい）
（2/3分割掲載されています）
1/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
3/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
2、篠永正道教授によれば、約56％に「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。
（280−122）／280≒0.564≒56％）
「医学のあゆみ Vol.235 No.7 2010.11.13 」篠永正道教授 抜粋
2001〜2010年治療1600人 交通外傷813例の内RI脳槽シンチグラフィで髄液漏出像を呈した280例の症状
起立性頭痛122例 非起立性頭痛97例 その他〜
3、日本神経外傷学会によれば、海外症例は14%、国内症例約45％に「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。
原 著 神経外傷30: 21–29, 2007
「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会報告
外傷に伴う低髄液圧症候群：日本と海外論文の比較
川又達朗1,2 刈部博2 土肥謙二2 苗代弘2 平林秀裕2 村上成之2
1 日本大学脳神経外科
2「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会（日本神経外傷学会）
委員：有賀徹（委員長），阿部俊昭，小川武希
小沼武英，片山容一，榊寿右，島克司，平川公義
文献検討実務委員：
川又達朗，刈部博，土肥謙二，苗代弘，平林秀裕，村上成之
7）起立性頭痛
低髄液圧症候群で最も特徴的な臨床症状であるとされる起立性頭痛（postural headache）の有無について
Table 5にまとめる．
海外症例は86% に起立性頭痛を認めたが，国内症例は55% にとどまった．
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【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】
【切捨①】厚労省研究班基準
（約74万人を約52万人と訂正させて頂きます、下記コメント参照して下さい）
（1/3分割掲載されています）
2/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
3/3【重要】入口排除約43％約74万人脳脊髄液減少症等【非起立性頭痛患者】【切捨①】厚労省研究班基準
脳脊髄液減少症【切捨①】【非起立性頭痛患者】厚労省研究班基準の概略等
民主党「難病・脳脊髄液減少症を考える議員連盟第6回総会」平成23年7月5日
嘉山孝正先生の発言 抜粋
③患者よりの質問で、頭痛のない脳脊髄液減少症患者が実在するが今回の基準は、入り口より排除されていますがどうなんでしょう。
そんな患者がいれば、教えて下さい、私が世界に発表したいです。との事であった。
（実在します。脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、世界にも例をみない数千の真摯な臨床が行なわれてきたものにあります。権力の屁理屈で揉消すのでしょう）
（未確認で申し訳ありませんが、同じ研究班の篠永正道教授の提出症例は、研究班のデーターより総て不適合として採用されていません。いずれであれ確認が取れましたら、改めて記事とさせて頂きます。）
篠永正道教授 当日配布資料 抜粋
懸念される点
1、 起立性頭痛のない例はこの疾患から除外される可能性が高い
http://isearch.c.yimg.jp/image?id=a4d9f0b78c5a23cc8a5ece9aaefa4ce8 http://msp.c.yimg.jp/image?q=tbn:ANd9GcT9EEiEwrH3vObVH4MdZaRr0BOpC705c-UDiuZKAGNbETU4o60yGrXi2DE:http://www.id.yamagata-u.ac.jp/NeuroSurge/ikyokuin/prof1.jpg http://msp.c.yimg.jp/image?q=tbn:ANd9GcT8XVgy7O1O0TyZLjnd2XOETmR7VJs5JiHXrnVAju-Tedy0ZkpX2Wvnqg:http://atami.iuhw.ac.jp/doctor/pict/noushinkeigeka/shinonaga.jpg
川内博史衆議院議員 研究代表者嘉山孝正先生 研究者 篠永正道教授
結論。
「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。
国内では、29％・45％・56％、平均約43％となります。
入口より排除 約43％となります！！
【重要】脳脊髄液減少症等
実在人数約171万人確認の内の約43％・約74万人が削除されます。
Ⅰ、厚労省研究班は、「起立性頭痛」の有る患者だけを研究対象と当初から決めていた。
「起立性頭痛」のない患者は当初研究開始より【切捨て】としていたのです。
200730070A 脳脊髄液減少症の診断・治療の確立に関する研究 研究年度 平成19(2007)年度 抜粋
研究区分 厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分野 こころの健康科学研究
開始年度 平成19(2007)年度
終了予定年度 平成21(2009)年度
研究費 25,000,000円
概要版 研究目的：
「低髄圧症候群」は、脳脊髄液の漏出により頭痛、めまい、悪心、嘔吐等を引き起こす疾患で、５０年以上も前にその疾患概念が提唱され、低髄圧症候群に関しては世界同一の概念でコンセンサスが得られている。一方、後年提唱された「脳脊髄液減少症」は、ほぼ同議語で用いられてはいるが、その中には低髄圧でないものも存在する等の論文があり、疾病の定義に混乱が生じている。これまでいくつかの診断基準が提唱されているが、未だ広くコンセンサスを得たものはない。本研究は、これまで髄液漏の根拠とされていた画像診断所見の疾患特異性、髄液漏と症状の因果関係を検討することによって、「低髄圧症候群・脳脊髄液減少症の科学的根拠に基づく誰がみても納得できる診療指針」の作成を目指す。
研究方法：
今年度は、文献検索の結果をもとに、臨床研究プロトコールを作成した。現在、研究実施施設の倫理委員会にて臨床研究の審査中である。平成２０年３月末時点で、４施設で申請が認められ登録を開始した。臨床研究プロトコールの概略を以下に示す。○研究の対象：主任・分担研究者および研究協力者所属施設を受診した「座位または立位により発生、あるいは増悪する頭痛患者」。○検討項目：頭痛の性状・経過／頭痛以外の症状／先行する頭頸部外傷／画像所見（頭部MRI、MRミエログラフィー、脳槽シンチ）。○画像中央判定：画像は、画像診断検討委員会により中央判定を行う。○予定症例数：２５０例。
結論：
近年、我が国では、脳脊髄液減少症と交通外傷の因果関係をめぐる問題が生じ、種々の社会問題を起こしている。そこには、過剰医療と見逃し医療や種々の疾病がこの疾患とされるものに含まれている可能性がある。その問題を解決する為には、本疾患の臨床像および診断基準を明確にする必要性がある。従って本研究の成果は、これらの混乱を科学的に解明でき、医学的にも社会的にも貢献するところは大である。
公開日 2009年03月10日
【社会的にも貢献する】のであれば、、、
ミクロの大切なミクロ否定ではなく、マクロの広範囲の背景も知ることが大切でしょう。
(上記3件は、クイックすれば私のブログが表示され、根拠等記載されています)
Ⅱ、「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。例示します。
1、国立病院機構 福山医療センターによれば、約29％に「起立性頭痛」のない脳脊髄液減少症患者は実在します。
（1−起立性0.7125＝0,2875＝28,75％≒29％）
脳脊髄液減少症の診断と治療 編集者 守山英二 発行者 株式会社 金芳堂
2010年7月20日 第1版第1刷発行
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