【症状と問診だけ診断】等病気各種
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【眼科】視力障害検診【詐病】【真の機能性視力障害】【症状と問診だけ診断】
目の検診 視力障害の検診
【真の機能性視力障害】と【詐病視力障害】を科学的に区分はできない。医師の判断となる。不確実性は否定できない。
意図的に視力障害を装った結果起こる視力障害を【詐病視力障害】
真の機能性視力障害は、まったく原因がわからない非器質性視力障害だけを指します。
詐病か心因性視力障害か判断するのは困難
「詐病という判断は、人が、相手が『嘘をついている』と断ずる行為ですから慎重であるべきと常々思っています。」
医学的根拠だけで鑑別するのは無理なのではないでしょうか？
「詐病と異なり『心因性視力障害』もしくは『転換障害』『身体化障害』といったものは、真の疾患です。もしかすると、これらは大脳皮質のネットワークに障害が生じて生ずるのではないかと思っています。」
・原因が明らかでない視力障害について詐病か心因性視力障害か判断するのは困難であり、詐病摘発の観点だけでは微才な視路の病変発見を益々困難にする。
「詐病という判断は、人が、相手が『嘘をついている』と断ずる行為ですから慎重であるべきと常々思っています。」
「詐病と判定することは、その人が虚言を弄していことを指摘するものですから、大変重い判断です。」 「詐病かどうかは、診察室での情報より、その人の日常行動や言動、背景などが大事で、医学的根拠だけで鑑別するのは無理なのではないでしょうか？」 「心因性であれば治る可能性はあるかという質問も受けました。私は子供の心因性視力障害は大半は治るが、私の経験から、大人のそれはその背景が複雑なものが多く，治る可能性は低いと回答」 「詐病と異なり『心因性視力障害』もしくは『転換障害』『身体化障害』といったものは、真の疾患です。もしかすると、これらは大脳皮質のネットワークに障害が生じて生ずるのではないかと思っています。」 詐病であることをうかがわせるような言動等があってしかるべきと考えられるところであるが，本件においては，そのような点は全く見受けられない。
これは真塾に回復を願う者の行動としてごく自然なものと考えられる。
本件事故後幾度となく現場復帰を試みながらかなわず，
賠償金を求めて右目の障害の有無を偽るということはおよそ考え難い。
刑法上の詐欺罪を構成する可能性のある行為
むしろ真塾に回復を願って治療に努めた
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原因が明らかでない視力障害について詐病か心因性視力障害か判断するのは困難で あり、詐病摘発の観点だけでは微才な視路の病変発見を益々困難にする。 ・心因性 視覚障害の学術論文を検索するとその本態は殆ど未解明と判明したが ...
www.trkm.co.jp > ホーム> 交通事故> 交通事故医学関連参考図書- キャッシュ
○「詐病と心因性視力障害最重要文献−神経眼科21巻4号紹介１」の続きです。
同号には東京医科歯科大学医学部附属病院眼科学教室臨床教授清澤源弘眼科医（清澤眼科医院）と鴨下眼科クリニック大出尚郎眼科医が序論を記載していますが、その概要は以下の通りです。 ・原因が明らかでない視力障害について詐病か心因性視力障害か判断するのは困難であり、詐病摘発の観点だけでは微才な視路の病変発見を益々困難にする。 ・心因性視覚障害の学術論文を検索するとその本態は殆ど未解明と判明したがこの問題で新しい議論を典型出来る可能性のある著者を探して特集とした。 ・内容は、小口・若倉対談、詐病と心因性視力障害関連問題を扱う実務家座談会、臨床眼科医、精神神経科医、更に新画像診断技術ＰＥＴによる心因性視力障害診断と病態解析等のレポートを掲載し、詐病と心因性視力障害の問題についての様々なヒントや答えを用意した。 ○まず、「眼科領域の詐病とその対策」と題する小口芳久(慶應義塾大学眼科教室)・若倉雅登井上眼科病院院長対談の重要部分抜粋です。 小口談 「詐盲の場合いかにも見えないふうに装い検査を行う場合に色々と言ってきて検査を受けることにどちらかというと積極的ではありません。」 「フラッシュＶＥＰは黄斑部の機能検査として有用ですが視力とは結びつきません。」 「パターンＶＥＰの方は刺激のパターンの大きさで視力の値が出ますので他覚的な視力の検査法になります。」 「詐盲も心因性視覚障害もＶＥＰは正常です。ただ心因性視力障害の場合は本当に見えないのですが、ＶＥＰは正常です。」 