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連載①
【びまん性肥厚の取扱】【脳脊髄液減少症】「現行7全基準」の総一覧
「現行7全基準」の総ての、一覧ブログ
【今後のブログ記事の掲載予定】
作成予定：：びまん性の硬膜肥厚を中心に
1、「現行7全基準」の総ての、一覧ブログ
2、「現行7全基準」の個々の、ブログ・その説明、裁判でのやり取り。
3、画像判断の不完全性：：：人・物・情報 ブログ
4、画像判断の不完全性：：：研究不足問題・真の研究臨床・定着 ブログ
5、臨床・研究の総合的な判断：：：正しい治療判断の為のチェックリストの重要性。
安易に簡略化するのは問題だ！！ ブログ
6、最終目的は、患者の症状改善・完治である：：：ブラッドパッチ改善は明白の基準・完治への研究へ。 ブログ
【びまん性肥厚の取扱】【脳脊髄液減少症】「現行7全基準」の総一覧
Ⅰ、2004年国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）
7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛基準を公表
「一般社団法人日本頭痛学会のホームページ」下記を参照
【びまん性肥厚の取扱】
少なくとも以下の1 項目を満たす
1．低髄液圧の証拠をMRI で認める（硬膜の増強など）
Ⅱ、2011年3月【次回改訂決定内容公開】国際頭痛分類第2版が
改訂を公表
「書籍「むち打ち症の新事実」2011年発行 発行所三五館」
【医学監修】篠永正道教授、守山英二医師、中川紀充医師
※「厚生労働省脳脊髄液減少症研究班・脳脊髄液減少症研究会に両所属」の上記3名です。
【びまん性肥厚の取扱】
Ａ、起立性頭痛（時間は問わない）。
Ｂ、以下のうち少なくとも一つを含む。
・ 低髄液圧（60mm水柱以下）。
・ 硬膜外ブラッドパツチ後、持続的に症状が改善する。
・ 活動的な脊髄液漏出像が見られる。
・ 脳MRIで低髄液圧の所見がある。（脳沈下または硬膜造影）
Ｃ、硬膜穿刺を最近行っていない。
Ｄ、他の疾患によって引き起こされたものではない。
Ⅲ、2007 年 4月「脳脊髄液減少症ガイドライン2007」
数千〜万例基準
メディカルレビュー社，2007 年 4月20日 発行. 脳脊髄液減少症. ガイドライン2007.
委員長. 国際医療福祉大学熱海病院脳神経外科／篠永正道
【びまん性肥厚の取扱】
頭部MRI
鑑別診断および脳脊髄液減少症の経過観察に有用であるが，特に慢性期においては下記の特異的な所見を示さないこともあり，あくまでも参考所見とする．
(2) 血液量増加 びまん性硬膜肥厚，頭蓋内静脈拡張，脳下垂体腫大
【注意点】
・びまん性硬膜肥厚”は決して頻度の高い所見ではないため，この所見を欠いても脳脊髄液減少症を否定できない．
【注意点】KIKITATA
上記の「あくまでも参考所見とする」は、「頻度の高い所見ではないため」であり、「びまん性硬膜肥厚」をまったく否定するものではない。「びまん性硬膜肥厚」の理解は逆で肯定しています。知識不足の医師・裁判でも誤解をまねいている。
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びまん性肥厚【脳脊髄液減少症】
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コメント（9）
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びまん性の硬膜肥厚【脳脊髄液減少症】「正常硬膜」「異常硬膜」からの診断へ
Ⅰ、「正常硬膜」下記でないとするならば、「異常が有る」という事です。
Ｄ画像 図３ 造影T1 強調画像：生理的な硬膜の造影効果 画像とその説明
（作業部会報告 画像診断 井田正博医師）
正常硬膜の増強効果は硬膜の肥厚を伴わず不連続で，線状で滑らかで薄く（→），頭蓋内の静脈ほど強くは造影されない．
【参考】 (具体的表現・具体的な例示画像説明判断)
2011年日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準
