小脳でよ〜く考えろ！？？？ 今日は難し〜いお話を一説(;^_^A 。
一般の方には、なかなか理解しがたい内容ですが、我々の中でも常識を覆されるような事柄なので敢えてこの場に載せました。 脳の領域に興味を持ってもらおうと思って始めたコーナーですが、
この話を読んで、逆に頭が痛くなったり、もしかして脳や神経のことが嫌いになりそうになったら、読むのをやめましょう。 つい１０数年ほど前まで、場合によっては今だに？
●大脳は思考、運動、認知機能、●小脳は運動の調節を司ると医者の間でさえ疑いの余地なく信じられてきました。
実際、小脳の障害により手足の震えや体のふらつきなどの運動失調、眩暈が出現するとことはよく知られています。
ところが1990年代頃、この常識とも言える小脳の機能に、懐疑心を抱く研究者が出てきたのです。 さらに2000年代に入ると実は小脳のうち運動にかかわる部分は小脳の上半分（実際には上1／3くらい）の前葉というところだけであることが分かってきました。
小脳は上から下（前から後ろ）まで10の小葉に分けられていますが、これも実はその研究者が2000年に発表した新たな分類です。
つまり第１〜５小葉（前葉）が運動機能に関わり、
第６〜１０小葉（後葉）は非運動野（non-motor area）として、
2009年に証明されたのです。
この研究を受けて小脳の認知機能が次々注目され始めました。
４コマ漫画をばらばらにした物を見せても、連想して順番に並べることができなくなるわけです。
http://www011.upp.so-net.ne.jp/konkonfj8/kaiki/sequence.jpg 小脳後葉には
遂行機能、
言語的記憶、
視覚的記憶、
短期記憶（working memory：作業記憶といわれる数秒から数十秒の記憶）、
空間把握、
シーケンス機能などの
多くの認知機能があることが分かって来たのです。
これらのうち、2008年より特に強調されているものが シーケンス機能というものです。
これは
①置かれた状況を判断し、
②それに見合う選択をし、
③行動を起こすという機能です。
これが障害されると、事柄の起・承・転・結が判断できなくなります。
４コマ漫画をばらばらにした物を見せても、連想して順番に並べることができなくなるわけです。
つまり『風が吹けば、桶屋が儲かる』式の思考ができなくなるとも言えるでしょう。
実際には遂行機能障害（場にそぐわない変な行動をする人）と区別が難しいので、これを一つの機能として評価するかどうか反論の声もあります。
現状では小脳後葉と大脳皮質を結ぶ認知に関わる回路として
●executive control circuit（遂行制御回路？） ：前頭葉背外側部、前部帯状回、下頭頂小葉と連絡し作業記憶などに関与する。認知機能が働くとき活動する。
●default mode network（怠状回路網？） ：後頭葉視皮質、海馬と連絡し、
上記の回路と拮抗して反応（一方が活性化しているときにはもう一方が休む）する。
という２つのものが指摘されています。 何れにしろ、小脳が認知機能（周囲の状況を判断する機能）に加担していることは確かなようです。 「ぼ〜としてないで、小脳を使ってよ〜く考えろ！！」 なんて言われるようになる時代も近いかも(*^-^)b。
参考文献：Schmahmann JD. et al. Cerebellar stroke without motor defecit: clinical evidence for motor and non-motor domains within the human cerebellum. neuroscience 2009; 162:852-61 Luca Passamonti et al. Altered cortical-cerebellar circuits during verbal working memory in essential tremor. Brain 2011: 134; 2274-86 Anna M. Tedesco et al. The cerebellar cognitive profile. Brain 2011: 134; 3672-86 分かりやすい図解・脳神経外科領域の各種疾患
主な症状と治療、また予防について 脳神経外科 村山 浩通 拝
千葉県内公立病院 脳神経外科部長 村山 浩通（平成6年 山梨医科大学卒）
