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交通事故等【簡単】「脳脊髄液減少症」検査依頼決断【特徴症状とは】患者立場より
交通事故等「脳脊髄液減少症」等(約171万人)にならない為に！！
【整形外科等に行く前・後に】必ず下記をお読み下さい。
患者自身・家族で、出来る事があります。
【最重要】早期診断と早期治療が最も最重要です。
これを見逃すと、その後の治療・改善に長期間を要し、酷い症状に苦しみ、人生まで変えられてしまいます。
【最重要】早期診断は、現在は適切な判断の医師不足で、予約後に約半年の順番を待たねばなりません。
ここで、中途半端な医師でもいいと考え診断すると、適切な診断・治療が受けられない現状です。
これがまた、無駄な時間を要し、無駄な診断・治療となり、症状を悪化させる原因と考えられます。
「医療従事者間の認知度や理解度も低く，激しい頭痛やめまい，倦怠などの症状を訴えても，“正しく”診断されることが少ない点も指摘されている。山王病院の高橋浩一氏」
「いち早い、脳脊髄液減少症の認定医の制度が待望されます」
現在は、「脳脊髄液減少症研究会」の数十人での真摯な医師の診断・治療が行われています。
治療成績は、約1万人で約80％の方に症状改善が有ります。
診断・治療の精度を、なお上げる為に、寝食を忘れ研鑽されています。
【最重要】ご本人・ご家族に、出来る事があります。「患者立場よりの、まとめです」
交通事故等【簡単】「脳脊髄液減少症」検査依頼決断【特徴症状とは】患者立場より
【早期発見】本人・家族で！！【簡単】【特徴症状とは】
【手足のしびれが連日続き】この単独症状だけで可能性大。
【頭痛が連日続き】この単独症状だけで可能性大。
【頸部痛が連日続き】この単独症状だけで可能性大。
【臥位と比べて座位・立位で増悪が連日続き】この単独症状だけで可能性大。
【悪心が連日続き】
【倦怠感・易疲労感が連日続き】
【上記が複数ある場合】より可能性大。
【上記の関連症状】自覚症状
倦怠感，筋力低下，記憶障害，微熱，頸部のこり，体位性頭痛，非体位性頭痛，しびれ，動悸，視覚症状，聴覚症状，頚部痛と可動域制限，嘔気，顎関節痛，めまい
起立性の頭痛、ふらつき、手足のしびれ、目のかすみ、味覚障害「社会保険中京病院 脳神経外科」
頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠などさまざまな症状を呈する疾患
日常生活に支障を来す，毎日続くような激しい頭痛
【応急対応】本人・家族で！！【簡単】
「脳脊髄液減少症」とは、比較的軽いと思われる交通事故・スポーツ・尻餅・出産等で発症する。
脳と脊髄を総て包む、蜘蛛の巣状であるくも膜内の脳脊髄液を硬膜が覆っています、この脳脊髄液が脳と脊髄を保護するように満たされています。この脳脊髄液が上記原因等で漏れ・産出不足・その他にて、減少するものが「脳脊髄液減少症」です。
「脳脊髄液減少症」は、脳と脊髄の病気で神経集中・血管集中も有る為に、各種症状を同時に発症します。
特に、脳の脳脊髄液が不足し、脊髄に下がり、脳が下がり脳下部が圧迫等を受けて、脳の下部で神経集中・血管集中に各種刺激を与え各種症状を同時に発症します。
【参考文献】
【参考文献①】
第10回脳脊髄液減少症研究会（抄録集）2012年3月31日
１．ＮＰＨ・聴神経腫瘍治療８年後に発症した低髄圧症候群の一例 社会保険中京病院 脳神経外科
当院初診、起立性の頭痛、ふらつき、手足のしびれ、目のかすみ、味覚障害を訴え
２．特発性脳脊髄液減少症に多尿を訴えた1症例 埼玉医科大学 神経内科光藤尚
こめかみ付近を締め付ける感じの頭痛が連日続き、臥位と比べて座位・立位で増悪した。倦怠感と考えがまとまらない
８．脳髄液減少症の認知度調査討 一般社団法人むち打ち治療協会 柳澤正和
一般社団法人むち打ち治療協会はむち打ち症治療を専門とした接骨院・整骨院の団体であり、全国のむち打ち症患者の対応を行っている。むち打ち症の治療では、難治性の症例にたびたび遭遇し、これらの症例の中に、間違いなく脳脊髄液減少症が存在する。
