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【嘘厚労省】【先進医療】
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コメント（11）
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中川紀充
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脳神経外科専門医として、病態解明・診療指針の検討。
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明舞中央病院脳神経外科
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部長
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守山英二
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脳神経外科専門医として、病態解明・診療指針の検討。
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福山医療センター脳神経外科
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医長
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そして、全国の都道府県より多数の招待を受けて、地元医師・警察関係者・教育関係者・患者、多数が参加する脳脊髄液減少症の説明会が脳脊髄液減少症研究会会長篠永正道教授とそのメンバー医師にて多数開催されている現状です。
【参考資料】Ⅱ、大阪市ホームページ 「大阪市会の国への意見書」
ブラッドパッチ療法の保険適用及び脳脊髄液減少症の診断・治療の推進を求める意見書
大阪市
大阪市総合トップ 組織一覧 大阪市会 会議の結果
ブラッドパッチ療法の保険適用及び脳脊髄液減少症の診断・治療の推進を求める意見書
[2013年2月15日]
平成25年2月15日可決
衆議院議長 参議院議長
内閣総理大臣 総務大臣
厚生労働大臣 各あて
脳脊髄液減少症とは、交通事故、スポーツ外傷、落下事故、暴力等、頭頸部や全身への衝撃により、脳脊髄液が漏れ続け、頭痛、首・背中の痛み、腰痛、めまい、吐き気、視力低下、耳鳴り、思考力低下等の様々な症状が複合的に発症する疾病と言われている。
医療現場においては、このような症状の原因が特定されない場合が多く、患者は「怠け病」あるいは「精神的なもの」と判断されてきた。また、この疾病に対する治療法として、ブラッドパッチ療法の有用性が認められつつも、保険適用外であり、診断・治療基準も定まっていないため、患者本人の肉体的・精神的苦痛はもとより、患者家族の苦労も計り知れないものがある。
平成23年度の厚生労働省研究班による「脳脊髄液減少症の診断・治療の確立に関する研究」の報告書に、「交通事故を含め外傷による脳脊髄液の漏れは決して稀ではない」と明記され、このことにより外傷による脳脊髄液漏れはあり得ないとの医学界の常識を覆す結果となった。
さらに、脳脊髄液減少症の一部である「脳脊髄液漏出症」の画像診断基準が定められ、昨年5月に、治療法である硬膜外自家血注入療法（いわゆるブラッドパッチ療法）が「先進医療」として承認され、7月から平成26年度の保険適用を目指し、ブラッドパッチ療法の治療基準づくりが開始された。
また、研究班による世界初といわれる脳脊髄液減少症の周辺病態の研究も並行して行われることになっているが、脳脊髄液減少症患者の約8割は「脳脊髄液漏出症」の診断基準には該当しないため、脳脊髄液減少症の周辺病態の解明に大きな期待が寄せられている。
よって国におかれては、以上の現状を踏まえ下記の事項について適切な措置を講じられるよう強く要望する。
記
1．ブラッドパッチ療法の治療基準を速やかに定め、平成26年度に保険適用とすること。
2．「脳脊髄液減少症の診断・治療の確立に関する研究」を平成25年度以降も継続し、「診療ガイドライン」の早期作成とともに、子どもに特化した研究及び周辺病態の解明を行うこと。
3．脳脊髄液減少症の実態調査を実施し、患者・家族に対する相談及び支援体制を確立すること。
4．ブラッドパッチ療法に関する「先進医療」認定施設を各都道府県に最低1カ所設けること。
以上、地方自治法第99条の規定により意見書を提出する。
【参考資料】Ⅲ、先進医療厚労省発表【先進医療実施29医療機関】【脳脊髄液減少症】診断治療
