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★★★■脳脊髄液減少症について 説明５１枚パネル
◆国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科 篠永 正道
◆脳脊髄液減少症に関する医療講演会2018年２月４日栃木県庁東館４階講堂 ■◆抜粋
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★★★■脳脊髄液減少症について 説明５１枚パネル
◆国際医療福祉大学熱海病院 脳神経外科 篠永 正道
◆脳脊髄液減少症に関する医療講演会2018年２月４日栃木県庁東館４階講堂
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「脳脊髄液減少症について」（PDF：7008KB）（Adobe PDF） - htmlで見る |
脳脊髄液減少症ガイドライン第一選
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コメント（6）
■患者・医師・弁護士に■再度確認用現在■交通事故等『脳脊髄液減少症』■■≪基準相違点の色付≫【脳脊髄液減少症ガイドライン2007】基準全文■■国・厚労省基準◆脳脊髄液漏出症の画像判定基準・画像診断基準
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■≪基準相違点の色付≫【脳脊髄液減少症ガイドライン2007】基準全文
◆脳脊髄液減少症研究会ガイドライン作成委員会 メディカルレビュー社，2007 年4月20日 発行
■≪基準相違点の色付≫前のブログ掲載 【脳脊髄液減少症ガイドライン2007】基準全文
単行本『脳脊髄液減少症ガイドライン2007』 p.15〜p.18掲載
メディカルレビュー社，2007 年4月20日 発行
第Ⅰ部 脳脊髄液減少症ガイドライン2007
脳脊髄液減少症ガイドライン 2007
脳脊髄液減少症研究会ガイドライン作成委員会
委員長国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科／篠永正道
委員（五十音順）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科麻酔・蘇生学／石川慎一
自治医科大学附属大宮医療センター神経内科／大塚美恵子
日本医科大学脳神経外科／喜多村孝幸
国立病院機構仙台医療センター脳神経外科／鈴木晋介
労働者健康福祉機構九州労災病院脳神経外科／竹下岩男
明舞中央病院脳神経外科／中川紀充
山梨大学大学院医学工学総合研究部脳神経外科／堀越 徹
高知県・高知市病院企業団立高知医療センター脳神経外科／溝渕雅之
山王病院脳神経外科／美馬達夫
国立病院機構福山医療センター脳神経外科／守山英二
Ⅰ 脳脊髄液減少症の定義 脳脊髄液腔から脳脊髄液(髄液)が持続的ないし断続的に漏出することによって脳脊髄液が減少し，頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠などさまざまな症状を呈する疾患である．
Ⅱ 主症状
頭痛，頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能障害，倦怠・易疲労感
が主要な症状である．
これらの症状は座位，起立位により3時間以内に悪化することが多い．
症状についての付帯事項
脳脊髄液減少症には前記主要症状以外に，多彩な随伴症状のある例が文献上報告されており，その主なものは以下のとおりである．
1 脳神経症状と考えられるもの
目のぼやけ1,2)，眼振1)，動眼神経麻痺(瞳孔散大，眼瞼下垂)3,14)，複視1,2,4,5)，光過敏(photophobia)2,4)，視野障害1,2,4)，顔面痛6)，顔面しびれ4,10)，聴力低下7,8)，めまい5,12)，外転神経麻痺2,9)，顔面神経麻痺10)，耳鳴17)，聴覚過敏(hyperacusis)23)など．
2 脳神経症状以外の神経機能障害
意識障害13,19)，無欲6)，小脳失調15)，歩行障害14,18)，パーキンソン症候群15)，
痴呆(認知症)21)，記憶障害20)，上肢の痛み・しびれ4,5)，神経根症24)，
直腸膀胱障害6)など．
