 ●連載 2
【新基準 国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)】の記入必要
一、
主な基準成立時期
【下記記事のまとめ】 国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期①裁判・弁護士・医師・「閉ざされた真実を開く」
国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期②裁判・弁護士・医師・「閉ざされた真実を開く」
国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期③裁判・弁護士・医師・「閉ざされた真実を開く」
Ⅷ、「2要件以上で確定診断可能5項目の追加」の経過1、旧基準 国際頭痛分類第2版ICHD-II日本版 日本頭痛学会 2004年「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
☆国際頭痛分類第2版 特に記載なし。
2、国際頭痛学会「2009年改定」2009年1月15日「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」
☆日本頭痛学会の「2009年改定」の発表
C. Evidence of causation shown by at least two of the following:
C.以下のうちの少なくとも2つにより、原因とする根拠が示される（注2）
1. Headache has occurred in temporal relation to the onset of the presumed causative disorder
1. 頭痛の発現は、推定される原因疾患の発症と時間的関係が一致する。
2. Headache has occurred or has significantly worsened in temporal relation to worsening of the presumed causative disorder
2. 頭痛の発現または有意な増悪は、推定される原因疾患の悪化と、時間的関係が一致する。
3. Headache has improved in temporal relation to improvement of the presumed causative disorder
3. 頭痛の改善は、推定される原因疾患の改善と時間的関係が一致する｡
4. Headache has characteristics typical of the causative disorder
4. 頭痛に、原因疾患の典型的な特徴がある（注3）
5. Other evidence exists of causation
5. 原因と推定できる他の証拠がある（注4）
3、国際頭痛学会「2011年改定」2011年4月3日「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
☆日本頭痛学会 発表なし。
☆特に記載なし。
4、新基準 国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)海外原書 2013年6月17日公開「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」
①頭痛が原因疾患の発症と同時期に生じた、
②原因疾患の悪化もしくは改善に伴い頭痛も変化する、
③その原因疾患に特異的な頭痛である、
④その他の根拠がある、
のうち二つを満たすことで確定診断を行うことが可能とされた。
☆(木村個人和訳2013.8.13.作成版)
1. 非血管性頭蓋内疾患による頭痛発達は、推定される原因疾患の発症と時間的関係が一致する。
2. どちらか一方か両方がある。
a) 非血管性頭蓋内疾患頭痛の有意な増悪化は、推定される原因疾患の悪化と、並行し時間的関係が一致する。
b) 非血管性頭蓋内疾患頭痛の有意な改善は、推定される原因疾患の改善と、並行し時間的関係が一致する｡
3、非血管性頭蓋内疾患頭痛に、原因疾患の典型的な特徴がある。
■超必須必見・・・◆『爽快切り・論破し撃破』◆①・・・・【脳脊髄液減少症】主力反対派『新刊26/8吉本智信 著』【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)
索引 部分・索引 全容、この記事のURL
資料検索は「この記事のURL」のクリックだけで可能です。
下記は私のこのブログ記載がほぼ全てです。
資料の原書もここにURL等で表示しています。
(少し手間も掛かりますが、周辺も参考として下さい)
索引 部分・索引 全容、この記事のURL
① Ｍｏｋｒｉ この中で最古 1999年
索引 全容 ―
② 国際頭痛分類2版 (新基準公開で廃止済み) 2004年
②のイ 部分改訂 国際頭痛分類2版、実際患者差位修正2009/1/15(未記載：主力反対派吉本判断)
②のロ 部分改訂 国際頭痛分類2版、実際患者差位修正2011/4/3(未記載：主力反対派吉本判断)
