【リウマチの評価法の定義】

病気決定の主導権が患者さんの症状自己申告に有ります。

【リウマチの評価法の定義】

病気決定の主導権が患者さんの症状自己申告に有ります。

患者さんも自分で寛解になっているのか判断することができて便利です。

リウマチ(関節リウマチ；RA)

2010年から2011年にかけて米国リウマチ学会（ACR）とヨーロッパリウマチ学会（EULAR）は共同でACR/EULAR RA新分類基準1）2）と新しい寛解基準3）4）を発表した。

ACR/EULAR RA新分類基準・新しい寛解基準

ACR/EULAR RA 新分類基準（2010年）

ACR/EULAR RA 新分類基準（2010年）

第1段階：他の疾患では説明できない臨床的関節滑膜炎1個以上

第2 段階：分類基準（10点中6点以上でRAと分類できる）

1、羅病関節(腫脹または圧痛)　スコア(点数)　0～5点

大関節：肩関節，肘関節，股関節，膝関節，足関節

小関節：MCP 関節，PIP 関節，第2～第5MTP 関節，第1IP 関節，手関節

変形性関節症との鑑別のためにDIP 関節，第1CMC関節, 第1MTP関節は除外

2、血清学的因子：　スコア(点数)　0～3点

陰性＝正常上限値以下

低値陽性＝正常上限値超・3 倍以下

高値陽性＝正常上限値の3 倍超

3、炎症反応：正常/異常は各施設の臨床検査基準より判断する

　　スコア(点数)　0～1点

4、症状の持続期間：評価実施時に存在する滑膜炎に関して，患者自身の申告に基づく滑膜炎症状（疼痛，腫脹，圧痛）の持続期間　スコア(点数)　0～1点

【まとめ】KIKITATA

米国とヨーロッパリウマチ学会ACR/EULAR RA 新分類基準（2010年）

第1段階：他の疾患では説明できない臨床的関節滑膜炎1個以上
第2 段階：分類基準（10点中6点以上でRA(リウマチ)と分類できる）

スコア(点数) 基準

≪患者の判断によるもの≫スコア(点数)　0～6点この点数だけでも診断されます

1、羅病関節(腫脹または圧痛)　　　スコア(点数)　0～5点

(腫脹は第三者も確認出来ますが、圧痛は本人のみに分かる事です)

4、症状の持続期間　　　　　　　　　スコア(点数)　0～1点

(患者自身の申告に基づく滑膜炎症状（疼痛，腫脹，圧痛）の持続期間)

≪医学検査の判断によるもの≫スコア(点数)　0～4点

2、血清学的因子　　　　　　　　　　　スコア(点数)　0～3点

RF (RF陽性・ RF陰性) リウマトイド因子(ＲＡ)患者の血清中に高頻度で出現

APCA (APCA陽性・APCA陰性)抗胃壁細胞抗体

3、急性期反応物質　　　　　　　　　スコア(点数)　0～1点　

CRP(CRP正常・CRP異常) 人体内で炎症性の刺激や細胞の破壊が生じると急激に増加

ESR(ESR正常・ESR異常)血沈/赤沈/赤血球沈降速度

しゅ‐ちょう［：チャウ］【腫脹】-日本国語大辞典

〔名〕はれふくれること。腫瘍または炎症が原因で、体の一部がはれあがること。はれ。むくみ。＊慶応再版英和対訳辞書〔１８６７〕「Bag, ged, ging ニ入ル腫脹（シュチャウ）スル」＊医語類聚

ACR/EULAR寛解基準

日常臨床における基準

以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす

1. 以下の3項目を同時に満たす

圧痛関節数1つ以下、腫脹関節数1つ以下、患者全般評価 1/10以下

2. CDAI 2.8以下

CDAI = 圧痛関節数+ 腫脹関節数 + 患者による全般評価 + 医師による全般評価

臨床試験における基準

以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす

1. 以下の4項目を同時に満たす

圧痛関節数1つ以下、腫脹関節数1つ以下、CRP 1以下、患者全般評価 1/10以下

2. SDAI 3.3以下

SDAI = 圧痛関節数+ 腫脹関節数 + 患者による全般評価 + 医師による全般評価 + CRP

CDAI(CRP 1以下) 重症度分類（活動指数）

SDAI(SDAI 3.3以下) CDAI にCRP 値(㎎/dl)を加えた5 項目を足し算したもの

＜奈良・吉野山＞霊場がアニメ聖地に　地元実行委がファン向けイベント

毎日新聞 4月19日(金)17時34分配信

漫画の舞台とされる神社を参拝するファンたち＝吉野町の吉水神社で

＜奈良・吉野山＞霊場がアニメ聖地に　地元実行委がファン向けイベント

毎日新聞 4月19日(金)17時34分配信

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漫画の舞台とされる神社を参拝するファンたち＝吉野町の吉水神社で