１０．難治性頭痛として紹介された低髄液圧性頭痛寺本神経内科クリニック 寺本純
明確でないが短期間に頭痛の頻度が増加して連日性となった。
多くの患者が片頭痛としての治療を受けていたとの既往もあり、片頭痛と誤診されている患者が少なくないように思われる。
１７．Widespread painと生活の質 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 麻酔科 石川慎一
方法：連続した3ヶ月間の横断研究．外来通院の同意を得た患者に多彩症状質問票による評価を行った．
多彩症状質問票は
15項目の自覚症状からなる質問票（倦怠感，筋力低下，記憶障害，微熱，頸部のこり，体位性頭痛，非体位性頭痛，しびれ，動悸，視覚症状，聴覚症状，頚部痛と可動域制限，嘔気，顎関節痛，めまい）であり，0(症状なし)〜10点(症状が最高に悪い)までの11段階評価法で評価する．また各症状の合計点(Total score of multiple various symptoms: TSV 0〜150点)との関係も評価した．
生活の質にはNeck Disability Index(NDI)，WHO-QOL26を用いて評価した．
また各患者に痛みの範囲を描画して検討した．
【参考文献②】
第8回脳脊髄液減少症研究会／脳脊髄液減少症の的確な問診を検討2011年6月8日
保険病名認可が待たれる脳脊髄液減少症，山王病院の高橋浩一氏が解説
認知度や理解度の低さで“誤診”も多数報告
現在，脳脊髄液減少症のガイドライン（GL）としては，同症を新たな疾患概念として提唱した国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科教授の篠永正道氏らが2007年に作成したものがある。
その中では，脳性髄液減少症を「脳脊髄液腔から脳脊髄液が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し，頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠などさまざまな症状を呈する疾患」と定義している。
2006年から脳脊髄液減少症の治療に当たっている高橋氏もこのGLを使用しているが，保険病名未認可であることなどから，治療を行う医療機関はごくわずかだという。
また，医療従事者間の認知度や理解度も低く，激しい頭痛やめまい，倦怠などの症状を訴えても，“正しく”診断されることが少ない点も指摘されている。
高橋氏は「日常生活に支障を来す，毎日続くような激しい頭痛があり，起立性調節障害や偏頭痛，あるいは精神性のものなどと診断されて治療を受けても効果や精神的要因が乏しい場合は，積極的に脳脊髄液減少症を疑うべき」と主張した。
【参考文献③】
第7回脳脊髄液減少症研究会 2009年4月2日 ガイドラインの改訂案を討議
主症状では頭痛・頸部痛と倦怠感・易疲労感を重視
会長の美馬部長は，診断について，
(1)確実(2)可能性が高い(3)可能性が低い(4)否定的―といった階級を付け，診断の手順をわかりやすくするためにもGLにフローチャートも付けるべきと提案した。
症状については「頭痛・頸部痛と倦怠感・易疲労感を重視すべきであり，悪心も重要」と指摘するとともに，
「外傷がある場合は1週間以内の発症を重視すべきである」と述べた。
確実診断には堀越准教授の提案が，可能性がある症例もカバーするには中川部長の提案が優れており，両者をなんとか統合することはできないかとの意見を述べた。
明舞中央病院（兵庫県）脳神経外科の中川紀充部長は同症を，頭蓋内および脊椎管内の脳脊髄液が慢性的に減少状態となることで，頭痛，頸部痛，めまいなどさまざまな症状を呈する疾患と定義付け，「脳脊髄液の漏出だけで判断できる病態ではない」と指摘した。
診断基準については，
頭痛，頸部痛などの主症状がほぼ連日にわたって1か月以上続く場合で，
(1)頭痛・頸部痛と全身倦怠感・易疲労感の両者があり，めまい・耳鳴，視機能障害，高次脳機能障害のいずれか1つ以上ある場合は同症の可能性が高い