③ 脳脊髄液減少症ガイドライン2007 世界最新知見と最大臨床の結晶 2007/4/20
④ 日本脳神経外傷学会基準 古い、廃止基準・典型的臨床論文を根拠とした 2011/6
⑤ 厚生労働省研究班診断途中基準 古い、廃止基準・典型的臨床論文を根拠とした 2011/6
⑤のイ 関連8学会承認又は了承基準 上記の厚労省基準一部分採用基準 2011/10
(未記載：主力反対派吉本判断)
⑤のロ 厚生労働省先進医療基準ブラッドパッチ療法 上記の関連8学会基準一部分採用基準
2012/6 (結果2014/1/16：１年臨床489症例432有効性88％)(未記載：主力反対派吉本判断)
⑥ 国際頭痛分類第3版beta 世界の最新の知見・世界基準の大改正 2013年6月17日
⑦ Ｍｏｋｒｉに依る国際頭痛分類第3版解説明細文献 2013/6/28 (未記載：主力反対派吉本判断)
⑧ 真摯な結論と注意点 ―
注記 4 部分改訂国際頭痛分類2版 2011/4/3 Ｍｏｋｒｉ他に依る国際頭痛分類第3版記載参考文献
注記 4 (上記参考掲載記載文) http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/32561615.html
注記 4 （国際頭痛分類当初からの会長Jesオレセン発信）
■ 超必須必見
何が間違っているのか一覧図
下記「真実の全体図」に記事の記載後に追加記入して行きます。
(間違・偏見・欺瞞に徹しています)
全体図 検討 P192抜粋 ◆吉本智信 著 2014年08月06日発行
【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較 (KIKITATA2014.9.15.版)
【参考】
⑥ 最新知見2013年 大改正【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)
【参考】
⑦ 最新知見2013年 【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版) 【参考】
③ 世界最新知見2007年【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)
≪下記表画像は、拡大クリックでないと読めません、下記表画像上でクリックして表示された画面にて「拡大」表示部をクリックして下さい。≫真実の全体図
【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較 (KIKITATA2014.9.15.版)
真実の全体図
下記「真実の全体図」に記事の記載後に訂正・追加が有れば記入し公表していきます。
皆様よりの訂正・追加が有れば非常に助かります。
目次【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較 (KIKITATA2014.9.15.版)
【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)①から④
【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)⑤から⑧
【クリック表示不要版 「個別の11基準」も下記にあります】
‥◆超公表無知◆・・★超基本【脳脊髄液減少症】11基準★ 裁判官・弁護士・専門医・患者必見■目次から原典へ【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較 (KIKITATA2014.9.15.版)
【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)追加記載 1
【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較(KIKITATA2014.9.15.版)追加記載 2
【クリック表示不要版 「11基準追加記載」も下記にあります】
‥◆超公表無知◆・★超基本【脳脊髄液減少症】11基準◆重要追加説明★ 裁判官・弁護士・専門医・患者必見■目次から原典へ【脳脊髄液減少症】等の各11基準比較 (KIKITATA2014.9.15.版)
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2015年01月31日
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●連載 1
【新基準 国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)】の記入必要
一、
主な基準成立時期
【下記記事のまとめ】 国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期①裁判・弁護士・医師・「閉ざされた真実を開く」
国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期②裁判・弁護士・医師・「閉ざされた真実を開く」
