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「脳脊髄液減少症」否定・髄液を排除・EASI硬膜外酸素・生理食塩水注入法の方が有意に治療効果が高い！？！？？
EASI硬膜外酸素・生理食塩水注入法・髄液を排除・「脳脊髄液減少症」否定私自身は単に「外傷後慢性頭痛」と呼ぶようにしています。
しかし、外傷後慢性頭痛は国際頭痛分類にも入れられていて、「頭痛に特徴的な点はない」とされています。
それで、この国際頭痛分類が定義している外傷後慢性頭痛と区別する意味で（あるいはその中の特殊なものという意味で）起きていたり気圧が変動すると悪化するタイプの「外傷後慢性頭痛」と呼んでいます。
検査や治療の都合上「外傷性低髄液圧症候群」とも呼んでいます。
したがって、当センターで診療している「外傷後慢性頭痛」あるいは「外傷性低髄液圧症候群」が「脳脊髄液減少症」あるいは「脳脊髄液漏出症」と同じ疾患であるという確証はありません。
当センターでは病歴と症状に頼って診断を行っています。
原則として、これらの全てを満たしている場合に治療の対象となると考えていますが、
全てを満たさない場合でも、患者が希望すれ治療を行っています。
17．脳脊髄液減少症は存在するか？：髄液排除で「外傷後脳脊髄液減少症」の症状が改善した症例について
千葉・柏たなか病院正常圧水頭症センター脳神経外科 高木清
髄液を２０ｍｌ排除したところ、髄液排除の途中から右手の動きが改善した。その後硬膜外酸素・生理食塩水注入法により歩行も改善した。
他にも多数の症例で髄液排除により症状が改善しており、「脳脊髄液減少症」という疾患概念の存在自体が疑われる。
１６．EBPと硬膜外空気・生理食塩水注入療法の治療成績の比較
千葉・柏たなか病院 正常圧水頭症センター 高木 清
初めに
われわれは昨年の本研究会で、いわゆる「脳脊髄液減少症」に対して、硬膜外生理食塩水・酸素注入法が有効な治療法となり得ることを報告した。本研究では自験例について硬膜外自家血注入療法（EBP）と硬膜外空気・生理食塩水注入療法（EASI: Epidural Air and Saline Injection）の治療成績を比較した。
対象
「脳脊髄液減少症」の症状を呈する初診例で、ＥＢＰのみ、あるいはEASIのみで治療し、治療後３ヶ月以上の効果を評価できた２８５例を対象とした。治療効果はCure（C：ほとんど全ての症状がなくなり、発症以前の生活に戻れた）、Excellent（E：頭痛などの症状は残るが、正常な社会生活が営める）、Good（G：症状は軽減したが正常な社会生活が営めるまでには改善していない）、Fair（F：治療により一部の症状は軽減したが、再度悪化した）、Nc（N：治療効果なし）、Poor（P：治療により悪化）の６段階で評価した。
結果
ＥＢＰのみを行って治療効果が判定できた症例は222例で、C（36例）、E（92例）、G（59例）、F（35例）、EASIのみを行って治療効果が判定できた症例は63例で、C（22例）、E（25例）、G（13例）、F（3例）であった。どちらの治療でも治療後３ヶ月でＮとＰの症例はなかった。どちらも重篤な副作用はなかった。C＋EとG＋Fは、EBPで128例（57.7％）と94例（42.3％）、EASIでは47（74.6％）例と16例（25.4％）であり、EASIの法が有意に治療成績が良かった（ｐ＝0.0148、Chi-square）。
結論
いわゆる「脳脊髄液減少症」に対しては、EBPもEASIも有効な治療法であるが、EASIの方が有意に治療効果が高いことが示された。「脳脊髄液減少症」に対しては、はじめにEASIを試みた方が良いと考える。
交通事故等【脳脊髄液減少症】患者100万人〜120万人、 ほぼ全員が何回も死のうと思う！！国の研究班が組織され、１１年秋に典型例を見つける診断基準
(全患者の3%〜10%)
【参考資料】Ⅰ、「脳脊髄液減少症」研究会の医師の書籍による研究会の医師の病院と医師名。「脳脊髄液減少症研究会」関連書籍関係者
1、「脳脊髄液減少症研究会」関連書籍関係者（太字は下記2書籍に掲載医師）
篠永正道 石川慎一 大塚美恵子 喜多村孝幸 鈴木晋介 竹下岩男 中川紀充 堀越 徹 溝渕雅之
美馬達夫 守山英二 高橋 明弘 高橋 浩一
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2013年04月14日
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「脳脊髄液減少症」否定・髄液を排除・EASI硬膜外酸素・生理食塩水注入法の方が有意に治療効果が高い！？！？？
EASI硬膜外酸素・生理食塩水注入法・髄液を排除・「脳脊髄液減少症」否定「髄液を２０ｍｌ排除したところ、髄液排除の途中から右手の動きが改善した」
