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連載③
【奈良県立医科大学付属病院】【びまん性肥厚の取扱】【脳脊髄液減少症】【実際診断での間違い指摘】
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2012年12月23日
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連載②
【奈良県立医科大学付属病院】【びまん性肥厚の取扱】【脳脊髄液減少症】【実際診断での間違い指摘】
7、(4番目の白い画像部です)⑬脳実質(脊髄では脊髄実質)
☆レントゲン技師・医師の知識不足。医師の立場の優位性の誇示はないのか。
☆レントゲン技師・医師の僅かな時間での判断。
【奈良県立医科大学付属病院】【平成24年9月15日現在】新たに追加承認平成24年9月14日
先進医療を実施している医療機関の一覧
先進医療技術名 番号63 硬膜外自家血注入療法 15病院となりました。
脳脊髄液減少症の先進医療実施病院 平成24年9月14日 新たに追加承認
奈良県 奈良県立医科大学付属病院
【完全な否定派】【奈良県 奈良県立医科大学付属病院】
≪巷で流布されている脳脊髄液減少症に対する硬膜外自己血パッチの不確実さは、
診断のあいまいさによるものと考えている。≫
【典型的な起立性頭痛】【交通事故後は否定的】【厳密に髄液漏出を診断】等で厚労省基準より厳しい基準です。KIKITATAのブログを参照して下さい。
「脳脊髄液減少症」患者の大半が削除されるでしょう。
当然に硬膜外自己血パッチを施行はされません。
従って、症状は改善しません。
無駄な診察となります。
「脳脊髄液減少症」研究会の医師の診断・治療を当初から受けて下さい。
KIKITATAのブログを参照して下さい。
奈良県立医科大学付属病院
当科では脳脊髄液減少症の診断、治療を精力的に行っている。
2006〜2007年の爆発的な症例数の増加（年間200人）は収束したが、それでもまだ数多くの患者が府県を越えて紹介されている。
当科の方針は脳槽シンチグラフィー、CT脊髄造影、MRI撮影を行い、
厳密に髄液漏出を診断することである。
確定診断が得られた患者にのみエックス線透視下で硬膜外自己血パッチを施行し、パッチの効果をCTで確認している。
確実な診断と治療により、ほぼ100％の治癒が得られている。
逆に、
巷で流布されている脳脊髄液減少症に対する硬膜外自己血パッチの不確実さは、
診断のあいまいさによるものと考えている。
当事件の経過概略等 平成24年8月19日作成
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連載①
【奈良県立医科大学付属病院】【びまん性肥厚の取扱】【脳脊髄液減少症】【実際診断での間違い指摘】
Ⅰ、CDの画像保存順番・・レントゲン技師か医師かは分からないが、
初めに数枚だけ区分し見やすくしている。
スカウト画像
画像1 「スカウト画像」の選択が間違っている。
この画像を例えトーン(コントラスト・明暗)の調節をしても、【びまん性肥厚】は見られない。
Ⅱ、画像のトーン(コントラスト・明暗)の調節の不完全性。
画像2 トーン(コントラスト・明暗)の調節の不完全。
CDの設定トーンのままの画像。
【びまん性肥厚】等は不鮮明で発見・判断は容易ではない。
画像3 トーン(コントラスト・明暗)の調節の調整後の物。
画像2のCDの設定トーン調整後の画像。
【びまん性肥厚】等は鮮明で発見・判断は容易だが、画像が小さく見にくい。
画像4 画像3を少し拡大したもの。
【びまん性肥厚】等は鮮明で発見・判断は容易、画像が大きくなり見やすくなっている。
しかし、少し全体に画像が不鮮明なのは、各種の撮影方法の為と考えられる。
画像5 後日、「国際医療福祉大学熱海病院」での撮影分。
【びまん性肥厚】等は鮮明で発見・判断は容易となっている。
Ⅲ、【びまん性肥厚】の判断基準
正常硬膜の増強効果は硬膜の肥厚を伴わず不連続で，線状で滑らかで薄く（→），頭蓋内の静脈ほど強くは造影されない．図３
びまん性の硬膜肥厚画像(冠状断(前額断))
厚生労働省研究班 びまん性の硬膜造影所見
【判定基準】 少なくとも連続する3㎝以上の範囲で造影効果が確認できること。
あれば、症状有りで、低髄液圧症『確定』又は『確実』とする。
「画像判断」のまとめ
1、(一番外側の全周の白い画像部です) ②皮下組織
2、(次の1番目の全周の黒い画像部です) ④頭蓋骨 外板
3、(2番目の全周に近い白い画像部です)⑤頭蓋骨 板間層
4、(2番目の全周の黒い画像部です) ⑥頭蓋骨 内板
5、(3番目の白い画像部です) ⑧髄膜 硬膜【びまん性の硬膜肥厚】
6、(3番目の全周の黒い画像部です) 硬膜と脳実質の間です。
7、(4番目の白い画像部です)⑬
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