2013年01月15日の記事一覧 - 詳細表示

真の診断基準【脳脊髄液減少症】≪圧を測る「新起立試験」による診断基準≫

【起立性調節障害】より、学ぶ！！

真の診断基準【脳脊髄液減少症】

≪圧を測る「新起立試験」による診断基準≫
症状を発生させその時点に測定！！

【起立性調節障害】は、90年代になって起立直後の数秒間の血圧を測定する検査機器が開発され、目まいや立ちくらみを起こしているとき、あるいは疲労感の身体機能の異変を客観的に評価することができるようになりました。

【脳脊髄液減少症】は、今後の開発が待たれます。
≪症状を発生させその時点に測定！！≫
測定は患者をベッドに固定し直立させ、振動を加え、症状が強くなった時点までの症状記録と脊髄の出来るだけ下部での、脳脊髄液圧の記録を取り、判定する事が可能ではないかと考えられる。

現在の検査方法は、ベッド横になり患者症状が最もましな状態で脳脊髄液圧を測定しこれで判定している。症状がない時点では意味を持たない。

症状を、起こしている時に測定しないと意味は持たない。

症状を発生させその時点に測定！！

みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・

「起立性調節障害」思春期特有の疾患

０６年「診断・治療ガイドライン２００５」作成。

臥位（がい）や立位などで血圧を測る「新起立試験」による診断基準を提示した

【脳脊髄液減少症】、【起立性調節障害】より、学ぶ！！

【起立性調節障害】は、脳部の血液量が少なくなり発症。

【脳脊髄液減少症】は、脳部の脳脊髄液量が少なくなり発症。

いずれも、起立性等で、頭部の血液量・脳脊髄液量が少なくなり発症。

いずれも、発症原因要素は同じで、類似症状となっている。

お互いに、対処方法などは、類似するものは、当然多い。

両病ともに、頭部の血液量・脳脊髄液量が少なくなり発症する病である。

一時的・断続的・継続的に頭部の血液量・脳脊髄液量が少なくなり頭部の脳が下方に下がり、脳・神経に余分な圧迫・牽引を起こし発症すると考えられる。

頭部の脳・神経の器質性疾患により、頭部に全身の神経司令部が集中している為に、

各人の損傷の部位により多種各種の二次的症状が発症する。

例え片頭痛、緊張性頭痛であってもこれは、この病の二次的症状として考えられる。

【起立性調節障害】は、90年代になって起立直後の数秒間の血圧を測定する検査機器が開発され、目まいや立ちくらみを起こしているとき、あるいは疲労感の身体機能の異変を客観的に評価することができるようになりました。

【脳脊髄液減少症】は、今後の開発が待たれます。KIKITATA

タイプ別に適した治療が必要です。 http://inphs-od.com/symptom/menu_02/index.html#c

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2013 起立性調節障害Support Group

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◆企画・監修 … 大阪医科大学小児科准教授田中英高

◆企画協力 … 済生会吹田病院小児科松島礼子

HOME > 子どものこんな症状は、起立性調節障害 > 診断

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【参考】ブログ、KKIKITATA

「書庫」日常生活具体的注意脳脊髄液減少症

タイトル日付

	【脳脊髄液減少症】≪症状の頻度≫【起立性調節障害...(10)	2013/1/15(火) 午前 4:35
	【脳脊髄液減少症】≪具体的な日常生活の注意点 ≫...(9)	2013/1/14(月) 午前 3:19
	≪御注意≫【脳脊髄液減少症】≪類似・区分≫【起立...(11)	2013/1/13(日) 午前 7:42

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起立性調節障害 ( OD : Orthostatic Dysregulation ) とは？

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朝に起きられない
立ちくらみ
全身倦怠感
食欲不振
立っていると気分が悪くなる