3 内分泌障害
乳汁分泌22)など．
4 その他
嘔気嘔吐2,5,6)，頸部硬直5)，肩甲骨間痛2)，腰痛2)など
Ⅲ 画像診断
1． RI脳槽・脊髄液腔シンチグラム
現時点では，脳脊髄液減少症に関して最も信頼性の高い画像診断法である．下記の1項目以上を認めれば髄液漏出と診断する．
(1) 早期膀胱内RI集積
RI注入3時間以内に頭蓋円蓋部までRIが認められず，膀胱内RIが描出される
(2) 脳脊髄液漏出像・・・くも膜下腔外にRIが描出される
(3) RIクリアランスの亢進25,26)
脳脊髄液腔RI残存率が24時間後に30％以下である
【注意点】
・穿刺後の髄液漏出を最小限にするため，細いルンバール針を用いる．
・注入後3時間は臥床を保つ(RIの早期頭蓋内移行を避けるため)．
・座位・立位での漏出をみるため3時間以降は安静臥床を解除する．
・小児の髄液循環動態は不明な点が多く，慎重な判断を要する．
2． 頭部MRI
鑑別診断および脳脊髄液減少症の経過観察に有用であるが，特に慢性期においては下記の特異的な所見を示さないこともあり，あくまでも参考所見とする．なおMRI施行の際には，水平断撮影では脳の下方偏位を見落とす可能性があり，矢状断撮影，冠状断撮影の追加が推奨される．
(1) 脳の下方偏位
前頭部・頭頂部の硬膜下腔開大，硬膜下血腫，小脳扁桃下垂，脳幹扁平化，
側脳室狭小化
(2) 血液量増加
びまん性硬膜肥厚，頭蓋内静脈拡張，脳下垂体腫大
【注意点】
・びまん性硬膜肥厚”は決して頻度の高い所見ではないため，
この所見を欠いても脳脊髄液減少症を否定できない．
・ ・ガドリニウム造影は，びまん性硬膜肥厚や頭蓋内静脈拡張などの判定を容易にするが
造影剤アレルギーに十分に注意する必要がある．
3、 MRミエログラフィー・・・・・
機種および撮影法の違いによる差が著しいため，参考所見に留める．
(1) 明らかな漏出像
腰椎筋層間における髄液貯留像
(2) 漏出を疑わせる所見
硬膜外への髄液貯留像，神経根での髄液貯留像，
腰部くも膜下腔外での砂状のT2強調高信号
Ⅳ その他の診断法
1． 腰椎穿刺での髄液圧
一定の傾向がなく正常圧であっても脳脊髄液減少症を否定できない．
【注意点】
・初圧が6cm水柱以下の時は脳脊髄液減少症の可能性がある．
・脳脊髄液の性状については一定の傾向はみられない．
2． 硬膜外生理食塩水注入試験
腰部硬膜外腔に生理食塩水を20〜40mL程度注入し，1時間以内に症状の改善を認めた場合には脳脊髄液減少症の可能性が高い．
鑑別診断すべき疾患
①機能性頭痛(緊張型頭痛，後頭神経痛，片頭痛，群発頭痛など)
②頸椎捻挫(椎間板症，椎間関節症，神経根症，筋筋膜性疼痛など)
③頸椎変性疾患(頸椎症，頸椎椎間板ヘルニアなど)
④中枢神経脱髄および変性疾患(多発性硬化症，脊髄小脳変性症，
パーキンソン症候群など)
⑤脳梗塞，良性頭蓋内圧亢進症，正常圧水頭症，脳・脊髄腫瘍，甲状腺疾患，
副腎疾患，膠原病，結核，うつ病，メニエール病，関節リウマチなど
Ⅴ 治 療
1． 保存的治療
急性期はもとより慢性期でも一度は保存的治療を行うべきである．
治療例：約2週間の安静臥床と十分な水分摂取(補液または追加摂取1000〜2000mL/日)
2．硬膜外自家血注入
（ブラッドパッチ，EBP； epidural blood patch）
保存的治療で症状の改善が得られない場合は硬膜外自家血注入が推奨される．
【注意点】
・RI脳槽・脊髄液腔シンチグラフィーまたはMRミエログラフィーで漏出部位が同定できる
か疑われる場合はその近傍から施行する．
・可能であればX線透視下で穿刺し，硬膜外腔に確実に注入する．
・注入時に強い疼痛を訴えた場合は，その部位での注入を終了し
投与部位を変更する．
・標準注入量は腰椎：20〜40mL，胸椎：15〜20mL，頸椎：10〜15mL．
・治療後は約1週間の安静が望ましい．
・ 同一部位への再治療は，3ヶ月以上の経過観察期間を設けることが望ましい．
おわりに
脳脊髄液減少症(cerebrospinal fluid hypovolemia)は，従来，低髄液圧症候群(intracranial hypotension)と称されていた病態と類似した病態であるが，多くの症例で髄液圧は正常範囲内であり，原因は髄液圧の低下ではなく脳脊髄液の減少によると考えられるので，脳脊髄液減少症をより適切な疾患名として採用した．
