|
連載 2
《超ユニーク否定派》高木清医師「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！」日本賠償科学会 第６３回研究会
日本賠償科学会 第６３回研究会 会 期：2013年12月14日(土)
・「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！
−慢性外傷後頭痛５００例の治療経験と病因についての考察−」 高木清（千葉・柏たなか病院 正常圧水頭症センター） 症状
非常にたくさんの症状を引き起こしますが、現時点ではほとんどが自覚症状のみです。「起きていると悪化するタイプの外傷後慢性頭痛」（現在「脳脊髄液減少症」と呼ばれるものと多分同じ病気）では、頭痛だけで他の症状がないと言うことはありません。頭痛も、低髄液圧症候群の時に見られる起立性頭痛に似ていますが、これと違うのは、起立性頭痛の定義（起き上がると15分以内に起こる）はほとんどの患者で当てはまりません。それでも、長く立っていたり座っているだけで悪化するので、起立性頭痛と呼ぶ以外に今のところ適当な表現はありません。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね。
しかし、「起立性頭痛の定義（起き上がると15分以内に起こる）」は下記で完全に消去されています。
またこの基準は国際頭痛学会「2009年改定」2009年1月15日「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」にて「A. Headache of any type, fulfilling criteria C and D」とされ、「any多数色々の」頭痛と改正されています。その後の国際頭痛学会「2011年改定」2011年4月3日「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」でも頭痛は明記されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
頭痛以外の症状は、大きく3つに分類できると考えています。
その他に、恥ずかしいのであまり訴えられることは多くないのですが、性欲がなくなる（男ではインポテンツ）ことも珍しくないようです。
これらを「外傷後慢性頭痛」（脳脊髄液減少症？）に伴う症状とする理由は、治療によって短期間に多くが消失または軽減するからです。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
しかし、「外傷後慢性頭痛」でブラッドパッチ治療の説は世界中でありません。病名は明らかに「脳脊髄液減少症」です。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
はじめに書いたとおり、これらの症状は慢性疲労症候群、線維筋痛症、起立性調節障害、自律神経失調症などの疾患で見られる症状と非常によく似ています。また、当センターで扱っている「外傷後慢性頭痛」患者の中にはこれらの疾患の診断基準を満たしたしまう方が少なからずいます。さらに、これらの症状が実際に消失したり軽減することも珍しくありません。従って、当センターで扱っている「外傷後慢性頭痛」とこれらの疾患には何か共通する原因があるのではないかと考えています。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
しかし、「外傷後慢性頭痛」でブラッドパッチ治療の説は世界中でありません。病名は明らかに「脳脊髄液減少症」です。
診断
特発性低髄液圧症候群には特徴的な画像所見が知られており、多くの場合画像診断が可能です。造影MRIでの硬膜肥厚、小脳扁桃の下垂、放射性物質を用いた脳槽シンチグラフィー（RIシステルノグラフィー）での漏出部位の特定や、腰椎レベルから入れた放射性物質が頭蓋内へ移行しない（途中で漏れてしまうので）などです。脳脊髄液に造影剤を注入してCTを撮ると、脳脊髄液が硬膜外腔に漏れていることが確認できます。漏れている場所は、頚髄から上部胸髄までで確認できることがほとんどです。また、脳脊髄液の圧は通常低くなっています。
むち打ち損傷に伴う「脳脊髄液減少症」では、腰椎や下位胸椎のレベルで髄液が漏れていることが非常に多とされています。症状が特発性低髄液圧症候群に似ているのに、脳脊髄液圧（髄圧）もほとんどの場合正常です。そのために「脳脊髄液減少症」という病名が用いられるようになってきましたが、実は脳脊髄液の減少を直接示すことはできません。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、「実は脳脊髄液の減少を直接示すことはできません」そして「血液」も同じ事となりますか、違いますね。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