合計１２５〜１５０ｍｌの髄液を２０ｍｌ排除して、果たして起立性の髄液が頭部より脊椎部に移行するより多い量かという問題が有ります。また、横位での排除である為に頭部の髄液減少まで影響が少なく、頭部の脳が下垂はしないので症状変化なしと考えられます。さてさて・・・KIKITATA
≪ここで、気になる事≫KIKITATA 1、私自身は単に「外傷後慢性頭痛」と呼ぶようにしています。
2、個人的な経験に過ぎませんが、特発性低髄液圧症候群は輸液と安静で治癒し、ほとんどの場合ブラッドパッチの必要はないようです。
3、当センターでは病歴と症状に頼って診断を行っています。
4、髄液を２０ｍｌ排除したところ、髄液排除の途中から右手の動きが改善した。
5、その後硬膜外酸素・生理食塩水注入法により歩行も改善した。
6、他にも多数の症例で髄液排除により症状が改善しており、「脳脊髄液減少症」という疾患概念の存在自体が疑われる。
7、いわゆる「脳脊髄液減少症」に対しては、EBPもEASIも有効な治療法であるが、EASI硬膜外酸素・生理食塩水注入法の方が有意に治療効果が高いことが示された。「脳脊髄液減少症」に対しては、はじめにEASIを試みた方が良いと考える。
8、真摯な「脳脊髄液減少症」研究会の医師よりはるかにＥＢＰでも効果が高い事が気に掛かります。
「脳脊髄液減少症」の症状を呈する初診例で、ＥＢＰのみ、あるいはEASIのみで治療し、治療後３ヶ月以上の効果を評価できた２８５例を対象とした。治療効果はCure（C：ほとんど全ての症状がなくなり、発症以前の生活に戻れた）、Excellent（E：頭痛などの症状は残るが、正常な社会生活が営める）、Good（G：症状は軽減したが正常な社会生活が営めるまでには改善していない）、Fair（F：治療により一部の症状は軽減したが、再度悪化した）、Nc（N：治療効果なし）、Poor（P：治療により悪化）の６段階で評価した。
結果
ＥＢＰのみを行って治療効果が判定できた症例は222例で、C（36例）、E（92例）、G（59例）、F（35例）、EASIのみを行って治療効果が判定できた症例は63例で、C（22例）、E（25例）、G（13例）、F（3例）であった。どちらの治療でも治療後３ヶ月でＮとＰの症例はなかった。どちらも重篤な副作用はなかった。C＋EとG＋Fは、EBPで128例（57.7％）と94例（42.3％）、EASIでは47（74.6％）例と16例（25.4％）であり、EASIの法が有意に治療成績が良かった（ｐ＝0.0148、Chi-square）。
高木清医師は、「脳脊髄液減少症」と呼ばれている疾患は、外傷後慢性頭痛（頭などを打った後に、いつまでも続く頭痛）の中で、長く起きていたり、天気が悪くなると悪くなるという特長を持った頭痛と思われます。
外傷後の脳脊髄液減少症と思われる患者では、9割以上で症状の改善がみられ、約７割が社会復帰しています。およそ３割の患者は、ほとんどの症状がなくなり、治癒（完治）と呼べる状態になっています（個人的な治療経験に基づく）。
現時点ではCTやMRIなどの画像検査だけを観ていては診断が難しい病気です。
個人的な経験に過ぎませんが、特発性低髄液圧症候群は輸液と安静で治癒し、ほとんどの場合ブラッドパッチの必要はないようです。
私自身は単に「外傷後慢性頭痛」と呼ぶようにしています。
しかし、外傷後慢性頭痛は国際頭痛分類にも入れられていて、「頭痛に特徴的な点はない」とされています。
それで、この国際頭痛分類が定義している外傷後慢性頭痛と区別する意味で（あるいはその中の特殊なものという意味で）起きていたり気圧が変動すると悪化するタイプの「外傷後慢性頭痛」と呼んでいます。
検査や治療の都合上「外傷性低髄液圧症候群」とも呼んでいます。
したがって、当センターで診療している「外傷後慢性頭痛」あるいは「外傷性低髄液圧症候群」が「脳脊髄液減少症」あるいは「脳脊髄液漏出症」と同じ疾患であるという確証はありません。
当センターでは病歴と症状に頼って診断を行っています。
原則として、これらの全てを満たしている場合に治療の対象となると考えていますが、
全てを満たさない場合でも、患者が希望すれ治療を行っています。
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【脳脊髄液減少症の定義】単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」からの脱出
単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」からの脱出『脳脊髄液減少症ガイドライン2007』が
「脳脊髄液腔から脳脊髄液(髄液)が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し」
としている為に、
単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」と典型的単純誤解されています。