失神発作
動悸
頭痛
夜になかなか寝つけない
イライラ感・集中力低下

起立性調節障害には、おもにこれらの症状がみられます。詳しくは下記に記しますので、参考にしてください。

朝に起きられない：起きようと思っても身体を起こすことができない。目は醒めても身体がだるくて動かない。なかには、なかなか目が醒めず保護者が無理矢理起こしたことも覚えていないことがある。この場合には睡眠障害といえるものもある。
立ちくらみ：急に立ち上がったときに目の前が暗くなったり、白くかすんだりする。とくに午前中に強い。風呂から上がるときにも起こりやすい。
全身倦怠感：身体が重たくてだるい。とくに午前中に強く、午後から程度が軽くなり、夜にはほとんど感じなくなる。
食欲不振：午前中は食欲がない、とくに朝起きた後は気分が悪くて食べられない。
立っていると気分が悪くなる：起立した状態で何か作業をする、通学など電車で立っているなどしたときに、気分が悪くなり立っていられなくなる、あるいは倒れそうになる。ひどい場合には気を失ってしまう（失神）。その際に冷や汗が出たり動悸を伴ったりすることもある。
失神発作：気を失って倒れてしまう。その場合、前兆（目がちかちかしたり、目の前が見えにくくなったり、気分不良、冷や汗、動悸など）を自覚する場合もあれば、前兆もなくいきなり気を失う場合もある。人によってはくり返すこともある。
動悸：胸がドキドキと心臓の拍動が速くなる。とくに午前中に起こりやすく、立ち上がったときや階段を上ったりする際に多くみられる。
頭痛：起立性調節障害の子どもの頭痛は、起立性調節障害による頭痛、片頭痛、緊張性頭痛の3つが混在していることがあり、見分けが難しい。起立性調節障害による頭痛は朝、起き上がってから出現し、午前中に多く、午後から楽になる、痛みの性質や状態は片頭痛のようにズキズキすることもあるし、頭重感のこともある。片頭痛は、午前午後など時間に関係なく発症し、脳に心臓があるかのようにズキズキし、目がチカチカして吐き気や嘔吐を伴うことがある。片頭痛は1～3日持続することもある。緊張性頭痛は精神緊張、僧帽筋や頸部筋の緊張を伴い、肩こりが強く頭を締め付けられるような痛みが多い。タイプによって処方薬も変わる。
夜になかなか寝つけない：起立性調節障害は夕方から夜になると気分がよくなり、夜には目がさえて寝つけない。布団に入ってもいつまでも眠くならない。副交感神経（身体を休めるはたらきをする）は夜に活動が増え、朝に活動低下するという日内リズムがあるが、起立性調節障害では夜に活動が増えないので、眠くならない。退屈なのでついついテレビやゲームをやってしまう。保護者からすると、夜更かしの朝寝坊、怠け者、という印象をもってしまう。
イライラ感・集中力低下：午前中はほとんどといってもよいほど頭がまわらない、授業にも身が入らない、思考力が低下し考えがまとまらずイライラする。午後からは思考力は回復なるが、勉強が遅れて宿題がたまるのでイライラ感はなくならない。

小学校高学年から中学生の思春期前後の子どもでは、このような朝起きの悪さ、たちくらみ、頭痛、腹痛、全身倦怠などの身体不調を訴えて小児科を繰り返し受診することがあります。

しかし一般的な診察や血液検査では該当する異常を認めない場合、多くは起立性調節障害（OD）と診断されます。
起立性調節障害は、思春期で最も起こりやすい疾患の一つであり、頻度は約5～10％と大変に多いものです。

ODの子どもは、朝起きが悪く、なかなか起きません。一日中ごろごろして、夕方になって元気になり、逆に夜には寝付けません。学校を欠席したり引きこもりがちになるので、最近、注目されています。

このような症状を訴える子どもたちに小児科医が関心を寄せるようになったのは1960年代のことです。
しかし、ODの増加が問題とされながらも、科学的な検査値として確かめる方法がいささか不十分でした。

90年代になって起立直後の数秒間の血圧を測定する検査機器が開発され、目まいや立ちくらみを起こしているとき、あるいは疲労感の身体機能の異変を客観的に評価することができるようになりました。
その結果、一人ひとりの子どもに合った診断と治療が可能になりました。

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【図1】は我々が885名の小中学生を対象にしたアンケート調査の結果です。

これによると、「朝起きが悪く、午前中調子が悪い」に対して「はい」または「ときどき」と答えた子どもは、小学生で45％以上、中学生では60％前後もいます。

「立ちくらみやめまい」があると答えた子どもは、小学生で約25％、中学生で約45％にも上ります。
「立っていると気分が悪くなる」と答えた子どもは小学3～4年生では約10％にすぎませんが、中学2年では約30％います。これらの症状はとりわけ中学生に多いことがわかります。

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日本学校保健会の「児童生徒の健康状態サーベイランス」のODの調査【図2】でも、中学生や高校生に多い結果となっています。

しかし、これらの症状は大人になると治ることが多く、軽いODは思春期の発達段階に特有の生理的反応で病的なものではないと考えられています。

また、男女差では小中高を通して女子に多く、平成6年度と12年度の比較では、
12年度のほうが多くなっていて、ODが増加していることがうかがえます。