「脳脊髄液減少症」を扱っている医師の間では、放射性物質を用いたRIシステルノグラフィーが診断確定に有用だと考えられています。確かに、古くから知られている特発性低髄液圧症候群では、多くの場合、この検査で脳脊髄液が漏れ出している部分を特定できます。しかし「脳脊髄液減少症」では直接的な漏出部位が特定できることは多くなく、腰椎レベルの漏出所見は正常人でも観られるものではないかという批判もあるようです。脳脊髄液の現象を直接示すことは不可能です。一番問題な点は、正常人との比較が全くないという点です。どの医師が観ても明らかに漏れているという画像は確かにあります。しかし、「脳脊髄液減少症」のように新しく提唱された病気では、正常な人ではどのようなRIシステルノグラフィーの所見になるのかが分からなければ、病気の診断は出来ないことになります。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
しかし、治療結果を見れば明らかです。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
個人的な経験に過ぎませんが、RIシステルノグラフィーも「脳脊髄液減少症」の診断にはあまり役に立たないようです。RIシステルノグラフィーの所見が当てになるのであれば、治療前に「髄液漏れ」と判断された所見が、治療（ブラッドパッチ）を行った後の検査で消失して「治癒」となるはずです。しかし、実際には治療によって「髄液漏れ」の所見がなくなったと言われても、症状が改善してないことが珍しくありません。つまり、現時点では画像による確定診断は困難ではないかと考えています。この点は特発性正常圧水頭症と似ています。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですか、
RIシステルノグラフィー「脳脊髄液減少症」の診断での多くの真摯な医師の世界一の臨床数での結果は、約80％に症状改善が得られています。
下記IIIベータでも「RIシステルノグラフィー」は新たに基準内に名称が記載されました。
治療結果を見れば明らかです。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
現時点ではCT や MRI 、RI脳槽シンチグラフィーなどの画像による診断が難しいので、当センターでは病歴と症状に頼って診断を行っています。MRIなどの検査は必須ですが、これらはハッキリとした脳脊髄液の漏れがないと言うことを確かめるために行っています。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですか、
「病歴と症状」も大切なのは、「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正に詳しく記載されています。
しかし、難しいという理由で「検査」を軽く見るのではなく、感知力の強い「RI脳槽シンチグラフィー」を重要な検査位置とされればと思います。
ハッキリした漏れが確認できたり、髄液漏れを示す間接的な所見（硬膜造影増強効果など）が得られる患者では、ほとんどの場合輸液と安静だけで治癒します。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
それは、違います。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
「治療（ブラッドパッチや硬膜外空気・生理食塩水注入など）の適応になる外傷後慢性頭痛（起きていると悪化するタイプの外傷後慢性頭痛）の診断基準」として次の項目を挙げています。原則として、これらの全てを満たしている場合に治療の対象となると考えていますが、全てを満たさない場合でも、患者が希望すれ治療を行っています。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
それは、違います。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
治療
治療は、輸液と安静（原則として2週間の絶対安静）で治らなければ、ブラッド・パッチが行われています。個人的な治療成績については始めに書いた通りです。最近では完治（事故以前の状態にほぼ完全に戻ること）する患者も増えてきました。
これまでにブラッドパッチ以外の治療もいくつか試みており、少なくとも症状の緩和には有効なようです。たとえば、点滴を短時間で行ったり、酸素カプセルの中に1時間から2時間入っているなどは多くの患者で効果があるようです。 私自身は2009年10月から、硬膜外に空気あるいは酸素と生理食塩水を注入する治療（硬膜外空気・生理食塩水注入療法、英語で Epidural Air and Saline Injectionと言い、その頭文字を取ってEASI（イージー）療法と呼んでいます）を第一選択として行っています。この方法は痛みを伴うことが少なく、しかも非常に早く治療効果が現れます。血液を用いないのでエホバの証人の患者にも抵抗なく受け入れられます。 一部で治療内容を誤解され、エアーパッチと呼ばれているようです。髄液の漏れを空気（エアー）で塞いでいる訳ではないのでパッチではありません。実際に髄液が漏れている患者の硬膜外に空気を入れると、クモ膜下腔に空気が入って気脳症という状態になり、非常に激しい頭痛を引き起こします。 自分で経験した症例についてのみですが、ブラッドパッチのみで治療した患者群（222例）とEASI療法のみを行った患者群（63例）の間で治療成績を比べてみたところ、EASI療法のみを行った患者の方が治癒率が有意に高いという結果が得られました（第10回濃赤図絵起源少々研究会で発表）。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
