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ブログ掲載、Ｈ3、説明文のⅢ、です。固有名は表示していません。
脳脊髄液減少症【裁判】
今後の【裁判】にお役にたてば、幸いです。
Ｈ3、「因果関係は否定」の「起立性頭痛、体位による症状の変化」に対する一般的な異論の根拠。
【記】上記のＨ3、説明文のⅢ、です。
（今回は、固有名は表示していません）
【参考文献】 医学書「脳脊髄液減少症の診断と治療」篠永正道教授
（総説）の一部 Ｐ1
脳脊髄液減少症/低髄液圧症候群はきわめて稀な疾患とみなされており、内科や外科の診断学教科書にはまったく記載されていないので、この疾患の存在を知る医師は寡少である。
交通事故の後遺症の一部が脳脊髄液減少症であることがマスコミでも注目され、医師の間より、むしろ一般人のほうが知っていることからいささか奇妙な疾患ともいえる。
脳神経外科領域では髄液量増加や髄液圧の上昇はきわめて危険な徴候とされており、研修医は真っ先に教わる事項である。
しかし髄液の減少についてはまったくといってよいほど注意がはらわれてこなかった。
髄液圧は低いほど安全であると考えられていた。
Ⅲ、【「医師の知識不足で診断されていない」ものを一般人が知るすべがなく、訴える事もできない】
一般人の知識は、どんな病気でも症状が強くなれば、座る・横になり休むことで症状がましになるのである。
この度合いが激しいのであるが、表現が上手く出来ない。
十分な知識ある医師の診療に出会わないと患者の症状を的確に表現される事は不可能になる。
（具体的例1）
不自然な意見書 十分な知識ある医師の診療に出会わない
①意見書 平成23年6月29日（損保の医師意見書 ○○大学病院）
日本脳神経外科学会専門医 医学博士 ○○○○
【結論】抜粋
典型的な脳脊髄液減少症では、ごく短時間しか座位、立位が頭痛のためとれず、立位、座位にて症状は劇的に変化するが、本件では典型的症状はまったく認めず、徐々に様々な症状が増えている。
②上記の添付参考資料
〔注１〕国際頭痛分類の特発性低髄液圧性頭痛に倣い、起立性頭痛とは、頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪する頭痛である。
③【結論】では、〔注１〕を「典型的な」とし、明らかに誇大に表現している。原文〔注１〕による表現で有るべきです。
「ごく短時間しか座位、立位が頭痛のためとれず」は間違いです、症状は徐々に強くなり継続しますと、「座位、立位が頭痛のためとれず」に至ります。しかし、その手前で現実には横位等をとり症状を和らげます。
現実の臨床がいかほどあるのでしょうか。例えばご自身で何例かお持ちならば穿刺後等同病患者等にすべてが他病気の併発のない患者が上記症状であったか思い出して頂きたいと思います。
④厚生労働省研究班では（立位・座位後30分以内に憎悪）、脳脊髄液減少症ガイドライン2007では（3時間以内に悪化することが多い）である。
・ 起立性頭痛（立位・座位後30分以内に憎悪）厚生労働省研究班 公開日 2011年06月13日
Ⅰ、各三基準と厚生労働省研究班診断基準の適用文を下記の表示で文末に示す。
国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）7．2．2 髄液瘻性頭痛・・・・・・・・・・・・・表示 国2
7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛・・・・表示 国3
日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」の診断基準・・・・・・・・・・・・・・表示 日
脳脊髄液減少症ガイドライン2007・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・表示 脳
厚生労働省研究班診断基準
Ⅱ、三基準と厚生労働省研究班診断基準の症状・症状の変化条件
1、「座位または立位をとると15 分以内に増悪する頭痛」等に付いて。
座位または立位をとると15 分以内に増悪する頭痛国2
起立性頭痛 （下記文章内容通り）日
頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪 国3 日
症状は座位，起立位により3時間以内に悪化することが多い． 脳
