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基本【脳の知識】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。
KIKITATA
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脳の知識構造脳は人の周囲のことを把握し、ものを考え行動する中枢です。
またいわゆる心そのものでもあります。
脳は図1にあるように頭の皮、筋肉、頭蓋骨、そして硬い膜で守られています。 脳は大脳（前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉にわかれます）・脳幹・小脳・脊髄からなります。(図2、3 脳の機能大脳はその場所によって機能が分化しています。例えば前頭葉はものを考える・運動の指令をする、頭頂葉はものを感じ解析する、後頭葉は目からくる視覚情報を取り入れ解析する、側頭葉は記憶や言語、音の解析を行います。これを脳の機能局在と呼びます。（図4）
また以前から右脳、左脳というのが時々話題になりますが、基本的には人間では左側の脳が言語の優位半球となり、計算や数値的なことを主に担当し、右側の脳は画像等の情報を処理するといわれています。ただし10〜20％の人では言語の中枢が右側や両側にあると言われています。左右の脳は脳梁という太い神経の束で結ばれています（図5）。
脳への栄養脳は体重の2％程度の器官ですが、多くの栄養と酸素を要し、心臓からでる血液の15％が脳に運ばれ、また肺で吸収され体で用いられる酸素の20％を消費します。
図6に脳のしわ(脳回といいます)、動脈や静脈の分布を示しますが、おおよそ一定のパターンはありますが、細かいところに注目すると個々人でかなりの相違があるのも事実です。 脳は水の中に浮かんでいる脳は頭蓋骨の中で脳脊髄液という液体のなかに浮かんでいます。
その液体は脳室という脳の中の液体で満たされた部屋の中にある脈絡叢という構造物で作られます。脳脊髄液は一日に500ccもつくられ、脳の部屋(脳室)、脊髄周囲、脳の表面を循環し、最後に頭頂部の静脈に吸収されます(図7)。この流れがどこかで堰きとめられると水頭症という状態となり、頭痛、吐き気、意識の低下などが起こります。
脳の二重構造脳には神経細胞の集まりからなる灰白質、その神経から出る神経線維を中心に構築される白質とがあります。CTやMRIはこれらの構造をよく示してくれ、病気の発見に無くてはならない機器となっています。(図8，9，10)
脳の動脈先ほど少し触れましたように脳はたくさんの血液を必要とします。
それを心臓・大動脈から運ぶ重要な血管が頸動脈と椎骨動脈です。(図11)
また脳の中には内頸動脈、それから枝分かれした中・前大脳動脈、脳の後方には椎骨動脈がくっていた脳底動脈、その枝である後大脳動脈などがあります。(図12) それぞれはさらに細い分枝に分かれて脳に分布します。 このような血管がつまれば脳梗塞となりその部分の脳の機能を失います。また動脈の分かれ目には脳動脈瘤という動脈の瘤ができることがあり、それが破れるとくも膜下出血という重篤な病気になります。 脳の手術とは以上のような脳の解剖から、脳に到達する手術は皮膚（頭皮）、筋肉を切開翻転し、頭蓋骨に穴をあけ特殊なドリルで窓状に開放します。さらに硬膜を切開してゆきます。このような手技を総称して開頭術と言います。（図13）
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2012年12月11日
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基本【脳の病気に関係する症候】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛等」といいます。
一次性頭痛等と同じ症状でも、これは「二次性頭痛等」となります。
KIKITATA
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脳の病気に関係する症候頭痛