かなりユニークな事です。
根本的な治療法ではありません。一時の改善で病根部に血流を起す等で効果を狙いますが、完全否定はしませんが、やはり根本的な治療法ブラッドパッチが現在は基本でしょう。
おわりに
この疾患は症状が多彩なだけでなく、原因も交通事故、テニス、カイロプラクティクスなど様々です。時には原因がハッキリしないこともあります。しかし、CT, MRI など通常の検査ではほとんどの場合正常と判断されています。したがって診断は大変に難しいのが現状です。軽度外傷性脳損傷、慢性疲労症候群、線維筋痛症、起立性調節障害、自律神経失調症などとも関連があるようです。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正に詳しく記載されています。
しかし、難しいという理由で「検査」を軽く見るのではなく、感知力の強い「RI脳槽シンチグラフィー」を重要な検査位置とされればと思います。
鞭打ち症などの後、ここに挙げたような多くの症状をいつまでも訴える場合にはこの疾患を疑ってみるべきだと考えます。以前に比べて治療成績は格段に良くなってきています。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
人は、人であれ
【正しきものは強くあれ】
 泣き明かした夜も ＳＴＡＰ細胞作製、理研の小保方さん |
過去の投稿日別表示
[ リスト | 詳細 ]
全1ページ
[1]
コメント（13）
|
連載 1
《超ユニーク否定派》高木清医師「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！」日本賠償科学会 第６３回研究会
日本賠償科学会 第６３回研究会 会 期：2013年12月14日(土)
・「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！
http://www.aoikai.jp/shisetu/chiba_kashiwa_tanaka_hsp/_src/sc447/8D8296D890E690B68ECA905E_95D28FW8CE382W.jpg
−慢性外傷後頭痛５００例の治療経験と病因についての考察−」 高木清（千葉・柏たなか病院 正常圧水頭症センター） 東京大学卒業、東京大学生産技術研究所研究員、元帝京大学医学部脳神経外科助教授、元介護老人保健施設 葵の園・川崎施設長、前おおたかの森病院 脳神経外科
超ユニークである記載です。
《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
「篠永正道 教授（国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科教授」弧戦奮闘と思慮される。
あれれ・・・【脳脊髄液減少症】日本賠償科学会とは、何なんだろう、理事長編集委員 評議員 有賀 徹 理事評議員 吉本智信
理事長 編集委員 評議員 有賀 徹
理事 評議員 吉本智信
人身傷害の認定並びに民事責任の認定の適正化に資することを目的とする学会である。
事務所・・・〒142-8555 東京都品川区旗の台1-5-8 昭和大学医学部法医学教室内
2013年12月14日(土)
シンポジウム：『低髄液圧症候群・脳脊髄液減少症・脳脊髄液漏出症』の
「解剖と生理」そして「臨床と裁判」 13:20〜17:30 座長：小松初男（虎の門法律事務所 弁護士） 井上久（順天堂大学 整形外科・スポーツ診療科講師） 1.「脳脊髄液循環の基礎と解剖 −病態を理解するために−」 秋田恵一（東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科臨床解剖学分野 教授） 2.「外傷性脳脊髄液減少症は稀な疾患ではない！！−交通外傷後脳脊髄液減少症の多数の臨床経験から−」 篠永正道（国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科教授 厚生労働科学研究費補助金による研究 研究分担者）
3.「外傷性脳脊髄液減少症は稀な疾患である！！」 吉本智信（公立学校共済組合 関東中央病院 脳神経外科部長） 4.「難治性むち打ち損傷患者に髄液漏れが発症しているのか？ −整形外科臨床医の立場から−」 遠藤健司（東京医科大学 整形外科講師） 5.「脳脊髄液漏出症の画像判定基準と画像診断基準（基準作成の概要）」 佐藤慎哉（山形大学医学部総合医学教育センター 教授 厚生労働科学研究費補助金による研究研究分担者・研究事務局） 6.「交通事故による脳脊髄液減少症の発症の有無、因果関係についての裁判上の法的判断について」 羽成守（ひびき綜合法律事務所 弁護士） ＊指定発言 ・「外傷性脳脊髄液減少症という疾患は存在しない！！ −慢性外傷後頭痛５００例の治療経験と病因についての考察−」 高木清（千葉・柏たなか病院 正常圧水頭症センター） ・ 「外傷に伴う低髄液圧症候群について」 有賀徹（昭和大学病院病院長・救急医学講座主任教授 厚生労働科学研究費補助金による研究 研究分担者）
千葉・柏たなか病院
脳脊髄液減少症（外傷性低髄液圧症候群とも呼ばれている）について
千葉・柏たなか病院 脳神経外科 正常圧水頭症センター 高木清
はじめに 症状 診断 治療 おわりに