「外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会 報告 神経外傷 第30巻 第１号別冊。
低髄液圧症候群：画像診断 井田正博は、30ページ以降に記載されています。
「びまん性の硬膜のGd 造影効果」については。画像を例示し詳しく説明文が有ります。
井田 正博氏は、厚生労働省研究班にも参画されています。
研究協力者 井田 正博 東京都保健医療公社荏原病院 放射線科
Ⅱ、「異常が有る」とすれば、下記のいずれに該当するのでしょうか。
Ⅲ、「異常が有る」とすれば、下記のいずれに該当するのでしょうか。
1、「限局的硬膜肥厚」 2、「びまん性硬膜肥厚」
Ⅳ、「限局的硬膜肥厚」・「びまん性硬膜肥厚」であれ「異常が有る」事は明確です。
Ⅴ、「異常が有る」疾患は、なんでしょうか？ 原因疾患が見つかりましたか？
原因疾患が明確に判明しないときは、その原因疾患を探さなくてはいけません。
Ⅵ、患者は、その原因疾患で苦痛を訴えています。
Ⅶ、まず、現在の知見で【脳脊髄液減少症】は、厚労省研究班も稀ではないとしました。
【脳脊髄液減少症】ではないかと考え検討しなくてはなりません。
Ⅷ、【脳脊髄液減少症】の、現在での最新知見で真摯に対応する事が大切です。
【参考】KIKITATAブログ書庫
びまん性肥厚【脳脊髄液減少症】
脳の知識【日本脳神経外科学】
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連載②
びまん性の硬膜肥厚【脳脊髄液減少症】
(硬膜以外も肥厚する) 髄膜の肥厚分類【画像の見方】
【参考】抽象的な表現
限局的
炎症や腫瘍(しゅよう)などの病的変化が、狭い範囲内に限られていること。「―外耳道炎」
［名］(スル)内容や意味などを狭く限ること。局限。「議題を当面の問題に―する」
びまん性
［名］(スル)一面に広がり満ちること。はびこること。「不穏な空気が―する」
【参考】日本赤十字社医療センター 放射線科 (抽象的な表現・判断の困難性)
①
髄膜のなかでも，（軟膜やくも膜に比べて）厚い硬膜は非造影MRIでもFLAIR像などで描出されることがある．また，硬膜は血液脳関門をもたないために造影されるので，造影T1強調画像でその存在がより明瞭になるんだ．だから，髄膜病変を疑ったときは，確実に造影検査をオーダーしよう．
②
指導医：そうだね．髄膜はもともと認識しにくい構造であることに加えて，
MRI装置や撮像法，脂肪抑制の有無，撮像断面，ウィンドウ幅／レベルなどによって見え方が変わることがさらに評価を難しくしているんだ5）．
先程の症例1のように左右差で判断するのが有効なこともあるけれど，
（特発性低髄液圧症候群に代表されるような）びまん性の硬膜肥厚を呈する疾患などでは，
左右差がなくてその厚みで判断するしかない状況も生じうるんだ．
硬膜の厚みは正常ではおおむね1mm以下ともいわれているけど5），
なかなかクリアカットにいかない部分もあるので普段から髄膜を意識して読影することで
自分の病院の画像での正常範囲を理解し，
もし異常があった場合は病変の主体となる髄膜（および髄膜腔）はどこなのか，そして広がりは限局性かびまん性かなどに留意していくことが大切だね．
【参考】 (具体的表現・具体的な例示画像説明判断)
2011年日本脳神経外傷学会「外傷に伴う低髄液圧症候群」基準
「外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会 報告 神経外傷 第30巻 第１号別冊。
低髄液圧症候群：画像診断 井田正博は、30ページ以降に記載されています。
「びまん性の硬膜のGd 造影効果」については。画像を例示し詳しく説明文が有ります。
井田 正博氏は、厚生労働省研究班にも参画されています。
研究協力者 井田 正博 東京都保健医療公社荏原病院 放射線科
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連載①
びまん性の硬膜肥厚【脳脊髄液減少症】
(硬膜以外も肥厚する) 髄膜の肥厚分類【画像の見方】