厚生労働省研究班診断基準 ・起立性頭痛（立位・座位後30分以内に憎悪）
（具体的例2）
医師になる教科書に記述なし 十分な知識ある医師の診療に出会わない
○○病院整形外科 ○○○○先生を何年もの診察時に、かなり、高ぶって数度、君は歩けるし、座っている、今も座っている、だから、歩く事も、座る事もまったく出来ない激しい症状である病気、脳脊髄液減少症ではないと聞いていました。私には何の事かも判りませんでしたが、強面で、変な事を言われるなと明確に記憶に残っています。
その他の病院 十分な知識ある医師の診療に出会わない
○○病院 ○○大学病院（何度も） ○○神経 ○○医院 ○○病院 ○○大学病院 ○○大学病院 ○○クリニック
（具体的例3）
院長 ○○○○先生の初診 知識ある医師の診療
（○○病院 整形外科 ○○○○先生が良い先生が来られたので、行ってみますか？ で照会して下さった精神科。）
平成20年12月1日 ○○クリニック病院 院長 ○○○○先生の初診
① 症状の説明を行った。
② 検査は全てしたのですか？ 首、手、足、用具を使いチェツク。
③ 脳脊髄液減少症の検査は、行いましたか？
その場で、インターネットで、調べ、遠方にしか検査の出来る病院しか無く、
次回、月曜日までに、近くの病院を、探して、おきます。
後日 近くの病院である、下記に照会状を書いて下さった。
この時が、私自身で脳脊髄液減少症ではないかと初めて思った時でした。
色んな人達より、ちらりと聞いていましたが、そんな病気もあると、ちらりと思うだけでした。大学病院に何度もすでに行っていましたから、まさか自分が脳脊髄液減少症とは考えていませんでした。
（具体的例4）
必須検査方法の欠落 画像判定欠落 十分な知識ある医師の診療に出会わない
平成21年1月8日 ○○大学病院 麻酔 ペインクリニック科 ○○○○ 先生
造影脳MRI検査（ガドリニウム造影MRI検査）の結果説明
少しの変化で問題なしとのこと。私にはここまでしかできません。
（変化がないので髄液漏れでないので、次の検査はしない。） との説明がありました。
（造影脳MRI検査だけで検査終了の基準はどこにもない）
（具体的例5）
十分な知識ある医師の初診療
典型的な、脳脊髄液減少症です。すぐに入院してください。
国際医療福祉大学熱海病院
脳神経外科：美馬達夫教授 平成21年9月28日初診療について
結論 典型的な、脳脊髄液減少症です。すぐに入院してください。
（○○大学病院での脳脊髄液減少症の判断は間違っています。）
山王病院脳神経外科にて臨床 治療約１２００人
国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科にて臨床 治療約1600人
上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。 ありがとうございます。 転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
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2011年09月01日
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脳脊髄液減少症【裁判】
今後の【裁判】にお役にたてば、幸いです。
Ｈ3、「因果関係は否定」の「起立性頭痛、体位による症状の変化」に対する一般的な異論の根拠。
【因果関係で事故後に脳脊髄液減少症になる確率はゼロといえる】
上記の通りであり「起立性頭痛、体位による症状の変化」は診断基準であり、医師の知識不足で診断されていない理由と考えるのが適正な判断と考えるべきです。
【結論】
【稀な疾患でない】 交通事故等に遇えば稀ではない。 【極めてまれで】交通事故等に遇えば稀ではない。事故後に再度確率はゼロ・・稀ではなくゼロである。 【事故後に再度確率はゼロ】【因果関係で事故後に再度脳脊髄液減少症になる確率はゼロといえる】 【結論】
【稀な疾患でない】 交通事故等に遇えば稀ではない。 （交通事故頚部受傷者）＋（交通事故頚部受傷者以外）＝ 総実在人数 実在人数約130万人＋約41万人＝ 約171万人 （全国民1.000人当り、後遺症累計約17人・1,7％） 【稀な疾患】 （約171万人の患者実在でも）総ての人々が羅病するのは稀・ゼロといえる。 【因果関係で事故後に脳脊髄液減少症になる確率はゼロといえる】