はじめに
脳脊髄液減少症と呼ばれている疾患は、最近何度かテレビで話題になり、またこれまでにも新聞や雑誌で紹介されたので、病名だけは医師よりもむしろ一般の人に広く知られるようになったようです。
昨年（2011年）になって脳神経外科学会のメンバーを中心とする研究班によって、「脳脊髄液漏出症（脳脊髄液減少症とは言っていません）が外傷によって引き起こされることは稀ではない」という見解が出されました。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
表面の言葉ではなく実質を見て下さい。
「起立性頭痛」を前提とし、「日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準」は、非確定診断例は23 例中19 例で確定診断例は4例「稀である」であったが「ブラッドパッチ施行で解明有分計18例」では、この結果では、「ブラッドパッチ治療」の有用改善94.4％・無害副作用なし100％としています。実質は「稀ではない」。
「起立性頭痛」を前提とし、「厚生労働省研究班診断途中基準」は、途中ですが、患者１００人をＭＲＩなどの画像を判定分析し、１６人について髄液漏れが「確実」と判断した。いずれも頭痛が悪化するまでの時間は３０分以内だった。発症原因は、外傷５例、腰への注射１例、重労働１例、原因なし９例だった。外傷５例の内訳は、交通事故２例、交通事故以外の頭頸（とうけい）部外傷２例、尻餅１例。「交通事故による発症の有無」などがこれまで裁判などで焦点になっていたが、研究班は「外傷が契機となるのは、決してまれではない」と認めた。「決してまれではない」これは言葉の遊びで実質は「稀である」との表現となんら変わりはない。しかし、「ブラッドパッチ施行で解明」を日本脳神経外傷学会のように発表はしていない。「起立性頭痛」を前提としいるのだから、発表すれば日本脳神経外傷学会のように実質は「稀ではない」となる事は明らかです。
脳脊髄液漏出症とは、脳脊髄液が硬膜という硬い膜を破って外に漏れ出すと言うことで、必ずしも脳脊髄液減少症と同じ事を指している訳ではありません。
脳脊髄液減少症は、脳脊髄液減少症研究会から2007年に出されたガイドラインによって、「脳脊髄液腔から脳脊髄液（髄液）が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し、頭痛、頚部痛、めまい、耳鳴り、視機能障害、倦怠などさまざまな症状を呈する疾患である。」と定義されています。
今年（2012年）から、ブラッドパッチ（硬膜外自己血注入療法：EBP (Epidural Blood Patching)）が一部の病院で先端医療として正式に開始され、治療効果や合併症について調査するという段階になりました。 日本では脳脊髄液減少症という病名が、交通事故（特に追突事故）後の「むち打ち症」との関連で使われます。 つまり、追突事故のように軽い頭頸部外傷の後、いつまでも頭痛やめまいが続き、ものが霞んで見える、記憶力や集中力が落ちたなどの多彩な症状が「むち打ち症」に伴って現れる原因は、脳脊髄液が背中（特に腰のあたり）から漏れて脳脊髄液が減少してしまうからだ、というものです。したがって、EBPによって、脳脊髄液が漏れている部分を塞げば病気は治る、とされます。
しかし、実際の社会復帰率（治癒率）はそれほど高くないというのが現状のようです。
☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうですね、
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正で上記記載の明確となっています。
「漏れている部分を塞げば」という前提「塞がれば」であり、何回ものブラッドパッチ治療の推奨をしています。
しかし、最も大切なことは、【脳脊髄液減少症】ブラッドパッチ治療では、完治は少ないものの・・・
しかし、患者にとっては、天と地ぐらいの症状改善が大半にあります。地獄から天国の症状改善が多くに見られます。 これこそが医学の最も大切にする事だと思います。
欧米ではこの様な考えは一般的ではなく、交通事故後に起こる同様な症状は「外傷後慢性頭痛」あるいは「軽度外傷性脳損傷」と呼ばれています。この二つの病名にハッキリした違いはないのですが、「外傷後慢性頭痛」の患者が、けがをした直後に短時間意識をなくしていたり健忘症を伴っていた場合、「軽度外傷性脳損傷」と呼んでいると理解して大きな間違いはありません。残念ながら、これまでのところ欧米からの文献に具体的な治療法の記載はないようです。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
ここでは古い、単なる病名をあげて区分をしているだけで、病気の本質を記載していません。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。