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脳の知識【日本脳神経外科学】
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【脳脊髄液減少症】症状基本【脳の知識】
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基本【脳の知識】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。
KIKITATA
http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/head_01.gifhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/head_02.gifhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/head_03.gif
脳の知識構造脳は人の周囲のことを把握し、ものを考え行動する中枢です。
またいわゆる心そのものでもあります。
脳は図1にあるように頭の皮、筋肉、頭蓋骨、そして硬い膜で守られています。 脳は大脳（前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉にわかれます）・脳幹・小脳・脊髄からなります。(図2、3 脳の機能大脳はその場所によって機能が分化しています。例えば前頭葉はものを考える・運動の指令をする、頭頂葉はものを感じ解析する、後頭葉は目からくる視覚情報を取り入れ解析する、側頭葉は記憶や言語、音の解析を行います。これを脳の機能局在と呼びます。（図4）
また以前から右脳、左脳というのが時々話題になりますが、基本的には人間では左側の脳が言語の優位半球となり、計算や数値的なことを主に担当し、右側の脳は画像等の情報を処理するといわれています。ただし10〜20％の人では言語の中枢が右側や両側にあると言われています。左右の脳は脳梁という太い神経の束で結ばれています（図5）。
脳への栄養脳は体重の2％程度の器官ですが、多くの栄養と酸素を要し、心臓からでる血液の15％が脳に運ばれ、また肺で吸収され体で用いられる酸素の20％を消費します。
図6に脳のしわ(脳回といいます)、動脈や静脈の分布を示しますが、おおよそ一定のパターンはありますが、細かいところに注目すると個々人でかなりの相違があるのも事実です。 脳は水の中に浮かんでいる脳は頭蓋骨の中で脳脊髄液という液体のなかに浮かんでいます。
その液体は脳室という脳の中の液体で満たされた部屋の中にある脈絡叢という構造物で作られます。脳脊髄液は一日に500ccもつくられ、脳の部屋(脳室)、脊髄周囲、脳の表面を循環し、最後に頭頂部の静脈に吸収されます(図7)。この流れがどこかで堰きとめられると水頭症という状態となり、頭痛、吐き気、意識の低下などが起こります。
脳の二重構造脳には神経細胞の集まりからなる灰白質、その神経から出る神経線維を中心に構築される白質とがあります。CTやMRIはこれらの構造をよく示してくれ、病気の発見に無くてはならない機器となっています。(図8，9，10)
脳の動脈先ほど少し触れましたように脳はたくさんの血液を必要とします。
それを心臓・大動脈から運ぶ重要な血管が頸動脈と椎骨動脈です。(図11)
また脳の中には内頸動脈、それから枝分かれした中・前大脳動脈、脳の後方には椎骨動脈がくっていた脳底動脈、その枝である後大脳動脈などがあります。(図12) それぞれはさらに細い分枝に分かれて脳に分布します。 このような血管がつまれば脳梗塞となりその部分の脳の機能を失います。また動脈の分かれ目には脳動脈瘤という動脈の瘤ができることがあり、それが破れるとくも膜下出血という重篤な病気になります。 脳の手術とは以上のような脳の解剖から、脳に到達する手術は皮膚（頭皮）、筋肉を切開翻転し、頭蓋骨に穴をあけ特殊なドリルで窓状に開放します。さらに硬膜を切開してゆきます。このような手技を総称して開頭術と言います。（図13）
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基本【脳の病気に関係する症候】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛等」といいます。