頭痛とは頭部が痛いと感じる症候の総称です。その殆どは習慣性頭痛といわれるもので、その代表が偏頭痛、緊張性頭痛です。この2種の頭痛はとても頻度が多く、一般人の2〜3割にみられ、頭痛の大半を占めます。しかし、特に突発するもの、程度の激しいもの、嘔気。嘔吐を伴うもの、また何らかのほかの神経症状を伴うものには、危険な病気が潜んでいることがあります。
【頭痛の解説】 めまい
めまいはさまざまな病気や病状でおこります。最も多いのは耳の半規管の障害によるもので、耳石の異常やウイルス性の迷路障害などです。その他血圧不安定、不整脈できたされることもあります。中には脳に大きな病変がある場合もあります。症状が繰り返す場合には耳鼻科、もし何らかの随伴する症状があるばあい、ふらつきが強い場合には脳神経外科、神経内科を受診しましょう。
【ミニノート：めまいと脳卒中 [http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gifPDF] [スライド]】（めまい発症は脳卒中の前兆か？） 手足の麻痺
手足の麻痺が起こるもっとも多い病気は脳卒中です。もし変だなと思ったらすぐに病院にいきましょう。その他の脳の病気や、手や足を圧迫されておこること、脊髄の病気やヘルニアなどでもおこります。
手足の感覚障害
手足の感覚障害は主に脊髄や末梢神経の障害で起こります。脳の視床という部分の障害でおこることもあります。手がしびれる、だんだん強くなるなどの症状がある場合、神経系の専門医を受診しましょう。
顔面の麻痺
顔面の麻痺（笑うと左右がゆがむ）で最も多いのは顔面神経にウイルスがついておこるベル麻痺と呼ばれるものです。これは早期の治療が効果がありますので、なるべく早く近医耳鼻科や脳外科・神経内科を受診しましょう。そのほか脳の腫瘍や、外傷、感染などでも顔面のまひがおこることがあります。
聴覚障害
聴覚・耳の聞こえが悪くなるのは、さまざまな原因があります。急に起こるものは突発性難聴やウイルス性の炎症です。また年齢によるもの、中耳の病気によるものなどがあります。なかには脳の腫瘍で聴覚を失うもの（聴神経腫瘍など）もあります。耳の聞こえが悪い場合、耳鼻科専門医を受診しましょう。
顔面のぴくつき
顔面のぴくつきは両側の場合は殆ど気分のせいまたは神経内科の病気でおこります。片側に起こった場合、脳の血管が神経を圧迫しておこる片側顔面痙攣という病気である可能性があります。
顔面の痛み
顔面の痛みはたくさんの病気で起こります。目や歯、鼻の病気であることが殆どですが、もし痛みが非常に強く、電気の針でさしたような痛みが顔の片側に起こる場合、三叉神経痛とよばれる病気である可能性があります。その場合、さまざまな原因がありますが、薬、ブロックや手術治療などさまざまな治療法があります。
手足の痛み
脊髄や末梢神経の障害できたされることが多い状態です。脳の病気で手足が痛むことはとても稀です。 神経内科・脳神経外科・整形外科の専門医と相談しましょう。
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連載②
基本【やさしい頭痛のはなし】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。
KIKITATA
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やさしい頭痛のはなし■薬物乱用頭痛と慢性連日性頭痛早めに服用するのがコツだからといって、頭痛が起こりそうになるたびに毎日のように薬をのむと、かえって頭痛が起こりやすくなります。「早く鎮痛薬を飲んだほうがよい、しかし飲みすぎてもだめ」というジレンマが片頭痛にはあります。目安としては月10回以上頭痛薬のお世話になる方は、医師のもとで薬の選択や服用方法の指導を受けたほうがよいでしょう。場合によっては片頭痛の予防的投薬をしてもらいます。鎮痛薬は毎日のようにのんだ結果、脳が痛みに敏感となり、頭痛がこじれた状態を「薬物乱用頭痛」といいます。最悪の場合、朝から晩まで毎日のように頭痛が続きます。このタイプの頭痛を「慢性連日性頭痛」といいます。 [図12]