(2)頭痛・頸部痛または全身倦怠感・易疲労感のいずれかを有し，めまいなどが1つ以上ある場合は可能性（疑い）がある
(3)頭痛・頸部痛または全身倦怠感・易疲労感のいずれもない場合は否定的―とする変更案を示した。
山梨大学脳神経外科の堀越徹准教授は，脳脊髄液減少症のSchievink基準に基づく診断基準を提案した。同准教授は，頑固な頭痛・頸部痛があり，その症状には
(1)体位性に変化する傾向のある頭痛または頸部痛が少なくとも病初期に認められ，これらが連日性に出現する(2)低音型感音性聴覚障害や起立性耳鳴などの聴覚症状や羞明感を伴う
(3)臥位や下垂頭位を続けると症状の軽減が認められる
(4)臥位においてもバルサルバ法など頭蓋内圧を上げる手技によって症状が増悪する
(5)頸部牽引により上記症状が軽減しない（軽減する場合は頸椎性疼痛を疑う）
―といった特徴があることを参考に同症の適応を考慮する（診断基準適応症例）と述べた。
九州労災病院（福岡県）脳神経外科の竹下岩男部長は，同症を
I 群：脳（頭蓋内）髄液減少症（従来の低髄液圧症候群），
II群：脊髄液減少症（脊柱管内髄液の異常漏出による脊髄液体量の低下/脊髄・自律神経伝導障害を主因とする），III群：複合性脳脊髄液減少症（類縁疾患/症候群の一構成要素としての脳脊髄液減少），
IV群：脳脊髄液減少後遺症の4群に分類することを提案した。
岡山大学大学院麻酔・蘇生学講座の石川慎一氏は 「同症の頭痛は起立性・両側性・非拍動性/非発作性で，疼痛は頭頸部に限局することが多い」と述べ，同症は脳脊髄液減少による頭頸部痛を中心とする症状を呈する疾患と定義付け，主要症状は頭痛であると指摘した。
日本医科大学脳神経外科学教室の喜多村孝幸准教授は，同症の症状に関して， 坐位，起立位により3時間以内に悪化する頭痛，頸部痛があり，めまい，耳鳴，視機能障害，倦怠感・易疲労感を伴うものと変更するよう提案した。
自治医科大学さいたま医療センター神経内科の大塚美恵子講師は， 同症の定義に「外傷性，特発性のいかんにかかわらず」の文言を追加するよう提案した。
症状に関しては，「外傷性頸部症候群の場合は，外傷後6か月を経過しても症状が軽減しない場合」の追加，また坐位・起立位による症状増悪に関する時間的制限を削除することを提案した。
RI脳槽・脊髄液腔シンチグラムで脳脊髄液漏出像は不要か
大塚講師は・・(3)頭・頸部痛か倦怠・疲労感のいずれかがあり，四肢の痛みなど他の症状
【参考文献④】
第11回脳脊髄液減少症研究会 プログラム・抄録集 2013/03/23 〜 2013/03/24
第12回脳脊髄液減少症研究会 プログラム・抄録集 2013/10/26 〜 2013/10/27
≪脳脊髄液減少症は、小学生でも十分に理解できる平易な病気です≫
【著者】 篠永正道教授 国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科
脳脊髄液減少症の臨床約1800人 |
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2014年03月14日
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連載 2
Ⅲ、交通事故後の損害賠償はどのように決まるのか？
1、【むち打ち症】の場合
(頸椎症・外傷性頸椎症・ヘルニア・・・・等の各種病名が記載されます)
2、交通事故後の損害賠償
下記が明らかでない場合は、等級が付かず、僅かな慰謝料のみとなります。
①ヘルニアが頸椎・腰椎にあるか、無いか?
②ヘルニアが神経を圧迫しているのが明らかか、明らかでないか?
また、上記が明らかでも、過去のヘルニア等の有る場合は、否定されます。
(以前のものか、今回の事故によるものか明らかにする必要が出てきます)
そしてまた、下記の記載がない場合も否定要素とし、否定されます。
③医者のカルテ・診断書に、上記のヘルニアが頸椎・腰椎が記載されているか?
④医者のカルテ・診断書に、当初・経過の症状が明確に記載されているか?