一次性頭痛等と同じ症状でも、これは「二次性頭痛等」となります。
KIKITATA
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脳の病気に関係する症候頭痛
頭痛とは頭部が痛いと感じる症候の総称です。その殆どは習慣性頭痛といわれるもので、その代表が偏頭痛、緊張性頭痛です。この2種の頭痛はとても頻度が多く、一般人の2〜3割にみられ、頭痛の大半を占めます。しかし、特に突発するもの、程度の激しいもの、嘔気。嘔吐を伴うもの、また何らかのほかの神経症状を伴うものには、危険な病気が潜んでいることがあります。
【頭痛の解説】 めまい
めまいはさまざまな病気や病状でおこります。最も多いのは耳の半規管の障害によるもので、耳石の異常やウイルス性の迷路障害などです。その他血圧不安定、不整脈できたされることもあります。中には脳に大きな病変がある場合もあります。症状が繰り返す場合には耳鼻科、もし何らかの随伴する症状があるばあい、ふらつきが強い場合には脳神経外科、神経内科を受診しましょう。
【ミニノート：めまいと脳卒中 [http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gifPDF] [スライド]】（めまい発症は脳卒中の前兆か？） 手足の麻痺
手足の麻痺が起こるもっとも多い病気は脳卒中です。もし変だなと思ったらすぐに病院にいきましょう。その他の脳の病気や、手や足を圧迫されておこること、脊髄の病気やヘルニアなどでもおこります。
手足の感覚障害
手足の感覚障害は主に脊髄や末梢神経の障害で起こります。脳の視床という部分の障害でおこることもあります。手がしびれる、だんだん強くなるなどの症状がある場合、神経系の専門医を受診しましょう。
顔面の麻痺
顔面の麻痺（笑うと左右がゆがむ）で最も多いのは顔面神経にウイルスがついておこるベル麻痺と呼ばれるものです。これは早期の治療が効果がありますので、なるべく早く近医耳鼻科や脳外科・神経内科を受診しましょう。そのほか脳の腫瘍や、外傷、感染などでも顔面のまひがおこることがあります。
聴覚障害
聴覚・耳の聞こえが悪くなるのは、さまざまな原因があります。急に起こるものは突発性難聴やウイルス性の炎症です。また年齢によるもの、中耳の病気によるものなどがあります。なかには脳の腫瘍で聴覚を失うもの（聴神経腫瘍など）もあります。耳の聞こえが悪い場合、耳鼻科専門医を受診しましょう。
顔面のぴくつき
顔面のぴくつきは両側の場合は殆ど気分のせいまたは神経内科の病気でおこります。片側に起こった場合、脳の血管が神経を圧迫しておこる片側顔面痙攣という病気である可能性があります。
顔面の痛み
顔面の痛みはたくさんの病気で起こります。目や歯、鼻の病気であることが殆どですが、もし痛みが非常に強く、電気の針でさしたような痛みが顔の片側に起こる場合、三叉神経痛とよばれる病気である可能性があります。その場合、さまざまな原因がありますが、薬、ブロックや手術治療などさまざまな治療法があります。
手足の痛み
脊髄や末梢神経の障害できたされることが多い状態です。脳の病気で手足が痛むことはとても稀です。 神経内科・脳神経外科・整形外科の専門医と相談しましょう。
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連載②
基本【やさしい頭痛のはなし】
【日本脳神経外科学】【日本脳神経外科コングレス】
【脳脊髄液減少症】症状は、二次性頭痛等です。
脳や体になんらかの原因や疾患があって起こる頭痛を「二次性頭痛」といいます。
一次性頭痛と同じ症状でも、これは「二次性頭痛」となります。
KIKITATA
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やさしい頭痛のはなし■薬物乱用頭痛と慢性連日性頭痛早めに服用するのがコツだからといって、頭痛が起こりそうになるたびに毎日のように薬をのむと、かえって頭痛が起こりやすくなります。「早く鎮痛薬を飲んだほうがよい、しかし飲みすぎてもだめ」というジレンマが片頭痛にはあります。目安としては月10回以上頭痛薬のお世話になる方は、医師のもとで薬の選択や服用方法の指導を受けたほうがよいでしょう。場合によっては片頭痛の予防的投薬をしてもらいます。鎮痛薬は毎日のようにのんだ結果、脳が痛みに敏感となり、頭痛がこじれた状態を「薬物乱用頭痛」といいます。最悪の場合、朝から晩まで毎日のように頭痛が続きます。このタイプの頭痛を「慢性連日性頭痛」といいます。 [図12]