(真摯な「脳脊髄液減少症」研究会の医師少数と従来反対派多数がおられます)
先進医療技術名 63 硬膜外自家血注入療法
都道府県 実施している医療機関の名称
「している医療機関の一覧
平成25年3月1日現在 (郵送による提出のため、掲載までにタイムラグの生じる場合がございます）
63硬膜外自家血注入療法 29医療機関
新潟県 新潟市民病院
東京都 日本医科大学付属病院
愛知県 社会保険中京病院
兵庫県 医療法人明仁会 明舞中央病院
広島県 独立行政法人国立病院機構 福山医療センター
福岡県 社会医療法人 製鉄記念八幡病院
北海道 医療法人社団 函館脳神経外科病院
東京都 医療法人順和会 山王病院
静岡県 国際医療福祉大学熱海病院
愛知県 名古屋市立大学病院
岡山県 川崎医科大学附属病院
長崎県 日本赤十字社長崎原爆病院
宮城県 独立行政法人国立病院機構 仙台医療センター
奈良県 奈良県立医科大学附属病院
和歌山県 角谷整形外科病院
熊本県 荒尾市民病院
静岡県 総合病院聖隷三方原病院
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≪超最重要≫【ブラッドパッチの真実】
≪愚か≫【先進医療エビデンス】【嘘厚労省】
「先進医療技術のエビデンス要約（硬膜外自家血注入療法）」
○エビデンスとなる文献より学ぶ事
Ⅰ、ブラッドパッチは一般的治療。
下記の如く海外でも医師の医療行為で、低髄液圧症が大量に発生する。当然に日本の医師での医療行為で、低髄液圧症が大量に発生する。
日本でも海外と同様にブラッドパッチ（硬膜外自家血注入療法）は処置として保険適用とし一般的に行われていたし、行っている。
1998 年から2000 年までの筆者らの施設で腰椎穿刺後低髄液圧症と診断され硬膜外自家血注入療法で治療された患者の前方視的解析。
期間中504 名が治療
「腰椎穿刺後低髄液圧症」とは、
医師の医療行為で、腰椎に注射針で硬膜に穴を開けてしまったものです。
Ⅱ、ブラッドパッチは著明改善。
ブラッドパッチは著明改善はあるが、完全完治は多数治療した真摯な医師ほど「完全完治」の言葉は使用しない。
大半の医師は「完全完治」とはせず、完治したかの表現を使用する。
Ⅲ、ブラッドパッチの効果判定時期の曖昧性。
ブラッドパッチの効果は直後に全症状が消える。
これを効果判定時期とすれば完治とする事は可能である。
しかし、数日〜数か月後に効果判定時期とすれば完治とする事は不可能である。
ブラッドパッチの効果判定時期は明確にする必要がある。
Ⅳ、ブラッドパッチの効果判定は担当医が行う。
医師も人である、もしも、あなたが医師なら、自分の医師の医療行為で、腰椎に注射針で硬膜に穴を開けてしまったら、ブラッドパッチの効果判定はいかにするであろうか？？！
現実の患者さんより、こんな話を聞いているのでここで紹介します。
【脳脊髄液減少症】反対派の医師の患者対応です。
この医師は【脳脊髄液減少症】を否定的でほぼ総ての患者を否定していますが、この患者の【脳脊髄液減少症】は認めました。
ブラッドパッチ後に症状が有ると言うと、完治している、他の病気だろう。
これでは、どなたでも、完治ですね！！
海外の論文も多くでは完治に近い表現が目立ちます。
多くは少数症例でその検証はされる事はありません。
これらは貴重ですが、検証されず、参考とするべきです。
Ⅴ、患者が真実を知る事が、患者を助ける事となると思います。
真摯な医師に対して間違った攻撃はいけません。
権威で誤魔化す医師は、許す事ができません。
【脳脊髄液減少症】は、医師会・厚労省・損保で嘘の上塗りを繰り返しています。
患者が真実を知る事が、患者を助ける事となると思います。
正しい理解を・・・・・・・ KIKITATA
【嘘厚労省】赤色表示文字は、総て嘘等です。 KIKITATA
先進医療技術のエビデンス要約（硬膜外自家血注入療法）
○エビデンスとなる文献１
（説明）
方法：1998 年から2000 年までの筆者らの施設で腰椎穿刺後低髄液圧症と診断され硬膜外自家血注入療法で治療された患者の前方視的解析。 治療結果を、完全寛解、部分寛解、改善せずの３群に分け、治療効果に関係する因子を検討した。
結果：期間中504 名が治療を受け、完全寛解75%、部分寛解18%、改善せず7%であった。
治療成績に関与する因子は、穿刺に用いた針の太さと穿刺から硬膜外自家血注入療法までの期間だけであった。
結論：硬膜外自家血注入療法は、腰椎穿刺後低髄液圧症の有効な治療法であり、その成否は穴の大きさに依存することが明らかとなった。 ２）Figure 1: Trial prifile.