髄膜とは
髄膜（meninges）というのは硬膜（dura mater），くも膜（arachnoid mater），軟膜（pia mater）を総称した名称ですね．最外側に硬膜があり，その直下にくも膜，その下には脳脊髄液が入っているくも膜下腔があり，最内側には脳に密着した軟膜があります（図3を参照）．
①硬膜外腔(正常では閉じている)
②髄膜 硬膜 【びまん性の硬膜肥厚】
③硬膜下腔(正常では閉じている)
④髄膜 くも膜
⑤髄膜 くも膜下腔 脳脊髄液が入っているくも膜下腔
⑥髄膜 軟膜
Ⅰ、髄膜の肥厚分類 (硬膜以外も肥厚する)
1、DA型
MRIでの髄膜の異常増強効果は，硬膜，硬膜下腔，くも膜が主体の“dura-arachnoid pattern”（DA型）
2、PS型
くも膜下腔，軟膜が主体の“pia-subarachnoid pattern”（PS型）
3、DA型・PS型混在型
両者が混在することもある。
Ⅱ、髄膜の異常増強パターンや広がりとその原因疾患をまとめ
Ⅲ、PS型画像例
症例3（図6，7）は小児の細菌性髄膜炎の症例ですが，前頭部を主体に脳表に沿うような異常増強効果，すなわちPS型の病変が認められます（→）
Ⅲ、DA型画像例
神経外傷 第30 巻 第１号 2007【別冊】
日本神経外傷学会のホームページに掲載されています。
「頭部外傷に伴う低髄液圧症候群」作業部会 報告の各ページにＡ画像・Ｂ画像・Ｄ画像が掲載されています。
Ａ画像 31ページ Ｂ画像 31ページ Ｄ画像 32ページ
Ａ画像 図１ 硬膜のびまん性造影効果と肥厚 Ａ画像とその説明（作業部会報告 画像診断 井田正博医師）
造影T1 強調画像（スピンエコー（SE）法）
硬膜にびまん性の肥厚と連続性の造影効果を認める．上矢状洞や横静脈洞の血液プール（→）と同等の顕著な造影効果を示す．後頭蓋窩の硬膜にも造影効果を認める．
Ｂ画像 図１ 硬膜のびまん性造影効果と肥厚 Ｂ画像とその説明（作業部会報告 画像診断 井田正博医師）
FLAIR（Ａと同一スライス，高速SE 法）
肥厚した硬膜は高信号を呈する（→）．
Ｄ画像 図３ 造影T1 強調画像：生理的な硬膜の造影効果 画像とその説明
（作業部会報告 画像診断 井田正博医師）
正常硬膜の増強効果は硬膜の肥厚を伴わず不連続で，線状で滑らかで薄く（→），頭蓋内の静脈ほど強くは造影されない
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連載②
びまん性の硬膜肥厚【画像の見方】【脳脊髄液減少症】
⑦硬膜外腔(正常では閉じている)
⑧髄膜 硬膜 5、(3番目の白い画像部です) 【びまん性の硬膜肥厚】
髄膜（meninges）というのは硬膜（dura mater），くも膜（arachnoid mater），軟膜（pia mater）を総称した名称ですね．最外側に硬膜があり，その直下にくも膜，その下には脳脊髄液が入っているくも膜下腔があり，最内側には脳に密着した軟膜があります（図3を参照）．
⑨硬膜下腔(正常では閉じている)
⑩髄膜 くも膜
⑪髄膜 くも膜下腔
脳脊髄液が入っているくも膜下腔
⑫髄膜 軟膜 6、(3番目の全周の黒い画像部です) 硬膜と脳実質の間です。
⑬脳実質(脊髄では脊髄実質) 7、(4番目の白い画像部です)
【参考】
頭蓋円蓋部とは、
頭蓋骨は、頭蓋円蓋部と頭蓋底の2つに分けられ
前頭部、側頭部、後頭部といった頭の上半分の頭蓋骨
（図4）頭頂の図
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
図7 頭頂部の断面模式図。黄色は頭蓋骨、水色は静脈および静脈洞、赤色は軟膜を示す。
（図5）の図頭部の骨と髄膜の関係
下記は、図はわかりやすく・名称は和名で書かれています。
是非ご覧下さい。
（図6）の図頭部の骨と髄膜の関係
図3 頭部の骨と髄膜の関係。
Skin 皮膚
Skin [名] 1 [U][C]（人間の）皮膚，肌，皮. ▼形容詞形dermal a rough [a smooth] skin 荒れた［なめらかな］肌 have (a) fair [dark] skin 肌が白い ...