■頭痛頓挫薬(とんざやく)これまでは鎮痛薬とエルゴタミン製剤（カフェルゴット、クリアミンなど）が片頭痛治療の主役でしたが、現在はトリプタンという片頭痛の特異的作動薬が治療の主流です。現在、10種類の製剤があります。スマトリプタン、ゾルミトリプタン、エレトリプタン、リザトリプタン、ナラトリプタン(発売順)の5ブランド、10種類の製剤があります。錠剤はすべて、口腔錠(口の中で溶ける)がゾルミトリプタンとリザトリプタンの2種類、点鼻液と注射液がスマトリプタンの1種類です。スマトリプタンは在宅自己注射キットも上市されています。
これらはいずれも片頭痛にすぐれた効果が証明されていますが、相性がありますので、どの製剤を選ぶか主治医と相談していただくとよいでしょう。 [図13] ■トリプタンがなぜ効くかトリプタンは片頭痛に関係するセロトニンの受容体の1Bと1Dに選択的に作用します。セロトニンの受容体の1Bに作用して過度に拡張した血管を収縮させ、セロトニンの受容体の1Dに作用して三叉神経から血管への痛み物質の放出を食い止めて、血管周囲の炎症と疼痛を抑制します。現在トリプタンは片頭痛の最適・最良の頭痛薬という評価がなされています。 [図14]
(Q＆A)片頭痛にトリプタンを処方していただきましたが、思うように効きません。なぜですか？トリプタンは片頭痛の特効薬的存在で、片頭痛がきれいに治ると信じられてきました。ところが片頭痛が始まってから2時間以上たってのむと、あまり効かないことがあります。トリプタンは片頭痛の発生機序に作用するわけですから、「効かないほうがおかしい」はずです。
時間が経つと効果があらわれにくくなる説明として「アロディニア」という概念が提唱されました。片頭痛が極期に達すると脳が痛みに過敏となり、せっかく血管の痛みがとれても、脳の痛みの過敏が残ってしまうのです。脳が痛みに敏感となる現象をアロディニアといいます。アロディニアになると、髪をとかしたり、眼鏡をかけたりするのもつらくなります。顔の表面がピリピリしたり、手がしびれるといった症状が現れることもあります。トリプタンは、アロディニアのでる前、すなわち片頭痛が始まって1時間以内に服用するのが良効を得るポイントです。 [図15] 緊張型頭痛緊張型頭痛は頭痛の原因の半分を占めます。どちらかというと中高年に多い頭痛で、片頭痛は女性に圧倒的に多いのに対して、緊張型頭痛は女性に多めといった程度です。片頭痛が急に起こるのに対して、緊張型頭痛はいつとはなしに始まり、だらだらと続きます。後頭部から首筋にかけて重圧感や「鉢巻きをしているような」、「帽子をかぶっているような」と表現される圧迫感が特徴です。拍動感（ズキズキ感）は目立ちません。頭痛の強さは我慢できる程度で、寝込むほどことはありません。片頭痛の特徴である嘔吐や前兆（閃輝暗点など）はありません。片頭痛が頭の片方に起こりがちなのに対し、頭の両側に起ります。多くは肩コリも伴います。頭痛に伴い目が疲れたり、体のだるさや、ふわふわしためまいを伴います。 [図16]
(談話室)■孫悟空も緊張型頭痛に悩んでいた？緊張型頭痛とは孫悟空の金輪みたいな頭痛です。この金輪は金箍(きんこ)といいます。「箍」とは桶を締めるタガのことです。三蔵法師が呪文(じゅもん)をとなえると、悪さをした悟空の頭を締め付けて頭痛を起こします。ストレスが三蔵法師、頭の周りの筋肉が金箍にあたります。ストレスにより「筋」箍が、頭を締め付ける結果、緊張型頭痛を起こすのです。
■緊張型頭痛の治療http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f07.jpg緊張型頭痛の治療は鎮痛薬に頼るよりも、生活習慣の改善のほうが大切です。パソコン環境の見直し、悪い姿勢や枕を改善したり、生活に運動を取り入れます。坂井先生の提唱する頭痛・肩こり体操とは、正面を向き肩をゆっくり左右に振ります。この際、肩を上下させないことが大切です。これを数分実行するだけで頭痛・肩こりが楽になるから不思議です。片頭痛のときにはかえって頭痛がひどくなります。このような場合には運動をやめ頭痛薬を服用します。 [図17]