脳脊髄液減少症は今まで必ずしも正確な診断がなされてこなかったため，他の病名(慢性頭痛，頸椎症，頸椎捻挫，むち打ち症，うつ病等)にて治療されてきたことも少なくない．
関連文献はまだ少ないため，診療経験の乏しい施設では現在，混乱が生じている．
本ガイドラインは，脳脊髄液減少症に関してより豊富な診療経験をもつ施設の診療基準をもとに作成し，より多くの施設で診療が可能となることを目的とした．
脳脊髄液減少症は，まだ病態や発症機序，検査法，治療法については未解決な部分が多く，このガイドラインは暫定的なものであり，今後も1年ごとに改訂作業を続ける予定である． |
■資料■交通事故等「脳脊髄液減少症」■■日本の脳脊髄液減少症の最先端情報■第17回日本脳脊髄液減少症研究会◆平成30年2月24日・25日■篠永正道■中川紀充■石川慎一■�盒玉盛唖９盒狭整譬４鄲紳執Ч�
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■資料
■交通事故等「脳脊髄液減少症」
■■■日本の脳脊髄液減少症の最先端情報
◆平成30年2月24日(土)・25日(日)
≪今回の第１７回は抄録集を一般公開をまだされていません≫
 ■■■先生達に、感謝。
前回分は、下記ブログに掲載しています。■日本脳脊髄液減少症研究会■第16回日本脳脊髄液減少症研究会・抄録集★篠永正道、守山英二、石川慎一、森田潔 岡山大学学長、美馬達夫、中川紀充、高橋、他多数◆2017/02/27◆PDFダウンロード可
2017/6/11(日) 午前 6:04 https://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/35310173.html
≪今回の第１７回は抄録集を一般公開をまだされていません≫
会長挨拶第17回日本脳脊髄液減少症研究会会長を務めさせていただくことになりました。
大変光栄なことと身の引き締まる思いです。
さて、私が最初に脳脊髄液減少症の患者さんに関わったのは2008年の1月でした。
片頭痛の患者さんの頭痛の性状が変容し、連日性頭痛を来した患者さんでした。
主訴は食事をすると頭痛がするというものでしたが、
後輩の先生が食事をするときに座位になることから、起立性頭痛を疑い、低髄液圧症候群の精査を行った結果、診断に至りました。
その後、中高生のスポーツ外傷後の脳脊髄液減少症患者さんの診療に携わる機会を頂きました。
その中で、脳脊髄液減少症を疑われて紹介頂く、中高生の患者さんの多くに体位性頻脈症候群を認めたことから体位性頻脈症候群の診療にも携わり、外傷後に体位性頻脈症候群を認めた症例を報告するなど、脳脊髄液減少症と体位性頻脈症候群の両者の関係を検討して参りました。
今回、現在までの成果を公表させて頂くこととし、テーマを「脳脊髄液減少症と自律神経」とさせていただきました。
脳脊髄液減少症の診断・治療に関してもまだわからない点も多いことから、自律神経を含む病態の理解の一助となるシンポジウムや招請講演を多数企画いたしました。
埼玉を代表する観光地小江戸川越にて皆様をお待ち申し上げております。
埼玉医科大学 神経内科
光藤 尚 プログラム 2月24日（土）
開会（13:00〜13:10）
シンポジウム：脳脊髄液減少症の啓発を考える（13:10〜14:20） 座長：大塚 美恵子、橋本 洋一郎 １．疾患知識不足のため医師が否定する脳脊髄液減少症: 1症例を通して 倉敷中央病院神経内科 森 仁
２．新聞を通じての脳脊髄液減少症の啓発 熊本市民病院神経内科 橋本 洋一郎
３．AMED研究費を使った脳脊髄液減少症啓発について 国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科 篠永 正道
一般演題①脳脊髄液減少症共存症・合併症（14:20〜15:00）座長：溝渕 雅之
１．脳脊髄液減少症による外傷後の可逆性視神経症 北海道大学医学研究院眼科 新明 康弘 ２．起立時に増悪する耳閉感を認めた脳脊髄液減少症の一例 埼玉医科大学神経内科 川�� 一史
３．巨大慢性硬膜下被膜化血腫を呈した超高齢者の脳脊髄液減少症の1例 金田病院脳神経外科 溝渕 雅之 ４．穿頭血腫除去術を要したびまん性硬膜肥厚と慢性硬膜下血腫を伴った脳脊髄液減少症の1 例 埼玉医科大学神経内科 増本 椋一