国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期③裁判・弁護士・医師・「閉ざされた真実を開く」
国際頭痛分類基準における「脳脊髄液減少症」関連の基準成立時期Ⅰ、主要項目1、起立性頭痛発生時間限定の基準からの削除(座位または立位をとると15 分以内に増悪)
2、治療後消失時間限定の基準からの削除(硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する)
3、2要件以上で確定診断可能5項目の追加(時間的関係では、発症・増悪・改善。頭痛典型的特徴。原因推定他証拠)
Ⅱ、主要項目の成立時期国際頭痛分類は、2009年に既に総て改正しています。
Ⅲ、成立時期の根拠1、国際頭痛学会「2009年改定」2009年1月15日一般的な基準を二次頭痛のすべての特定の種類に適用します。二次頭痛の「脳脊髄液減少症」も含まれます。
①国際頭痛学会の委員長Jオレセン氏の原文と和訳
2009年1月15日公開 インターナショナルHeadache協会(国際頭痛学会)原文と和訳
2009年の改正原文と和訳 「二次頭痛の新しい標準化された一般的な診断基準の提案 Jオレセン他
2009年の間に、Classification委員会は、一般的な基準を二次頭痛のすべての特定の種類に適用します。
これらと他の変化は、ICHD-IIRと表題をつけられて、2010年に発表されることになっている全分類の改訂に含まれます。ICHD-IIRは印刷されて、ウェブサイトに掲示されて、インターナショナルHeadache協会(国際頭痛学会)の公式分類です。
②日本頭痛学会の「2009年改定」の発表 日付記載なし
（企画・広報委員会）：日本頭痛学会誌、36(3):235-238, 2010）
一般診断基準の修正提案：二次性頭痛の新しい一般診断基準の提案をBox2に示した。この提案は国際頭痛学会の分類委員会のメンバーにより十分に精査がなされて、最終的に委員会で合意したものである。
2、国際頭痛学会「2011年改定」は「2009年改定」の「一般的な基準を二次頭痛のすべての特定の種類に適用」から二次頭痛の「脳脊髄液減少症」に限定し記載掲載されています。2011年4月3日国際頭痛学会「2013年改定」の新基準「国際頭痛分類第3版（ICHD-III）beta版の参考文献「Headache 2011; 51: 1442–1444」としてＰ723掲載されています。
①アメリカ頭痛学会からの発表 2011年4月3日に出版の原文と和訳
(提案者Wouter i. Schievink MD・Bahram Mokri Md・デイビッドW. Dodick Md他3名)
この記載英文「These criteria provide a basis for change when the classification criteria are next revised.」
分類基準が次に改正されるとき、これらの基準は基礎を変化に提供します。
☆≪書籍「むち打ち症」の新事実≫
この基準は次回、国際頭痛分類診断基準が改訂されるときに基準になるものである。
☆(木村個人和訳25.10.23.作成版)
②「書籍「むち打ち症の新事実」2011年発行 発行所三五館」「2011年改定」の和訳です。
「2011年3月、この基準は次回、国際頭痛分類診断基準が改訂されるときに基準になるものである」記載があります。
この書籍での上記関連基準等コピー掲載記事URL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31472902.html
③「2011年改定」の和訳で変更理由の細部が記載されています。
脳脊髄液減少症ガイドライン2007の改訂試案 35ページ
25．脳脊髄液減少症ガイドライン２００７の改訂試案
山王病院脳神経外科 美馬達夫
【診断基準をめぐる経緯】
【海外での動向】シービンクやモクリらは、２０１１年４月のＨｅａｄａｃｈｅ電子版で、国際頭痛分類の「改訂案」を提示した。重要な点は「１５分以内に生じる起立性頭痛」という基準は、実情に合わず、もっと長い時間単位で生じることが多く、慢性化すると起立性悪化の特徴も無くなってしまうことを改訂理由に挙げている。
症状は多彩であり、国際頭痛分類で記載された頭痛以外の症状（項部硬直、耳鳴、聴力低下、光過敏、悪心）は診断の必要条件ではなく、また、
ブラッドパッチ治療後の頭痛消失は、７２時間以上の長い期間を要することが多く、複数回以上のブラッドパッチ治療を要することも多い、と記している。
3、国際頭痛学会「2013年改定」の新基準「国際頭痛分類第3版（ICHD-III）beta版の発表2013年6月17日公開」では「2009年改定」と「2011年改定」がその後の知見で若干の修正をされ総て採用さています。「主要項目」は、その経過を明らかにする為に、下記にてその時々の基準を個別記載します。
「国際頭痛分類第3版（ICHD-III）beta版の発表2013年6月17日公開」原文は下記です。
2013年6月17日公開 原書英文【国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)】改定基準