長時間の同一姿勢、前かがみやうつむき姿勢は頭痛の原因となるります。「文庫本療法」は、頭に文庫本を載せ、これが落ちないような姿勢を練習する方法です。これによって姿勢をチェックします。椅子と机の高さは、大腿が床と水平になり、前こごみにならい様にします。パソコン画面に照明が映りこまないよう、視線は水平から約20度下になるようにセットするとよいです。デスククワークで頭重・肩コリがしてきた場合の対策は、遠くを見つめ、頸部や肩をマッサージします。 群発頭痛20〜30歳代の男性に多いタイプの頭痛です（男性の方が女性の5倍）。群発頭痛は群発地震のようにいったん起こると1〜2ヵ月間の間、毎日のように1〜2時間の短時間の頭痛がおこります。頭痛は片側の眼の奥、眉毛、こめかみの部分に、えぐられるような激しい頭痛が起こります。頭痛とともに、涙が出る、鼻がつまる、鼻汁が出るなどの症状があらわれることがあります。群発期は飲酒により発作が必発します。よってこの期間は禁酒します。群発頭痛の治療は専門的知識が必要ですので、ぜひ脳神経外科や神経内科など頭痛に詳しい先生のいるところに受診して治療を受けましょう。 [図18]
頭痛とうまく付き合う■頭痛ダイアリーの勧めhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f08.jpg頭痛と上手に付き合うには、まず頭痛の「法則性」を知ることが大事です。そして自分の片頭痛の特徴をつかみ、早めに服薬することが大切です。頭痛の状況を記録するのが「頭痛ダイアリー」です。痛みの強さや生活への影響、吐き気の有無、どんな薬を飲んだかなどを記録し、2〜3か月続けると、法則性が見えてきます。頭痛ダイアリーの記録用紙は、日本頭痛学会のホームページ(http://www.jhsnet.org/)からダウンロードできますが、手帳やカレンダーなどにつけていただていも結構です。 [図19]
■市販頭痛薬とうまく付き合う市販の鎮痛薬で頭痛を和らげている方も多いと思います。月10回までの服用で、かつ有効であればどれを選んでもよいと思います。しかし複数の成分を含有する製剤は連用すると依存性ができやすいことを承知しておいてください。
カフェインはほとんどの鎮痛薬に含まれています。お薬のほかにもコーヒーやお茶、ドリンク剤、清涼飲料水などにも含有されています。ついついカフェインを取りすぎてしまいがちです。カフェインのとりすぎでも頭痛が起こります。頭痛の鎮痛薬としては、シンプルな組成の鎮痛薬が望ましいのです。具体的にはアスピリン、イブプロフェン、アセトアミノフェンの単味からなる鎮痛薬です。 頭痛克服のヒント
頭痛外来と頭痛情報の入手■頭痛外来ではまず危険な頭痛がないかどうかを診察します。その上でどのタイプの頭痛かを診断し、適切なお薬を処方します。服用の仕方や頭痛の対処法を説明してくれます。つねにまちがった方向にいかないように、薬物乱用頭痛に陥らないように見守ってくれます。頭痛にお悩みの方・心配の方はぜひ受診してください。きっと頭痛が楽になります。
■頭痛の先生http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f09.jpg頭痛専門医は日本頭痛学会のホームページに公開されています。
専門医でなくとも脳神経外科や神経内科の先生が頭痛にお詳しいです。 かかりつけの先生がおられれば、まずその先生に診ていただいてください。難しい頭痛の場合は、その先生からその地域の頭痛に詳しい先生に紹介していただくとよいです。 ■頭痛の情報の入手方法インターネットを検索すれば頭痛の情報が得られます。
たとえば頭痛大学(http://homepage2.nifty.com/uoh/)があります。 頭痛の書籍も数々ありますが、「日本頭痛学会編集：これで治す最先端の頭痛治療、保健同人社」をお勧めします。[図20] 一般の雑誌や新聞の頭痛記事や市民講座もウオッチしてください。 〔図20〕（Homepageリンクあり） http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gif図スライドPDF [6.5MB]
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連載①
基本【やさしい頭痛のはなし】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。