検討した症例のまとめ。 上述のごとく最初の治療で完全寛解75%、部分寛解18%、改善せず7%。
改善しなかった7%(19 例)も２回目の治療で全寛解53%、部分寛解36%、改善せず11%であり、２つをあわせると全寛解77%、部分寛解19%、改善せず4%ときわめて有効である。
○エビデンスとなる文献２
（説明）
典型的な起立性頭痛を有する特発性低髄液圧症候群30例に対して硬膜外自家血注入療法を行った結果のまとめ。 1999 年から2002 年の間に筆者らの施設で治療を行った特発性低髄液圧症候群は33 例で、内3 例は保存的治療によって治癒した。 残り30 例に対して硬膜外自家血注入療法を行った。
その結果、1〜2 回の治療で77%が治癒した。
治療合併症は無かった。
（≪嘘≪⑥【厚労省】【先進医療】【脳脊髄液減少症】先進医療技術のエビデンス要約（硬膜外自家血注入療法））（この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/kikitata3/31508710.html）
正しい理解を・・・・・・・ KIKITATA
【嘘厚労省研究班】は、関連学会の優秀な代表メンバーで構成され専門医で2007年より、一事業年度で2500万円の費用を費やして、研究されてきたものですが、
なぜ、【嘘厚労省研究班】の途中基準を正論まで削除し、いきなり【関連8学会】が了承・承認し、正式な基準が成立したなどとなるのだろうか？？
なんと馬鹿げていることだろうか。ただただあきれる。
単なる、【嘘厚労省研究班】の途中基準案でしかないものを、【関連8学会】が了承・承認したのは、あくまでこの時点ではここまで理解できたというものでしかない。
【嘘厚労省研究班】も【嘘厚労省】も今後も【脳脊髄液減少症】研究を続け
漏れの画像だけでなく行うとしている。
のだが・・・・・さてさて・・・・・・・・・・・・・・・
世界の基準からは、遠のくばかりだ・・・・・
患者を治療改善する真摯な【脳脊髄液減少症】研究会からも遠のくばかりだ・・・・・
なぜなのかな・・・・・
裁判にも
裁判にも、【脳脊髄液減少症】等、現行４基準総て、
現行は４基準ですが、総て含めますと、７基準となります。
現状を、正しく認識して下さい。
裁判にも、
1、 2004年国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛基準を公表
2、2011年3月【次回改訂決定内容公開】国際頭痛分類第2版が改訂を公表
裁判にも、
Ⅱ、「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」 数千〜万例基準、
裁判にも
【脳脊髄液減少症】等の各基準≪「最も偏狭」日本脳神経外傷学会の基準≫
Ⅲ、日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準 4例基準、
裁判にも、
Ⅳ、厚生労働省研究班診断途中基準と他2基準 16例基準、
【脳脊髄液減少症】その変遷。
「起立性頭痛」の各基準とその変化と適正度。
「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」基準だけが、
「座位，起立位により3時間以内に悪化することが多い」だけが【改訂】せずに留まっていられる。
①２０００年臨床開始篠永正道教授
篠永正道教授が日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）
と日本で初めて発表
②2003年篠永正道教授が日本発、世界初である
（交通事故の鞭打ち症をはじめ比較軽微な外傷にもかかわらず、〜）
と世界で初めて発表
③2004年国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛基準を公表
「頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪」
④2007年篠永正道教授・脳脊髄液減少症研究会・「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」基準を公表 数千〜万例、
（脳脊髄液減少症研究会の十数名の医師により、 世界にも例をみない、
世界最大の数千〜万の真摯な臨床が行なわれてきたものです。
治療改善が約80％の方にあります。治療での悪化はほぼ皆無。）
「座位，起立位により3時間以内に悪化することが多い」
⑤2011年日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準を公表 4例、
（全登録症例数は12施設から登録された25症例だった。除外症例を除いた全23例について確診例 4例）
「頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪」
⑥2011年6月厚生労働省研究班診断途中基準を公表 １６例、
「起立性頭痛（立位・座位後30分以内に憎悪）」
（研究班は「頭を高くしていると頭痛が始まったり、ひどくなる」患者１００人を分析し、
１６人について髄液漏れが「確実」と判断した。いずれも頭痛が悪化するまでの時間は３０分以内だった）と声高に発表した。
⑦2011年3月【次回改訂決定内容公開】国際頭痛分類第2版（次回、国際頭痛分類診断基準が改訂）を公表
「起立性頭痛（時間は問わない）」
⑧2011年10月【関連8学会が現時点で現在承認】厚生労働省研究班診断途中基準を公表
「起立性の頭痛を前提とし、「30分以内に重度の頭痛が起こる」といった時間的な要素は外した」
（声高の発表より、わずか約4ヶ月での【改訂】と成ってしまった。【改訂】国際頭痛分類の為？！）
⑨2012年6月厚生労働省「脳脊髄液減少症」を【先進医療に指定・基準】を公表
（【関連8学会が現時点で現在承認】厚生労働省研究班診断途中基準を公表）を抜粋利用。
「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」は変更必要なし、健全としている。
日本脳神経外傷学会のこの部会は既に解散している。
参考文献 医学書「脳脊髄液減少症の診断と治療」篠永正道教授
（Ａ、脳脊髄液減少症の歴史）の一部 Ｐ2
診断基準については曖昧であったが、2004年国際頭痛学会が頭痛分類のなかで
二次性頭痛の項目に低髄液圧による頭痛をとりあげ、診断基準を公表した。
この診断基準は起立位15分以内に頭痛が出現することが大前提になっていることや、ブラットパッチ後72時間以内に症状が改善することが必須条項になっている点が後に批判を浴びることになる。
ことに15分条項についてはどこにもエビデンスは述べられていない。
その後ＭｏｋｒｉやＳｃｈｉｅｖｉｎｋは疾患概念の拡大を提唱し、この疾患はけっして稀な病態ではないことを強調している。
（篠永正道教授が、交通事故等の軽外傷脳脊髄液減少症を2003年に、世界で始めて発表した）Ｐⅰ
【私見】
篠永正道教授の指摘の通り、「起立位15分以内」「ブラットパッチ後72時間以内」は【改訂】と成っています。
正しい理解を・・・・・・・ KIKITATA
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