国際頭痛学会「2011年改定」は、「国際頭痛分類第3版（ICHD-III）beta版の参考文献「Headache 2011; 51: 1442–1444」としてＰ723掲載されています。
Ⅳ、「2要件以上で確定診断可能5項目の追加」の根拠と、これの「2009年改定」より適用根拠☆日本頭痛学会では下記参考の平成25年7月16日において「二次性頭痛については」「二つを満たすことで確定診断を行うことが可能」と記載されている。「国際頭痛分類第３版（ICHD-III）beta版」の「二次頭痛のすべてである」と指摘されていてこれは【脳脊髄液減少症】を含む「大分類」7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」を指している。これを「二つを満たすことで確定診断を行うことが可能」と記載されている。
☆国際頭痛学会「2009年改定」「2009年1月15日記載では一般的な基準を二次頭痛のすべての特定の種類に適用します。二次頭痛の「脳脊髄液減少症」も含まれます。」これは、日本頭痛学会での記載「二次性頭痛については」とも共通しています。
☆従って、日本頭痛学会の下記参考「二つを満たすことで確定診断を行うことが可能」と記載は、国際頭痛学会「2009年改定」「2009年1月15日記載」にも適用されるとなる。
平成25年7月16日
この度、国際頭痛学会誌 Cephalalgia 2013年7月号に国際頭痛分類第3版（ICHD-III）のbeta版が発表された1, 2。1998年に初版、2004年に第2版が発表された後、これまで数回の修正が行われてきたが、今回で3回目の大改訂となる。
二次性頭痛については、今回診断基準が大幅に改定されており、これまでは原因疾患の治癒もしくは回復により頭痛が改善することが確定診断のための要件であったが、実地臨床では現実的ではなかったため、①頭痛が原因疾患の発症と同時期に生じた、②原因疾患の悪化もしくは改善に伴い頭痛も変化する、③その原因疾患に特異的な頭痛である、④その他の根拠がある、のうち二つを満たすことで確定診断を行うことが可能とされた。
今後大きな変更はおそらくなされないと予想され、頭痛診療の新たな標準化のため、早期にICDH-IIIを診療に取り入れていくことが重要である。そのためにも、わが国でも早急に翻訳作業を行い、 専門医はもちろん非専門医においても同様に広くICHD-IIIを普及させることが必要である。
Ⅴ、「主要項目」は、その経過を明らかにする為に、下記にてその時々の基準を個別記載します。主要項目
1、起立性頭痛発生時間限定の基準からの削除(座位または立位をとると15 分以内に増悪)
2、治療後消失時間限定の基準からの削除(硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する)
3、2要件以上で確定診断可能5項目の追加(時間的関係では、発症・増悪・改善。頭痛典型的特徴。原因推定他証拠)
時々の基準項目 (下記の全ては「脳脊髄液減少症」の基準とその改正です)
1、旧基準 国際頭痛分類第2版ICHD-II日本版 日本頭痛学会 2004年「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
2、国際頭痛学会「2009年改定」2009年1月15日「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」
3、国際頭痛学会「2011年改定」2011年4月3日「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
4、新基準 国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)海外原書 2013年6月17日公開「7」「7．2．3」
☆二次性頭痛と【脳脊髄液減少症】の簡略関連
1、【脳脊髄液減少症】を含む「大分類」【7、】「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」
2、【脳脊髄液減少症】を含む「中分類」【7、2】「7．2 低髄液圧による頭痛」
3、【脳脊髄液減少症】「そのもの」【7、2、3】「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
Ⅵ、「起立性頭痛発生時間限定の基準からの削除」の経過1、旧基準 国際頭痛分類第2版ICHD-II日本版 日本頭痛学会 2004年「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
☆国際頭痛分類第2版 A． 頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪し、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつD を満たす 1．項部硬直 2．耳鳴 3．聴力低下 4．光過敏 5．悪心
2、国際頭痛学会「2009年改定」2009年1月15日「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」