KIKITATA
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やさしい頭痛のはなし温知会間中病院
間中信也 はじめに頭痛がひどくて、学校や職場を休んでしまった、家事ができずに寝込んでしまった、このような方は、本当に頭痛を恨めしく思うことでしょう。頭痛は、正しい知識をもって立ち向かえば、なにも怖がることはないし、楽に過ごすことができるのです。これから皆さんと一緒に頭痛について勉強していきましょう。
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gif図スライドPDF [6.5MB]
頭痛を仕分けする■頭痛は大きく二つに分けられる頭痛は大きく二つに分けられます。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
この場合の頭痛は、体や脳の異変を知らせる警報機といえます。
したがって「ありがた迷惑」ならぬ「迷惑ありがたの頭痛」といえます。
一方、とくに脳や体に病気がないのに頭痛が起こりることがあります。これを「頭痛もちの頭痛」あるいは「慢性頭痛」、医学的には「一次性頭痛」といいます。 [図２]
二次性頭痛とは
(Ｑ＆Ａ)頭痛の分類の根拠はなんですか新国際頭痛分類2004(ICHD-Ⅱ)によって頭痛は分類されています。それぞれの頭痛分類は診断基準が決められており、これにより世界共通の頭痛分類と診断がなされます。ちなみに頭痛の診療は、2005年に公表された「慢性頭痛の診療ガイドライン」が指針となります。(日本頭痛学会のホームページ((http://www.jhsnet.org/)で閲覧可能です)
もっともインパクトの強い片頭痛片頭痛は、頭の片側のこめかみのあたりが、ズキンズキンするひどい頭痛が特徴です。吐き気がして吐くこともあります。しかし片頭痛といっても、頭の両側が痛むことが４割もあります。片頭痛は「ズキンズキン」が特徴とされていますが、ひどくなると持続性の痛みとなりますし、ズキズキしないことも５割あります。片頭痛の頻度は、月に１〜２回が多いようですが、何カ月にもわたり連日続く慢性片頭痛のタイプも知られております。
診断基準を表に示します。[図６] ひとによっては、ギザギサの閃光が拡大して眼が見えなくなる前兆（閃輝暗点）が20〜30分ほど先行してから、頭痛が起こります[図７]。このタイプの片頭痛を「前兆のある片頭痛」といいます。〔図６〕〔図7〕 (Ｑ＆Ａ)なぜ片頭痛が起こるのですかhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f02.jpg「三叉神経血管説」という説が有力です。ストレスなどのトリガーにより三叉神経（痛みを感ずる神経）から痛み物質(正確にはCGRPなど血管作動性物質)が放出されます。これが血管に作用して、頭の血管に拡張と炎症を招き、頭痛がひき起こされるのです。 [図８]
(Ｑ＆Ａ)子どもにも片頭痛はありますか小児が頭痛を訴えると、心の原因の頭痛のように思われがちですが、小児にも片頭痛は少なからず見られます(7.4％)。小児の片頭痛は下記の特徴があります。
治療については「慢性頭痛の診療ガイドライン市民版」を参照してください。
(Ｑ＆Ａ)片頭痛は女性に多いような気がしますが・・・女性の方が男性の４倍片頭痛が多いのです。子どものころは男女同数ですが、生理の始まるころから女性のほうに多くなります。そして30代〜40代に集中して起きます。閉経のころから片頭痛は減りますが、「女性に多い状態」はそのまま継続します。 [図９]
(Ｑ＆Ａ)片頭痛って遺伝するの片頭痛は遺伝的傾向があります。本人の体質（片頭痛発病の約75％が遺伝性）に、複数の誘因が結びついて発生します。親兄弟に片頭痛の方が存在すれば、片頭痛になる可能性はかなり高くなります。このような遺伝性の部分に、不規則な生活や不摂生、ストレスなどのトリガーが重なると片頭痛が起こります。頭痛が発生するのは、仕事中や運動中など緊張状態下ではなく、むしろ早朝や日曜日など、緊張状態から解放されたときに起きやすいようです。
片頭痛の回避術片頭痛とうまくつきあうヒントを示しておきます。
■片頭痛回避のヒント