■頭痛頓挫薬(とんざやく)これまでは鎮痛薬とエルゴタミン製剤（カフェルゴット、クリアミンなど）が片頭痛治療の主役でしたが、現在はトリプタンという片頭痛の特異的作動薬が治療の主流です。現在、10種類の製剤があります。スマトリプタン、ゾルミトリプタン、エレトリプタン、リザトリプタン、ナラトリプタン(発売順)の5ブランド、10種類の製剤があります。錠剤はすべて、口腔錠(口の中で溶ける)がゾルミトリプタンとリザトリプタンの2種類、点鼻液と注射液がスマトリプタンの1種類です。スマトリプタンは在宅自己注射キットも上市されています。
これらはいずれも片頭痛にすぐれた効果が証明されていますが、相性がありますので、どの製剤を選ぶか主治医と相談していただくとよいでしょう。 [図13] ■トリプタンがなぜ効くかトリプタンは片頭痛に関係するセロトニンの受容体の1Bと1Dに選択的に作用します。セロトニンの受容体の1Bに作用して過度に拡張した血管を収縮させ、セロトニンの受容体の1Dに作用して三叉神経から血管への痛み物質の放出を食い止めて、血管周囲の炎症と疼痛を抑制します。現在トリプタンは片頭痛の最適・最良の頭痛薬という評価がなされています。 [図14]
(Q＆A)片頭痛にトリプタンを処方していただきましたが、思うように効きません。なぜですか？トリプタンは片頭痛の特効薬的存在で、片頭痛がきれいに治ると信じられてきました。ところが片頭痛が始まってから2時間以上たってのむと、あまり効かないことがあります。トリプタンは片頭痛の発生機序に作用するわけですから、「効かないほうがおかしい」はずです。
時間が経つと効果があらわれにくくなる説明として「アロディニア」という概念が提唱されました。片頭痛が極期に達すると脳が痛みに過敏となり、せっかく血管の痛みがとれても、脳の痛みの過敏が残ってしまうのです。脳が痛みに敏感となる現象をアロディニアといいます。アロディニアになると、髪をとかしたり、眼鏡をかけたりするのもつらくなります。顔の表面がピリピリしたり、手がしびれるといった症状が現れることもあります。トリプタンは、アロディニアのでる前、すなわち片頭痛が始まって1時間以内に服用するのが良効を得るポイントです。 [図15] 緊張型頭痛緊張型頭痛は頭痛の原因の半分を占めます。どちらかというと中高年に多い頭痛で、片頭痛は女性に圧倒的に多いのに対して、緊張型頭痛は女性に多めといった程度です。片頭痛が急に起こるのに対して、緊張型頭痛はいつとはなしに始まり、だらだらと続きます。後頭部から首筋にかけて重圧感や「鉢巻きをしているような」、「帽子をかぶっているような」と表現される圧迫感が特徴です。拍動感（ズキズキ感）は目立ちません。頭痛の強さは我慢できる程度で、寝込むほどことはありません。片頭痛の特徴である嘔吐や前兆（閃輝暗点など）はありません。片頭痛が頭の片方に起こりがちなのに対し、頭の両側に起ります。多くは肩コリも伴います。頭痛に伴い目が疲れたり、体のだるさや、ふわふわしためまいを伴います。 [図16]
(談話室)■孫悟空も緊張型頭痛に悩んでいた？緊張型頭痛とは孫悟空の金輪みたいな頭痛です。この金輪は金箍(きんこ)といいます。「箍」とは桶を締めるタガのことです。三蔵法師が呪文(じゅもん)をとなえると、悪さをした悟空の頭を締め付けて頭痛を起こします。ストレスが三蔵法師、頭の周りの筋肉が金箍にあたります。ストレスにより「筋」箍が、頭を締め付ける結果、緊張型頭痛を起こすのです。
■緊張型頭痛の治療http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f07.jpg緊張型頭痛の治療は鎮痛薬に頼るよりも、生活習慣の改善のほうが大切です。パソコン環境の見直し、悪い姿勢や枕を改善したり、生活に運動を取り入れます。坂井先生の提唱する頭痛・肩こり体操とは、正面を向き肩をゆっくり左右に振ります。この際、肩を上下させないことが大切です。これを数分実行するだけで頭痛・肩こりが楽になるから不思議です。片頭痛のときにはかえって頭痛がひどくなります。このような場合には運動をやめ頭痛薬を服用します。 [図17]