☆日本頭痛学会の「2009年改定」の発表
A. Headache of any type, fulfilling criteria C and D
A.基準CとDを満たす頭痛がある
(木村個人解釈)ここでは(any多数色々の)が削除され訳されていない。
C.以下のうちの少なくとも2つにより、原因とする根拠が示される（注2）
D. 頭痛は、他の頭痛診断によって、うまく説明できない.
3、国際頭痛学会「2011年改定」2011年4月3日「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
☆日本頭痛学会 発表なし。
☆「書籍「むち打ち症の新事実」Ａ 起立性頭痛（時間は問わない）。
☆Yahoo!翻訳A, orthostatic headache; A（起立性頭痛）から成ります;
4、新基準 国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)海外原書 2013年6月17日公開「7」「7．2．3」
☆☆(篠永正道教授:npo-ASWP.2013.9にて発表)
☆≪吉本医師：和訳Ｈ25.10≫
☆ (木村個人和訳2013.8.13.作成版)
A. どのようなタイプでもよいが、頭痛が存在する。基準Cで適用する。
(木村個人解釈) 【7、AはAnyが無い.】は【7、2 A. はAnyが有り】と【7、2、3 A. はAnyが有り】他は共通
起立性頭痛（起立性と時間は問わない)、どのようなタイプでもよいが、頭痛が存在する。
症状は頭蓋内の脳神経に関連し各種多彩である為に、ICHD-IIのように項部硬直・耳鳴・聴力低下・光過敏・悪心の記載はされなかつた。
C. 新規の頭痛が発生した時の因果関係は、脳脊髄圧低下か脳脊髄液漏れか因果関係の発見
Ⅶ、「治療後消失時間限定の基準からの削除」の経過1、旧基準 国際頭痛分類第2版ICHD-II日本版 日本頭痛学会 2004年「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
☆国際頭痛分類第2版 D． 硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する
2、国際頭痛学会「2009年改定」2009年1月15日「7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛」
☆日本頭痛学会の「2009年改定」の発表
D. The headache is not better accounted for by another headache diagnosis
D. 頭痛は、他の頭痛診断によって、うまく説明できない.
3、国際頭痛学会「2011年改定」2011年4月3日「7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛」
☆日本頭痛学会 発表なし。
☆「書籍「むち打ち症の新事実」 Ｄ ほかの疾患によって引き起こされたものではない。
Ｂ 以下のうち少なくとも一つを含む。
・低髄液圧（六〇㎜水柱以下）。
・硬膜外ブラッドパッチ後、持続的に症状が改善する。
・活動的な脊髄液漏出像が見られる。
・脳ＭＲＩで低髄液圧の所見がある（脳沈下または硬膜造影）。
☆Yahoo!翻訳 D, not attributable to another disorder.D（もう一つの障害に起因していない）。
B, the presence of at least one of the following: low opening pressure (≤60 mm H2O), sustained improvement of symptoms after epidural blood patching, demonstration of an active spinal cerebrospinal fluid leak, cranial magnetic resonance imaging changes of intracranial hypotension (eg, brain sagging or pachymeningeal enhancement);
B、以下の少なくとも1つの存在：低い始めの圧力（≤60mmのH2O）は、硬膜外血パッチングの後の徴候の改善、活発な脊髄脳脊髄液漏れの実証、頭蓋内低血圧（例えば、下がっている脳または肥厚髄膜強化）の頭蓋磁気共鳴映像法変化を継続しました;
4、新基準 国際頭痛分類第3版ICHD-III(beta)海外原書 2013年6月17日公開「7」「7．2．3」
☆☆(篠永正道教授:npo-ASWP.2013.9にて発表)
☆≪吉本医師：和訳Ｈ25.10≫
☆(木村個人和訳2013.8.13.作成版)
D. 他のICHD-3の頭痛診断によって、うまく説明できない
(木村個人解釈) 【7、D.】と【7、2 D.】と【7、2、3 D.】とも共通
基準D：頭痛の改善または消失を要件としていたが、これを廃止
ブラッドパッチ治療後の頭痛消失は、７２時間以上の長い期間を要することが多く、複数回以上のブラッドパッチ治療を要することも多い、と記している。
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◆◆頭痛なし認が真実だ�、�世界も認める『モクリ診断基準』の真実英字原文和文◆交通事故等『脳脊髄液減少症』◆厚労省と日本頭痛学会とが研究協力者 33名の医師での和訳■重要に付き各人で保管してください。
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連載 1
◆◆頭痛なしが認められている
■これが真実だ
■世界も認める『モクリ診断基準』の真実英字原文和文
◆交通事故等『脳脊髄液減少症』
二、要点の説明