Periosteum 骨膜
per・i・os・te・um-ランダムハウス英和大辞典 n. (pl. -te・a［-ti］) 〔解剖〕 骨膜.［1597.＜近代ラテン語〔後期ラテン語 periosteon(ギリシャ語 periósteos「骨の周囲に」の中性形名詞用法)の異形〕.→P ...
Bone 骨
bone1-ランダムハウス英和大辞典 n.1(1)骨 as white as bone｜骨のように白い (as) hard ［or dry］ as a bone｜からからにひからびた His hands were merely bone ...
Dura mater (脳)硬膜
dúra má・ter-ランダムハウス英和大辞典 〔解剖〕 (脳)硬膜. cf. ARACHNOID n.2，PIA MATER (また dura)［中期英語＜中世ラテン語：hard mother(脳膜を他の膜の母にたとえたもの)］ ...
Arachnoid くも膜
a・rach・noid-ランダムハウス英和大辞典 adj.1 クモの巣状の.2 クモ形類(arachnid)の.3 〔解剖〕 くも膜の.4 〔植物〕 (長い細毛またはひげ根で)クモの巣状の.━━ n.1 =arachnid.2 〔解剖〕 くも膜：脳と ...
Pia mater 軟膜
pi・a ma・ter-ランダムハウス英和大辞典 〔解剖〕 ((通例 the pia mater)) 軟膜：脳，脊髄せきずいを覆う3枚の膜のうちの最内層；弱く線維性で血管が多い. cf. ARACHNOID n.2，DURA MATER［1398年以 ...
Meninges of the ＣＮＳ 中枢神経系の髄膜
Meninges 髄膜
me・nin・ges-ランダムハウス英和大辞典 n.pl. (sing.me・ninx［míniks］)
〔解剖〕 髄膜：脳と脊髄せきずいを覆う3つの膜. cf. ARACHNOID n.2，DURA MATER，
PIA MATER［1616. ...
meninges [名](複)（▼単数形me・ninx /mniks/）解剖髄膜.
ＣＮＳ 中枢神経系
シー‐エヌ‐エス【CNS】《 central nervous system 》中枢神経系。
（図7）の図脳の正中矢状断。赤い部分が軟膜
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
図4 脳の正中矢状断。赤い部分が軟膜
（図8）の図側脳室下角の冠状断。黒い脳室内に突出した黄色と赤色が脈絡組織
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6b/Gray749.png
図5 側脳室下角の冠状断。黒い脳室内に突出した黄色と赤色が脈絡組織
【参考】日本赤十字社医療センター 放射線科 連載2
画像診断に絶対強くなるワンポイントレッスン
画像診断に絶対強くなるワンポイントレッスン
病態を見抜き、サインに気づく読影のコツ
扇 和之／編 堀田昌利，土井下 怜／著
定価 3,600円＋税 2012年04月 発行 A5判 180ページ ISBN 978-4-7581-1174-4
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