Ⅰ、本来の意味を理解されていません。本来の意味は、 「漏出することによって脳脊髄液が減少し」この事に脳脊髄液が少なくなっており「起立する」ことで血液が起立姿勢で下部へ下がる様に、脳脊髄液が頭部より脊椎部に下がり頭部の脳脊髄液が減少し各種症状が増強されるのです。この時、起立後の頭部の脳脊髄液が減少する影響はその時の漏れより「起立する」ことでの頭部より脊椎部に下がる事がより大きな原因と考えます。『脳脊髄液減少症ガイドライン2007』がここまで明記していないのは極めて常識であるとの考えだと思います。
≪漏出だけでは説明がつきません、頭部より脊椎部に下がるのです≫
極めて症状が強い患者、その時極めて症状に強い患者は、典型的とされる「立つことも座る事も出来ない」症状です。しかし、この時に横になってもましになりますが強い症状が続きます。頭部に大量の不足が発生していると思われます。
さほど強くない症状の時でも、5分も歩けば激しい症状になります。もっと早く数歩で激しい症状になることもあります。早く横になれば早く症状はましになります。
また、体に外圧をかけると症状は、たちどころに消滅します。加圧をやめると元の症状とすぐに戻ります。（加圧タンク・加圧水中等）
≪起立で頭部より脊椎部に下がるのは、如何ほどであるのか≫
基本として言えるのは、血液の例で多く有るがその一例で説明すると、手に少し大きな切り傷をすると当然に出血するが手を上に上げれば上げるほど出血は少ない量となる。上に上げた手を振る運動でさらに出血は少なくなる。言いたいことは体液が、下方に集まる・運動を加えるとより増強、となるのです。
体液である脳脊髄液もこれと同じとなるのです。
≪脊髄部に多く存在し、頭部の脳脊髄液を容易に受け入れられます≫
脳脊髄液は、頭部に約、45ｍｌ、脊髄クモ膜下腔に75ｍｌ、合計120、
血液は、手を切り出血しても上に上げて振れば即座に出血はなくなります、この時の圧差がゼロだからです。
脳脊髄液も立つことそして運動する事で増強され頭部の圧が下がり、髄液が脊髄へ移行します。
脳脊髄液は、頭部よりはるかに脊髄部に多く存在し、頭部の脳脊髄液を容易に受け入れられます。
≪脳脊髄液の基本知識≫脳神経外科看護技術
髄液は脳室、脊髄中心管およびクモ膜下腔に存在し、お互いに交通しています。
その量は、成人で両側側脳室に各５ｍｌ、第３および第４脳室に５ｍｌ、頭蓋内クモ膜下腔に２５ｍｌ、そして脊髄クモ膜下腔に７５ｍｌ、合計１２５〜１５０ｍｌであると言われています。
髄液は、側脳室の脈絡叢から産生されます。第四脳室から、ルシュカ孔、マジャンディー孔を経由してクモ膜下腔に出て、脳表を循環した後、主にクモ膜顆粒を経て上矢状静脈洞内に吸収されます。
髄液は絶えず、産生→循環→吸収を繰り返しています。産生される量は２４時間に約５００ｍｌ（１分間に約0.35ｍｌ）とされています。髄液の総量が１２５〜１５０ｍｌであることから、１日に約３〜４回の入れ替えがなされています。
Ⅱ、【脳脊髄液減少症の定義】単純誤解「起立すると髄液が急に漏れ始め」からの脱出 髄液ストレステスト「7.5.mlの髄液髄液排除（人為的漏れを設定）」しても漏れだけでは説明が付かないを実証し、「脳脊髄液が頭部より脊椎部に下がり頭部の脳脊髄液が減少し各種症状が増強される」の証明のためされたものと解します。KIKITATA
18．髄液ストレステスト（髄液排除）による症状変化の検討 山王病院脳神経外科 美馬達夫
ほとんどの症例は、7.5mlという単位時間としては多量と考えられる髄液漏出に無反応であった。
このことは、脳脊髄液減少症による起立性頭痛は、「起立すると髄液が急に漏れ始め、脳硬膜が陰圧で引っ張られ頭痛が生じる」という従来の単純なイメージでは、説明できない病態であることを示唆している。なお、今回の研究対象とした10例には、典型的な特発性低随液圧症候群は入っていない。典型例では、この「髄液ストレステスト」が著しい頭痛を引き起こした可能性は否定できず、今後の検討課題である。
2.5mlの髄液を20秒で吸引
5.0mlの髄液を60秒で排除
約2分間要した後、排除した合計7.5.mlの髄液を、髄液腔内に再注入
Ⅲ、「第11回脳脊髄液減少症研究会プログラム・抄録集」添付1 等 17．脳脊髄液減少症は存在するか？：髄液排除で「外傷後脳脊髄液減少症」の症状が改善した症例について
千葉・柏たなか病院正常圧水頭症センター脳神経外科 高木清
「髄液を２０ｍｌ排除したところ、髄液排除の途中から右手の動きが改善した」
合計１２５〜１５０ｍｌの髄液を２０ｍｌ排除して、果たして起立性の髄液が頭部より脊椎部に移行するより多い量かという問題が有ります。また、横位での排除である為に頭部の髄液減少まで影響が少なく、頭部の脳が下垂はしないので症状変化なしと考えられます。
さてさて・・・KIKITATA
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