『表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) 』
これは、厚労省と日本頭痛学会とが研究協力者 33名の医師 にて作成されたものであり、信頼性は他の和訳・解釈よりも極めて高いものである。
ここで、「典型的起立性頭痛」とも「起立性頭痛」ともせずに単なる「頭痛」と理解され記載されている。解釈は単なる「頭痛」である。
また、「頭痛」が存在しなくても、診断は可能とする基準とし理解され記載されている。解釈は「頭痛」が不在でも診断が可能としている。 ◆◆頭痛なしが認められている
■これが真実だ
■世界も認める『モクリ診断基準』の真実英字原文和文
◆交通事故等『脳脊髄液減少症』
■世界も認める『モクリ診断基準』の真実英字原文和文
一、要点
１． はじめに
このガイドラインは慢性頭痛（一次性頭痛：新国際頭痛分類による）診療のレベルの向上，標準化，および専門医のみでなくプライマリー・ケアー医への普及を目的として作成された．プライマリー・ケアー医には校医，産業医，脳ドック医なども含まれる．
本ガイドラインの作成は厚生労働省科学研究費補助金，こころの健康科学研究事業としておこなわれたが，本研究班分担研究者とともに，日本頭痛学会の全面的な協力を得た． 頭痛診療の臨床的課題（クリニカルクエスチョン： CQ ）の抽出にあたっては，患者の会からの情報も参考にした．患者向けガイドラインは日本頭痛学会と共同で作成中である．
①の1 原本コピーの要点(加筆線引)
19. 特発性低髄液圧性頭痛はどのように診断し，治療するか
解説・エビデンス
● Mokri によると髄液量減少症候群は表 3 の 4 タイプに分かれる 2) 3) ． SIH はさまざまな病型があることに留意して診断する．
表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) ------------------------------------------------ Ⅰ型（典型）： 頭痛あり， MRI 異常，低髄液圧 Ⅱ型（正常圧型）： 頭痛あり， MRI 異常，髄液圧正常 Ⅲ型（正常髄膜型）： 頭痛あり，低髄液圧，硬膜造影なし Ⅳ型（無頭痛型）： 低髄液圧， MRI 異常，頭痛なし ------------------------------------------------ ①の2 原本コピーの要点(加筆線引)
表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ(Mokri, 1999) 論文抄録
2) Mokri B . Spontaneous Intracranial Hypotension SpontaneousCSF Leaks . Headache Currents 2004; 2:11-22.
論文抄録
MR 画像診断は，特発性低髄液圧症（ SIH ）の診断に革命をもたらした．
現在では SIHは特発性の脳脊髄液漏出から生じると理解されている．
漏出のほんどは，脊椎のレベルで起こる．頭蓋底からの漏出はまれである．
SIH の臨床症状にはかなりの差異がある．
典型的には起立性頭痛が特徴であるが，起立性でない場合もある． 一方，全ての起立性頭痛が，低髄液圧症または脳脊髄液漏出によるというわけではない．
画像診断，脳脊髄液所見も，相当な差異を示す．
患者によっては，正常範囲内である髄液圧は一貫して正常である．
頭 MRI は，つねに硬膜増強を示さない．
SIH の核心要因は脳脊髄液量減少である．
髄液圧，臨床症状， MRI 異常は可変的である．
硬膜外血液パッチ（ epidural blood patch : EBP ）は保存的処置に失敗した場合の選択的治療法である．
低髄液圧症に対する EBPの効果は腰椎穿刺後頭痛に劣る．
特発性漏出では，漏出部はしばしば複雑で単一の孔・裂け目とは異なる．
これらの 2 つの疾患単位は，同等ではない．
特発性髄液漏出を有する患者の一部は結合組織の病態にもとづく硬膜脆弱性を持つ．
保存的処置，硬膜外注射または外科処置で，大多数は，回復する． 合併症として硬膜下血腫がある．
まれに大脳静脈血栓が発病する．
時に治療後に反跳頭蓋内圧亢進 ( 多くは一過性 ) も起こりうる．
二、要点の説明
『表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) 』
これは、厚労省と日本頭痛学会とが研究協力者 33名の医師 にて作成されたものであり、信頼性は他の和訳・解釈よりも極めて高いものである。
ここで、「典型的起立性頭痛」とも「起立性頭痛」ともせずに単なる「頭痛」と理解され記載されている。解釈は単なる「頭痛」である。
また、「頭痛」が存在しなくても、診断は可能とする基準とし理解され記載されている。解釈は「頭痛」が不在でも診断が可能としている。
三、要点の悪用例の説明
上記で有るにも関わらず、一部の医師が声高に「典型的起立性頭痛」とも「起立性頭痛」とも、明確な根拠を示さず、必要要件だと主張し、無知な専門分野の医師会・厚労省までも先導し恣意的な方向性で拡大している。
許しがたい医学の冒涜である。
四、『モクリ診断基準』の真実英字原文和文
1、出典の出所からの原本コピーとスキャン全文(加筆線引なし) ①の1 原本コピーの要点(加筆線引なし)
19. 特発性低髄液圧性頭痛はどのように診断し，治療するか
解説・エビデンス
● Mokri によると髄液量減少症候群は表 3 の 4 タイプに分かれる 2) 3) ． SIH はさまざまな病型があることに留意して診断する．