現在では「脳脊髄液減少症」と呼ばれることの多い疾患ですが、当初は「外傷性低髄液圧症候群」と呼ばれていました。低髄液圧症候群が外傷によって起こるという意味で、症状が低髄液圧症候群に似ていたからです。 低髄液圧症候群そのものは、腰椎穿刺の後に起こる起立性頭痛の原因として古くから知られていました。この場合は安静、あるいはEBPで比較的短期間に治癒します。原因がはっきりしているので診断は早期に下され、多くの患者では脳脊髄圧も実際に低い値を示します。しかし、腰椎穿刺の合併症として起こる低髄液圧症候群とよく似た症状を示すのに何の原因も見つからない患者がいます。これらの患者に腰椎穿刺と脳槽シンチグラフィーを行うと、脳脊髄液圧が低く、多くの患者で頚椎や上部胸椎レベルで髄液の漏れが見つかり、特発性低髄液圧症候群と名付けられています。個人的な経験に過ぎませんが、特発性低髄液圧症候群は輸液と安静で治癒し、ほとんどの場合ブラッドパッチの必要はないようです。きわめて稀ですが、髄液の漏れを塞ぐための手術が必要となる場合もあります（当センターでは手術は行っていません）。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
ここでも古い、「国際頭痛分類第2版ICHD-IIの基準」により記載され大きな間違いをしています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正で上記記載の明確な間違いが明らかです。
交通事故の後のいわゆる「鞭打ち症」とか 「頚椎捻挫」と診断された患者の中に、特発性低髄液圧症候群とよく似た症状を示す患者が少なからず存在し、ブラッドパッチによって症状が改善するということに最初に気づいたのは、平塚共済病院脳神経外科部長（現国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科教授）の篠永正道先生です。篠永先生は2000年のことだと書かれております。つまり、外傷による「脳脊髄液減少症」が治療される様になってまだ12年（2012年の時点で）しか経っていません。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
「まだ12年」とかいう問題ではありません。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正での上記記載の明確に理解して下さい。
症状を引き起こす原因は交通事故だけではなく、尻もちをつくなどの非常に軽い外傷のこともあり、始めの頃は「外傷性低髄液圧症候群」と呼ばれていました。しかし、脳脊髄液の圧を測定してもほとんど正常なので、アメリカの有名な病院（メイヨークリニック）のMokri（モクリー）先生が1999年に提唱していた「cerebrospinal fluid hypovolemia （脳脊髄液減少症）」という病名が使われるようになりました。Mokri先生が「脳脊髄液減少症」という病名を提唱した理由については、長くなるので省きます。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
そうです。
そして、「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
ところで、脳脊髄液が減少した（髄液が減った）と言うことは、外科的な処置で脳脊髄液を捨ててしまうような特殊な場合を除いて、実際には証明が困難です。脳脊髄液の圧も低くないので、私自身は単に「外傷後慢性頭痛」と呼ぶようにしています。しかし、外傷後慢性頭痛は国際頭痛分類にも入れられていて、「頭痛に特徴的な点はない」とされています。それで、この国際頭痛分類が定義している外傷後慢性頭痛と区別する意味で（あるいはその中の特殊なものという意味で）起きていたり気圧が変動すると悪化するタイプの「外傷後慢性頭痛」と呼んでいます。検査や治療の都合上「外傷性低髄液圧症候群」とも呼んでいます。したがって、当センターで診療している「外傷後慢性頭痛」あるいは「外傷性低髄液圧症候群」が「脳脊髄液減少症」あるいは「脳脊髄液漏出症」と同じ疾患であるという確証はありません。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
自己的な病名にしてはいけません。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
いろいろな理由から、この病気の発症に脳脊髄液の循環異常が関与しているようです。そして、症例を正しく選べば、ブラッドパッチ（EBP）という簡単な処置で症状は一時的にせよ著しく改善することは間違いありません（治癒率が高いという訳ではない）。 マスメディアのおかげで広く一般に知られるようになったのですが、残念なことに頭痛を診察している脳神経外科専門医の間では、この病気はまだあまり広く認められていません。むしろ、今もこの疾患に否定的な医師が多いようです。脳脊髄液減少症（外傷性低髄液圧症候群）は交通事故による「むち打ち症」との関連も強いのですが、むち打ち症を扱っておられる整形外科専門医の間では否定的な意見の方が多いようです。 ☆☆☆《一考》ＫＩＫＩＴＡＴＡ
単なる、勉強不足です。
病気の本質はブラッドパッチ治療で改善があるか、無いかです。「治癒率」に付いての記載も下記を参考にして下さい。
ブラッドパッチ（EBP）完治に関する期間基準の記載は完全に消去されています。
「国際頭痛分類第3版ICHD-IIIベータ」平成25年の大改正にMokri（モクリー）先生が如何に関与されたか、またこの大改正直後の最新のMokri（モクリー）先生の論文を是非とも読んで頂きたいと思います。
|
全1ページ
[1]