上記の約171万人を認めても、（少なくすればもっと低い率になります）
交通事故後の1年間に脳脊髄液減少症等になる確率は0.043％である。 交通事故後の10年間に脳脊髄液減少症等になる確率は0.43％である。 ほとんど、再度に脳脊髄液減少症等になる確率はなしと言える。 脳脊髄液減少症等後遺症推定40年間発生残高人数。 約171万人と根拠ある計算による推定患者数とする。 （交通事故頚部受傷者）＋（交通事故頚部受傷者以外）＝ 総実在人数 実在人数約130万人＋約41万人＝ 約171万人 （全国民1.000人当り、後遺症累計約17人・1,7％） 脳脊髄液減少症等後遺症推定1年間発生残高人数。 （全国民1.000人当り、後遺症計約0.43人・0.043％） Ⅰ、【「起立性頭痛、体位による症状の変化」事故後に脳脊髄液減少症になる確率はゼロといえる】
上記の通りであり「外傷後30日以内の発症の条件」は診断基準であり、医師の知識不足で診断されていない理由と考えるのが適正な判断と考えるべきです。
（「因果関係は否定」の「外傷後30日以内の発症の条件」に対する一般的な異論の根拠。を援用）
Ⅱ、【「医師の知識不足で診断されていない」事故後に脳脊髄液減少症になる確率はゼロといえる】
上記の通りであり「外傷後30日以内の発症の条件」は診断基準であり、医師の知識不足で診断されていない理由と考えるのが適正な判断と考えるべきです。
（「因果関係は否定」の「外傷後30日以内の発症の条件」に対する一般的な異論の根拠。を援用）
Ⅲ、【「医師の知識不足で診断されていない」ものを一般人が知るすべがなく、訴える事もできない】
一般人の知識は、どんな病気でも症状が強くなれば、座る・横になり休むことで症状がましになるのである。
この度合いが激しいのであるが、表現が上手く出来ない。
十分な知識ある医師の診療に出会わないと患者の症状を的確に表現される事は不可能になる。
（下記に記載）
（後日に掲載予定です）
Ⅳ、【「起立性頭痛、体位による症状の変化」のない脳脊髄液減少症が約43％実在します】
（下記に記載）
（後日に掲載予定です）
このブログでの、下記のブログ等にもすでに記載しています。
一般的な異論の根拠は、下記にて明示する。
別紙添付
Ｈ3、「因果関係は否定」の「起立性頭痛、体位による症状の変化」に対する一般的な異論の根拠。
【「起立性頭痛、体位による症状の変化」事故後に脳脊髄液減少症になる確率はゼロといえる】
Ｈ9、「むち打ち損傷 ハンドブック 頚椎捻挫から脳脊髄液減少症まで 遠藤健司 編薯」
「シュプリンガー・フェアラーク東京株式会社発行」書籍の抜粋コピー
Ｈ10、診断時症状 脳脊髄液減少症の診断と治療 編集者守山英二
発行者株式会社金芳堂書籍の抜粋コピー
上記の文責は、総て私に有ります。
ご自由に、ご使用下さい。 ありがとうございます。 転載は、御自由です。 (一部転載も御自由です)
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
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謝罪
Yahoo迷惑メールフォルダの迷惑メールを見ずに一括【削除】していました。
結果、【大切なメール】を見もせず、【削除】していました。
大変、失礼でもあり、ご迷惑をお掛けしました。
ここで、謝罪させて頂きます。
昨日、電話でお話して、【メール】をしてもらいますと、【迷惑メール】としての着信となりました。
私の知識不足です。
皆さんは、どのようにされているのでしょうか？
なにか良い方法はないのでしょうか？
「迷惑メールフォルダ」を、毎回一覧するしかないのかな？
Yahoo Japan Corporation.
迷惑メール
迷惑メールフォルダの迷惑メールを見ずに一括【削除】していました。
迷惑メールフォルダにメッセージはありません。
迷惑メールフィルターが設定されている場合、 迷惑メールと判断されたメールは迷惑メールフォルダに振り分けられます。メールオプションにて設定した期間（最大1か月間）を経過するとメールは削除されます。
迷惑メールフォルダ内のメール容量は、メールボックス使用容量には加算されません。 迷惑メールフォルダ内のメールを削除した場合、メールはゴミ箱フォルダには移動せずそのまま削除されますのでご注意ください。 |
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