表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) ------------------------------------------------ Ⅰ型（典型）： 頭痛あり， MRI 異常，低髄液圧 Ⅱ型（正常圧型）： 頭痛あり， MRI 異常，髄液圧正常 Ⅲ型（正常髄膜型）： 頭痛あり，低髄液圧，硬膜造影なし Ⅳ型（無頭痛型）： 低髄液圧， MRI 異常，頭痛なし ------------------------------------------------ ①の2 原本コピーの要点(加筆線引なし)
論文抄録
MR imaging has truly revolutionized the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension (SIH). A substantially larger number of patients are now diagnosed and a broader clinical and imaging spectrum of the disorder is recognized. It is now realized that SIH nearly always results from spontaneous CSF leaks. The majority of these leaks occur at the level of the spine and only rarely at the skull base. Considerable variability exists in clinical manifestations, including the headaches. Although the typical headache is an orthostatic headache, not all headaches in CSF leaks are orthostatic and not all orthostatic headaches are caused by intracranial hypotension or CSF leaks. Furthermore, imaging and CSF findings also reveal considerable variability, including patients who may display CSF opening pressures that are consistently within normal limits or head MRIs that may not show abnormal pachymeningeal enhancement. The core pathogenetic factor is decreased CSF volume (CSF hypovolemia) as the independent variable, while CSF pressures, clinical manifestations, and MRI abnormalities are variable and dependent on loss of CSF volume. Epidural blood patch (EBP) has emerged as the treatment of choice for patients who fail initial conservative measures. However, response to EBP in spontaneous leaks is far less impressive than in post-lumbar puncture headaches. In spontaneous leaks, the anatomy of the leak is frequently complex and quite different from a simple hole or rent as might be seen in post-lumbar puncture headaches. These two entities should not be equated. At least a significant minority of the patients with spontaneous CSF leaks have pre-existing dural weakness, likely based on a disorder of connective tissue matrix. There is also a considerable variability in the rate of leakage of CSF in these patients. This can create diagnostic challenges and novel diagnostic techniques are evolving to address the fast- and slow-flow leaks. A large majority of the patients make excellent recovery spontaneously, with conservative measures, with epidural injections, or surgery. A small minority, however, continue to remain symptomatic. Subdural hematomas may complicate CSF leaks, may become symptomatic, and create therapeutic challenges but, fortunately, uncommonly. Rarely, cerebral venous thrombosis may develop. Sometimes, after treatment of spontaneous CSF leaks, rebound intracranial hypertension may occur which is likely self-limiting