休憩（15:00〜15:10） 一般演題②脳脊髄液減少症小児例（15:10〜15:40） 座長：中川 紀充
１．ＨＰＶワクチン関連免疫異常症候群に髄液異常の合併が疑われた6例 山王病院脳神経外科 高橋 浩一 ２．脳脊髄液減少症と起立性調節障害の関連について 明舞病院脳神経外科 中川 紀充 ３．外終糸を介する脳脊髄液漏出が疑われた２小児例 東札幌脳神経クリニック �盒供〔盛�
特別講演（15:40〜16:30） 座長：篠永 正道 脳脊髄液減少症の温故知新―Schaltenbrandの業績を中心に― 埼玉医科大学神経内科 田村 直俊 休憩（16:30〜16:40） 招請講演①（16:40〜17:20）座長：荒木 信夫 交通外傷例における自律神経機能障害：とくに頸椎捻挫に伴う発汗異常の検討 仙台東脳神経外科病院神経内科 齋藤 博
2月25日（日）
一般演題③「脳脊髄液減少症診療全般」（9:00〜9:40）座長：石川 慎一 １．当院における脳脊髄液減少症患者への薬剤師の取り組み 国際医療福祉大学熱海病院薬剤部 中里 直美 ２．特発性脳脊髄液漏出症の症状経過を治療前後でインタビュー撮影できた1症例 姫路赤十字病院麻酔科ペインクリニック 石川 慎一
３．浙江大学医学部日中脳脊髄液減少症研究会発足のご報告及び脳脊髄液減少症専用サイト CSF-JAPANの活用について 認定ＮＰＯ脳脊髄液減少症患者・家族支援協会代表理事 中井 宏
４．The status of treatment to intracranial hypotension in Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University, China 浙江大学医学部付属病院麻酔・疼痛科主任 何 非方
指定演題（9:40〜10:00）座長：堀越 徹 髄液減少症から見た髄液動態と五苓散 山王病院脳神経外科 高橋 浩一 招請講演②（10:00〜10:50）座長：喜多村 孝幸 五苓散の薬理作用とアクアポリンの密接な関係 東京理科大学薬学部 応用薬理学研究室 礒濱 洋一郎 休憩（10:50〜11:00）
会長講演（11:00〜11:50）座長：山元 敏正 脳脊髄液減少症と体位性頻脈症候群 埼玉医科大学神経内科 光藤 尚 日本メジフィジックス株式会社後援 ランチョンセミナー（12:00〜12:50） 座長：田村 直俊 脳ドパミントランスポーター画像（DAT scan®）の臨床的有用性について 埼玉医科大学神経内科 山元 敏正 一般演題④「脳脊髄液減少症の新たな病態，検査」（13:00〜13:30）座長：鈴木 伸一 １．脳脊髄液減少症患者の過敏反応に関する調査 日本調剤薬剤本部 鈴木 高弘 ２．脳脊髄液減少症の新しい検査方法 高知県立あき総合病院脳神経外科 中居 永一 ３．全身用半導体SPECT/CTを用いた脳脊髄液減少症の診断について 埼玉医科大学神経内科 瀬尾 和秀
一般演題⑤「ブラッドパッチ」（13:30〜14:00）座長：鈴木 晋介
１．脳脊髄液減少症の臨床像とブラッドパッチの治療成績 国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科 菅野 洋 ２．“人工髄液”アートセレブを用いた脳脊髄液減少症の治療の当科での取り組み 仙台医療センター脳神経外科 鈴木 晋介 ３．ブラッドパッチの効果がほとんどなく、フィブリン糊パッチが有用であった例の経験 仙台医療センター脳神経外科 鈴木 晋介
閉会挨拶・次回会長挨拶（14:00〜14:10） 第17回日本脳脊髄液減少症研究会会長：光藤 尚 第18回日本脳脊髄液減少症研究会会長：篠永 正道
www.csfh17.com/ - キャッシュ
演題募集へ【ｐｄｆ】をアップしました。詳しくは、こちら. 2017.11.21. 参加者のみなさまへ【 ｐｄｆ】をアップしました。詳しくは、こちら. 2017.11.21. 第17回 日本脳脊髄液減少症研究 会のホームページをアップしました。 第17回日本脳脊髄液減少症研究会 大会事務局. csfh17.com/program/program.html - キャッシュ
第17回日本脳脊髄液減少症研究会. 〒350-0495; 埼玉県入間郡毛呂山町毛呂本郷38; TEL. (049)276-1209. FAX. (049)276-1209. csfl7@saitama-med.ac.jp. 会場アクセス. 埼玉医科大学かわごえクリニック; 〒350-1123; 埼玉県川越市脇田本町21-7 ... csfh17.com/message/message.html - キャッシュ