　ユネスコの世界遺産「紀伊山地の霊場と参詣道」の一つで桜の名所・吉野山（奈良県）が、アニメファンの間で“聖地”とされ注目を集めている。女子高生が主人公の異色のマージャン漫画で、吉野山が舞台として描かれた影響。観光資源としての可能性に着目した地元は１３日、実行委員会（委員長、北岡篤・吉野町長）主催のファン向けイベントを開いた。

　小林立さん原作の漫画「咲－Ｓａｋｉ－阿知賀編」で、１２年にはアニメ化もされ人気を集めた。作中で、吉野山はヒロインたちの出身地。吉野山の桜や金峯山寺（きんぷせんじ）の仁王門などが風景に描かれている。実行委によると、昨春ごろからファンが作品の関係地を巡る「聖地巡礼」が盛んになったという。

　北岡町長や旅館、飲食店経営者ら１０人で昨年７月、ファンをもてなすための実行委を発足させた。当初は「オタク」の来訪に戸惑う声もあったが、「年間観光客の６～８割を占める桜の咲く時期以外も、吉野山がにぎわうようにしたい」（実行委）と考えた。作中で主人公が全国大会準決勝に出場することに関連して、漫画の舞台でもある吉水神社（吉野町吉野山）で「必勝祈願」を開催すると、各地からファン約２０人が集まった。

　１３日のイベントは、作中で主人公たちが決勝進出を果たしたことを祝って、ファン約３０人が吉水神社を参拝した。佐藤一彦宮司が取り仕切るなか、「決勝進出おめでとう」というメッセージや、好みのキャラクターの似顔絵などを描いた絵馬を奉納した。作中で背景に描かれる参道や広場を巡り、写真撮影するなどして楽しんだ。

　東京都杉並区の会社員、藤森寛孝さん（２４）は、登場人物に似たセーラー服姿でイベントに参加し、観光客の視線を集めた。「注目されるのは恥ずかしいけれど、好きな作品にちなんだ格好を、その舞台でできるのはうれしい」と話していた。【宮本翔平】

奈良県吉野町:世界遺産の神社で美少女キャラの絵馬を奉納

2013年04月13日

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奈良県吉野町の吉水神社で開かれた「咲−Saki−　阿知賀編」の参拝・絵馬奉納のイベントの様子

写真特集へ

　日本有数の桜の名所として知られる奈良県の吉野山で、同地を舞台にしたマンガ「咲−Saki−　阿知賀編」のイベントが13日に開かれ、地元の奈良や大阪、遠くは東京から約30人のファンが参加した。世界遺産「紀伊山地の霊場と参詣道」の霊場の一つで、同作のヒロインの一人・新子憧（あたらし・あこ）が住む神社のモデルとされる吉水神社では、参拝と絵馬の奉納が行われた。作品の美少女キャラなどのイラストが描かれた絵馬を手にした佐藤素心宮司は「（私も絵馬を）楽しませてもらっています。また吉野を訪れてください」と呼びかけた。

　「咲−Saki−」は、小林立さんのマンガで、マージャンがスポーツのように競技として存在する世界を舞台に、女子高生らが大会で優勝することを目指して真剣勝負を繰り広げるという青春物語。「阿知賀編」は、小林さんが原作を、五十嵐あぐりさんが作画を担当。本編のヒロインの一人・原村和（のどか）の幼なじみである高鴨穏乃（たかかも・しずの）や憧の視点で描かれた外伝で、テレビアニメは12年に放送され人気を博した。阿知賀編の連載は3月に終了したが、本編の連載は現在も続いている。

　イベントは、同町の北岡篤・吉野町長などで構成された実行委員会が主催。アニメやマンガなどのモデルになった地域にファンが訪れる現象「聖地巡礼」は、観光の目玉がない自治体が力を注ぐことは多いが、今回の吉野のように桜の名所で年間約100万人の観光客が訪れる観光が盛んな地域が取り組むのは極めて異例だ。

　イベントは13日早朝に起きた地震の影響で参加者の到着が遅れる中、3時間遅れで午後2時から開始。吉水神社の参拝・絵馬奉納は、一般の観光客の注目を集めながら行われた。佐藤宮司が参加者に丁寧に参拝の方法を教えながら儀式はおごそかに進み、最後には全員の絵馬が奉納された。コスプレ姿でイベントに参加した東京都杉並区の会社員（24）は「恥ずかしいけれど、（コスプレをして）悪い気持ちはしません」と照れくさそうに話していた。（毎日新聞デジタル）

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