■片頭痛が起ってしまったら〜家庭内応急対策
片頭痛の薬物治療http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f04.jpg片頭痛の薬物治療にはつぎの二種類があります。
あまり頻回に片頭痛が起る場合には、片頭痛の頻度・程度・持続を減らす予防薬を服用します。予防効果のある薬は、塩酸ロメリジン（市販名ミグシス・テラナス)など何種類も知られておりますが、これらは病医院でもらう薬です。予防薬を服用しても片頭痛が起ってしまったら、頓挫薬を服用します。この両者のバランスよい組合せが最良の治療効果をうみます。 [図10]
■頭痛頓挫薬の飲み方のこつ頭痛薬を「クセになる」あるいは「体によくない」と服薬を嫌う方が少なくありません。片頭痛の初期（頭痛信号の段階）に頭痛薬を服用するのが、片頭痛を軽く済ませるポイントです。生あくびが出たり、目の前がチカチカしたり、前触れが現れたら頭痛薬を服用します。ですから片頭痛のかたは、いつでも薬をのめるように財布などに入れておきましょう。痛みが本格化した後は、血管の周囲に炎症が起り、やがて脳が痛みに敏感となり、頭痛薬を服用しても効果が薄れます。それに吐き気もして薬がのめなくなます。片頭痛は「早めに薬をのむ」、これが最大のポイントです。このことは後で説明するトリプタンについても同様です。 [図11]
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基本【脳神経外科疾患情報ページ】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/head_01.gifhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/head_02.gifhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/head_03.gif
メニュー脳神経外科医とは
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gif [PDF] 脳神経外科研修案内
脳の知識症候■頭痛の情報の入手方法インターネットを検索すれば頭痛の情報が得られます。
たとえば頭痛大学(http://homepage2.nifty.com/uoh/)があります。 頭痛の書籍も数々ありますが、「日本頭痛学会編集：これで治す最先端の頭痛治療、保健同人社」をお勧めします。[図20] 一般の雑誌や新聞の頭痛記事や市民講座もウオッチしてください。 〔図20〕（Homepageリンクあり） 脳血管障害脳腫瘍頭部外傷脊髄疾患機能性疾患小児脳神経外科疾患様々な治療法Neuroinfo Japanについて
本ホームページは日本脳神経外科学会広報委員会および日本脳神経外科コングレスが合同で、以下2つの目的をめざして作成しているものです。 多くの医師の協力を得て、新しくかつ有用な情報を正しく伝えるべく定期的に更新してゆく予定です。
ご意見やご要望がございましたらサイトマネージャー までご連絡ください。
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Neuorinfo Japanワーキンググループ委員（担当部門）森田明夫（総括/脳神経外科広報関係 NTT東日本関東病院)
加藤天美（解剖等基礎情報 近畿大学) 宝金清博（血管障害 北海道大学) 伊達 勲（機能外科 岡山大学) 冨永悌二（脊髄 東北大学) 甲村英二（腫瘍 神戸大学) 平山晃康（外傷 日本大学) 宮嶋雅一（小児・水頭症 順天堂大学) 宮地 茂（治療手段 名古屋大学） 執筆担当・補助者
情報審査委員鈴木倫保（山口大学）、渡辺英寿（自治医科大学）、新井 一（順天堂大学）、
寺本 明（日本医科大学）、斉藤延人（東京大学）、吉峰俊樹（大阪大学） 内容の転載、複写に関して日本脳神経外科学会事務局（http://jns.umin.ac.jp/inquiry.html）にお問い合わせください。
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