プログラム. プログラムは事前にホームページに掲示いたしますが、当日プリントした完成版（プログラム・抄録集）を会場にもご用意いたします。 参加受付. 参加受付は当日のみとさせていただきます。 当日受付は開始30分前より受付をいたします。 受付にてご ... csfh17.com/first/first.html - キャッシュ
第17回日本脳脊髄液減少症研究会会長を務めさせていただくことになりました。大変光栄なことと身の引き締まる思いです。 さて、私が最初に脳脊髄液減少症の患者さんに関わったのは2008年の1月でした。片頭痛の患者さんの頭痛の性状が変容し、連日性 ... csfleak.kenkyuukai.jp/ - キャッシュ
今後の開催予定. 該当するデータはありません。 過去の開催履歴. 2017/03/04 〜2017 /03/05: 第16回日本脳脊髄液減少症研究会 （第3報） 会 場： 姫路・西はりま地場産業センター (じばさんびる) 代表者： 石川 慎一 姫路赤十字病院 麻酔科ペインクリニック ... csfleak.kenkyuukai.jp/event/event_detail.asp?id=22474 - キャッシュ
脳脊髄液減少症に関する研究を推進し、診断、治療技術の進歩に寄与することを目的としています。 csfh16.umin.jp/ - キャッシュ
平成29年3月4日（土）・5日（日）開催。第16回日本脳脊髄液減少症研究会。「温故知新-痛みを捉える-」 www.fmu.ac.jp/kenkyu/html/693_knkyu_prsn_ja.html
第10回東北糖鎖研究会. 2016年08月. 特発性低髄液圧症候群の診断における糖鎖バイオマーカーの有用性の検討. 第１７回日本正常圧水頭症学会. 2016年03月. 特発性低髄液圧症候群の糖鎖バイオマーカー. 第１５回日本脳脊髄液減少症研究会. blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/35310173.html - キャッシュ
2017年6月11日 - 日本脳脊髄液減少症研究会□第16回日本脳脊髄液減少症研究会・抄録集☆篠永正道、守山英二、石川慎一、森田潔 岡山大学学長、美馬 ... 16：50─17：50 特別講演II 岡山大学から発信する脳脊髄液減少症 座長 森田 潔，石川 慎一. 1． www.takahashik.com/blog/genshosho/ - キャッシュ
先日、第38回平衡班研究会が開催されました。http://www.takahashik.com/blog/2016 /03/post-960.html外リンパ瘻は、耳の中の内耳の部分の異常ですが、症状は脳脊髄液減少症と似ています。http://www.jikeikai-group.or.jp/shinsuma/visitor/specialty/ otolaryngology/perilymph/また... ………続きを .... 第17回日本脳脊髄液減少症研究 会http://www.csfh17.com/東京理科大学薬学部 応用薬理学教室の磯濱洋一郎先生より「五苓散の薬理作用とアクアポリンの密接な関係」という非常に興味深い講演を頂きました。 |
連載 ③
むち打ち症だけが後遺症を長期に強く激しい症状を多くの１０％の人々が訴えるのでしょうか、
手足の骨折等は長期の訴えは何故ないのでしょうか・・・
精神的なものとするのは余りにも非科学的・非合理的です。
「国連リオ宣言」第 12 原則 完全な科学的確実性の欠如が、大きい対策を延期する理由として使われてはならない。
木村武盛の個人のブログ紹介
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連載 ②
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「国連リオ宣言」第 12 原則完全な科学的確実性の欠如が、大きい対策を延期する理由として使われてはならない。
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