⑤今回の損保よりの「症状固定日等の診断書」を医師に記載してもらう事の重要性。損害賠償は、
大半がこれで確定します。
≪むち打ち損傷の長期症状残存者は、 8〜12年後の症状残存率88%≫
ケベック報告よると、むち打ち損傷の場合、10%の人は受傷後200日を経っても通常の生活に戻る事が出来なかった
上記の10%の人は、systematic review よると、 8〜12年後の症状残存率88%
交通事故後における後遺症一般的な実在の確認。
1、一般的に、むち打ち損傷は長期化することは少なく、1カ月以内で治療終了例が約80%を占め、
6カ月以上ようするものは、約3%であるという報告が多い。（正確性・責任性？）
2、 ケベック報告よると、むち打ち損傷の場合、多くのケースでは疼痛は自制内（self−limited）であり、補償の終了日を回復終了とした計算によると治療期間の平均は31日であった、しかし10%の人は受傷後200日を経っても通常の生活に戻る事が出来なかったと報告されている。（カナダの保険会社の助成金調査）
3、ドイツのNeblelらは、疫学的に、経過愁訴の残存は、
リトアニア、ギリシア、ドイツでは、6〜12ヵ月の間で約10%
カナダでは同時期に約50%と地域差が存在すると述べている。
4、むち打ち損傷の予後に関する研究は多いが、はっきりとしたＥＢＭとなりうるものは少ない。
その中でエビデンスレベルの高い論文のみを集計したsystematic review よると、予後不良因子に受傷初期における強い疼痛やSF−36スコアでのLow bodily painとRole emotionalスコアの低値があげられている。また、年令、性差、追突事故、であることは、予後に関与しないとの報告がある。以下に表示する。
従来から、交通事故後の後遺症が有ることは、明確であったのです。
参考書籍
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転載元: |
連載 1
交通事故後の症状と病名と損害賠償
≪むち打ち損傷の長期症状残存者は、 8〜12年後の症状残存率88%≫
≪正しい診断と治療・正しい損害賠償の目的のための記載≫
Ⅰ、交通事故後の症状は？
Ⅱ、交通事故後の病名は正しいのか？ 他の検査は必要か？
Ⅲ、交通事故後の損害賠償はどのように決まるのか？
Ⅰ、交通事故後の症状は？
1、「痛みの評価法」 症状の強さは？
① 今の症状の強さは？ ( )
② 最近3か月から一年で一番強かった症状の強さは？ ( )
③ 交通事故後の全期間で一番強かった症状の強さは？ ( )
日本ペインクリニック学会では痛み治療を担う専門医をペインクリニック専門医として
認定しています。
2、「機能障害：全身状態評価法」 症状で、日常生活が、どのように変化しましたか？ ( )
3、どのような症状が有りましたか？
実際の記入例ですが、この上から、太く○印・記載等をして下さい。
Ⅱ、交通事故後の病名は正しいのか？ 他の検査は必要か？
≪むち打ち損傷の長期症状残存者は、 8〜12年後の症状残存率88%≫
1、【脳脊髄液減少症】の概略
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）
太く○印・記載等をして下さい。
太く○印・記載等をして下さい。
ご注意::起立性頭痛は、ない場合も、典型的でない場合もあり、本人が自覚しない時もあります。
世界基準も、今年に大改正し、これを明示しています。 医師がよく聞く事としています。
太く○印・記載等をして下さい。
太く○印・記載等をして下さい。
原因：交通事故(特に難治性の鞭打ち)、スポーツ外傷、転倒、出産、原因不明な軽微な外傷等･･･
病因：脳脊髄液の漏れで体の全神経中枢の脳神経圧迫・牽引により各種症状を発症
(脳部の髄液が下がる、起立性体位で悪化し、臥床、横になればましになります)
(台風・雨の降る前にも悪化します。また、夕刻より悪化します)
立位での歩行・運動で単に髄液漏れだけでなく、さらに、既存の髄液も頭部から下がり少なくなるようです。
【起立性頭痛】等症状
太く○印・記載等をして下さい。
起立性体位で悪化
横になればましになります
脳脊髄液減少症は、厚労省も初め医師にひどすぎる格差があり、医師を厳格に選ぶ事が重大です。
「参考にして下さい」、<<超危険な病院>>
(厚労省発表【先進医療を実施している医療機関】【脳脊髄液減少症】<<超危険な病院>>は除け！！)
≪脳脊髄液減少症は、小学生でも十分に理解できる平易な病気です≫
【著者】 篠永正道教授 国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科
脳脊髄液減少症の臨床約1800人
○ 「ガイドライン 2007脳脊髄液減少症研究会ガイドライン」作成委員長
脳脊髄液減少症の臨床約1万人
○ 厚生労働省、脳脊髄液減少症の診断・治療法の確立に関する調査研究治療法検索委員会 【著者】篠永正道教授【脳脊髄液減少症を知っていますか】抜粋
2、【むち打ち症】の概略
(頸椎症・外傷性頸椎症・ヘルニア・・・・等の各種病名が記載されます)
①ヘルニアが頸椎・腰椎にあるか、無いか?
②ヘルニアが神経を圧迫しているのが明らかか、明らかでないか?
③医者のカルテ・診断書に、上記のヘルニアが頸椎・腰椎が記載されているか?
④医者のカルテ・診断書に、当初・経過の症状が明確に記載されているか?
⑤今回の損保よりの「症状固定日等の診断書」を医師に記載してもらう事の重要性。損害賠償は、
大半がこれで確定します。
(丁寧に総てを記載してもらう為に、当初からの症状経過・現残存症状・検査結果を医師に
事前確認をしましょう)
(症状固定とは、例えどんなに強い症状が残っていても、今後に治療を行ってもこれ以上症状が
改善しないと思われる時のことです)
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