長時間の同一姿勢、前かがみやうつむき姿勢は頭痛の原因となるります。「文庫本療法」は、頭に文庫本を載せ、これが落ちないような姿勢を練習する方法です。これによって姿勢をチェックします。椅子と机の高さは、大腿が床と水平になり、前こごみにならい様にします。パソコン画面に照明が映りこまないよう、視線は水平から約20度下になるようにセットするとよいです。デスククワークで頭重・肩コリがしてきた場合の対策は、遠くを見つめ、頸部や肩をマッサージします。 群発頭痛20〜30歳代の男性に多いタイプの頭痛です（男性の方が女性の5倍）。群発頭痛は群発地震のようにいったん起こると1〜2ヵ月間の間、毎日のように1〜2時間の短時間の頭痛がおこります。頭痛は片側の眼の奥、眉毛、こめかみの部分に、えぐられるような激しい頭痛が起こります。頭痛とともに、涙が出る、鼻がつまる、鼻汁が出るなどの症状があらわれることがあります。群発期は飲酒により発作が必発します。よってこの期間は禁酒します。群発頭痛の治療は専門的知識が必要ですので、ぜひ脳神経外科や神経内科など頭痛に詳しい先生のいるところに受診して治療を受けましょう。 [図18]
頭痛とうまく付き合う■頭痛ダイアリーの勧めhttp://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f08.jpg頭痛と上手に付き合うには、まず頭痛の「法則性」を知ることが大事です。そして自分の片頭痛の特徴をつかみ、早めに服薬することが大切です。頭痛の状況を記録するのが「頭痛ダイアリー」です。痛みの強さや生活への影響、吐き気の有無、どんな薬を飲んだかなどを記録し、2〜3か月続けると、法則性が見えてきます。頭痛ダイアリーの記録用紙は、日本頭痛学会のホームページ(http://www.jhsnet.org/)からダウンロードできますが、手帳やカレンダーなどにつけていただていも結構です。 [図19]
■市販頭痛薬とうまく付き合う市販の鎮痛薬で頭痛を和らげている方も多いと思います。月10回までの服用で、かつ有効であればどれを選んでもよいと思います。しかし複数の成分を含有する製剤は連用すると依存性ができやすいことを承知しておいてください。
カフェインはほとんどの鎮痛薬に含まれています。お薬のほかにもコーヒーやお茶、ドリンク剤、清涼飲料水などにも含有されています。ついついカフェインを取りすぎてしまいがちです。カフェインのとりすぎでも頭痛が起こります。頭痛の鎮痛薬としては、シンプルな組成の鎮痛薬が望ましいのです。具体的にはアスピリン、イブプロフェン、アセトアミノフェンの単味からなる鎮痛薬です。 頭痛克服のヒント
頭痛外来と頭痛情報の入手■頭痛外来ではまず危険な頭痛がないかどうかを診察します。その上でどのタイプの頭痛かを診断し、適切なお薬を処方します。服用の仕方や頭痛の対処法を説明してくれます。つねにまちがった方向にいかないように、薬物乱用頭痛に陥らないように見守ってくれます。頭痛にお悩みの方・心配の方はぜひ受診してください。きっと頭痛が楽になります。
■頭痛の先生http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/zutsu_f09.jpg頭痛専門医は日本頭痛学会のホームページに公開されています。
専門医でなくとも脳神経外科や神経内科の先生が頭痛にお詳しいです。 かかりつけの先生がおられれば、まずその先生に診ていただいてください。難しい頭痛の場合は、その先生からその地域の頭痛に詳しい先生に紹介していただくとよいです。 ■頭痛の情報の入手方法インターネットを検索すれば頭痛の情報が得られます。
たとえば頭痛大学(http://homepage2.nifty.com/uoh/)があります。 頭痛の書籍も数々ありますが、「日本頭痛学会編集：これで治す最先端の頭痛治療、保健同人社」をお勧めします。[図20] 一般の雑誌や新聞の頭痛記事や市民講座もウオッチしてください。 〔図20〕（Homepageリンクあり） http://square.umin.ac.jp/neuroinf/images/pdf_icon.gif図スライドPDF [6.5MB]
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