文献タイトル (日本語) 特発性頭蓋内圧低下症 ( 特発性髄液瘻 )
目的 特発性頭蓋内圧低下症のレビュー
結果
MR 画像診断は，特発性低髄液圧症（ SIH ）の診断に革命をもたらした．現在では SIH は特発性の脳脊髄液漏出から生じると理解されている．漏出のほんどは，脊椎のレベルで起こる．頭蓋底からの漏出はまれである． SIH の臨床症状にはかなりの差異がある．
典型的には起立性頭痛が特徴であるが，起立性でない場合もある．一方，全ての起立性頭痛が，低髄液圧症または脳脊髄液漏出によるというわけではない．画像診断，脳脊髄液所見も，相当な差異を示す．患者によっては，正常範囲内である髄液圧は一貫して正常である．頭 MRI は，つねに硬膜増強を示さない．SIH の核心要因は脳脊髄液量減少である．髄液圧，臨床症状， MRI 異常は可変的である．硬膜外血液パッチ（ epidural blood patch : EBP ）は保存的処置に失敗した場合の選択的治療法である．低髄液圧症に対する EBP の効果は腰椎穿刺後頭痛に劣る．特発性漏出では，漏出部はしばしば複雑で単一の孔・裂け目とは異なる．これらの 2 つの疾患単位は，同等ではない．特発性髄液漏出を有する患者の一部は結合組織の病態にもとづく硬膜脆弱性を持つ． 保存的処置，硬膜外注射または外科処置で，大多数は，回復する．合併症として硬膜下血腫がある．まれに大脳静脈血栓が発病する．時に治療後に反跳頭蓋内圧亢進 ( 多くは一過性 ) も起こりうる． ②の1 スキャン全文(加筆線引なし) ②の2 スキャン全文(加筆線引なし)
③上記の注意点
この原典の記載は、削除される可能性が高いと思われます。
各自で保管して下さい。もちろん海外での英文原典は消去は不可能でしょうが・・・
2、出典の出所の検索方法・記事までの手順
複雑な手順です、元気でゲームが好きな方は、目的記事に到達できるか挑戦してみて下さい。
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目 次 ＣＯＮＴＥＮＴＳ
Ⅰ．頭痛一般
● Mokri によると髄液量減少症候群は表 3 の 4 タイプに分かれる 2) 3) ． SIH はさまざまな病型があることに留意して診断する．
2) Mokri B. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: from intracranial hypotension to
cerebrospinal fluid hypovolemia--evolution of a concept. Mayo Clin Proc 1999;74:1113-1123. 3) Mokri B. Spontaneous Intracranial Hypotension Spontaneous CSF Leaks. Headache Currents 2004;2:11-22. 表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) 論文抄録
五、『モクリ診断基準』の真実英字原文和文の注意点 1、ここでの取扱・・・真実の記載
『表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) 』
これは、厚労省と日本頭痛学会とが研究協力者 33名の医師 にて作成されたものであり、信頼性は他の和訳・解釈よりも極めて高いものである。
ここで、「典型的起立性頭痛」とも「起立性頭痛」ともせずに単なる「頭痛」と理解され記載されている。解釈は単なる「頭痛」である。
また、「頭痛」が存在しなくても、診断は可能とする基準とし理解され記載されている。解釈は「頭痛」が不在でも診断が可能としている。
2、現在の取扱・・・厚労省・医師会・損保会社に都合の良いように記載削除
『表 3 髄液量減少症候群の 4 タイプ (Mokri, 1999) 』の掲載は最新の下記では掲載していない。
3、今後の取扱として考えられること
この原典の記載は、削除される可能性が高いと思われます。
各自で保管して下さい。もちろん海外での英文原典は消去は不可能でしょうが・・・
以下は、今後に作成してブログに掲載します。
六、『モクリ診断基準』の真実英字原文和文の現在への発展経過
七、『モクリ診断基準』の真実英字原文和文の関連ブログ作成予定
1、
上記の下記詳細
三、要点の悪用例の説明の詳細
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3、
◆【交通事故等】『脳脊髄液減少症』■ブログの作成予定◆現在の主要テーマ別の目次◆現在の主要テーマ 個別の目次
2015/1/26(月) 午前 6:16 この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/33709563.html
1、
・・・世界基準の真実・・・日本初公開≪裏付・立証≫【ブログ掲載目次】「脳脊髄液減少症」（二次性頭痛）国際頭痛分類第3版beta版（ICHD-3β）の公式日本語版 2014年10月
【御注意点】下記に日々に新たに追加していきます。
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・・・偽りは滅ぶ・・・日本初公開≪裏付・立証≫・・・◆【総目次】◆『爽快切り・論破し撃破』投稿済一覧・・・・ 主力反対派書籍「脳脊髄液減少症（低髄液圧症候群）の理論と実務」吉本智信 著 2014年08月06日発行
下記「総目次」に記事の記載後に追加記入して行きます。
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