「心因性視力障害では普通のＶＥＰは正常ですが事象関連電位(※ＥＲＰ、ＥＲＧではない)では異常を来す事が多く見られます。」 「(最近盛んに用いられている多局所ＥＲＧや多局所ＶＥＰは)詐盲の検出にはむずかしいと思います。むしろ詐病がかんがえられているけど(※疑われているけれども，実際は)器質的な疾患がある時の診断に有用です。例えば眼底に変化が見られなくて視力が低下するocccult macular dystrophyなどです。」 若倉談 「詐病という判断は、人が、相手が『嘘をついている』と断ずる行為ですから慎重であるべきと常々思っています。」 「詐病と判定することは、その人が虚言を弄していことを指摘するものですから、大変重い判断です。」 「詐病かどうかは、診察室での情報より、その人の日常行動や言動、背景などが大事で、医学的根拠だけで鑑別するのは無理なのではないでしょうか？」 「心因性であれば治る可能性はあるかという質問も受けました。私は子供の心因性視力障害は大半は治るが、私の経験から、大人のそれはその背景が複雑なものが多く，治る可能性は低いと回答」 「詐病と異なり『心因性視力障害』もしくは『転換障害』『身体化障害』といったものは、真の疾患です。もしかすると、これらは大脳皮質のネットワークに障害が生じて生ずるのではないかと思っています。」 被告らも引用する，本件鑑定書添付の「眼科プラクティス１５ 視野」２８０頁においては， 詐病では視覚障害があることで何らかの利得が必ずあること，詐病と心因性視覚障害の鑑別に大切なのが診察時の患者態度であり，見えるようになりたい ...
詐病 malingering. ①概念 機能的視覚障害では患者自身が症状を自覚し自分で コントロールできないのに対して、詐病では疾患を装うためにいられる利益（疾病利得） のために、病気であるかのように振る舞っている偽りの状態である。しかし大の大人が ここまで ...
www4.ocn.ne.jp/~nurophth/psycho4_malig.htm- キャッシュ
神経眼科のページ
やっとスタートしたばかりですが、神経眼科の簡単な解説に着手しました。まだあまり内容がありませんが、気長に筆を進めていきたいと思います。
新潟大学医歯学総合病院眼科 高木峰夫 詐病 malingering
①概念 機能的視覚障害では患者自身が症状を自覚し自分でコントロールできないのに対して、詐病では 疾患を装うためにいられる利益（疾病利得）のために、病気であるかのように振る舞っている偽り の状態である。しかし大の大人がここまでやるからにはそれなりの背景（経済的困窮など）があり 本人も必死であることを覚悟しなければならない。 ②機能的視覚障害との鑑別
機能的疾患の場合には病気が回復することを望み治療を望み、検査に対しても協力性が良い。一 方詐病では病気の治療に対する希望が希薄で、疾病利得の得られる診断書の作成の希望が前面に出 てくることが多い。事故後の後遺症の診断書、傷病手当、訴訟資料、視覚障害の認定などである。 あるいは医療機関の診療行為に対する不満が原因になることがある。また医師の見ている前だけ特 に見えないことを強調しようと杖ついて手探りのようなしぐさをしたり、わざとらしさが目立つ。 インターネットという性格上、記載はこの辺で止める。 ③対処
インターネットという性格上、詳細は省略する。しかし、患者と医師が競合して診断書を偽造し 利益を共有していたことが発覚して両者が逮捕された事件は記憶されるべきであろう。対立的な関 係に陥ることもあるので、患者に懐疑的な態度をとらず、共感的な姿勢で臨むのがとても大切であ る。さらに、診療の過程で患者が心理的に追い込まれた場面では、患者に「逃げ道」または「 |
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【耳鼻科】難聴検診【詐聴】【真の機能性難聴】【症状と問診だけ診断】
耳の検診 難聴の検診
【真の機能性難聴】と【詐聴】を科学的に区分はできない。医師の判断となる。不確実性は否定できない。
真の機能性難聴は、まったく原因がわからない非器質性難聴だけを指します。
各種検査の結果、器質性障害が否定されると検診難聴と呼ばれます。1984年、日本で初めて報告された難聴疾患で機能性難聴の1つに分類されます
機能性難聴（心因性難聴）とはどんな病気か
外耳、中耳、内耳、蝸牛(かぎゅう)神経、脳幹(のうかん)に明らかな障害（器質性障害）がないにもかかわらず、聴力検査結果で異常がみられることがあります。これは、純音聴力検査をはじめとした自覚的聴力検査が、被検者の全面的な協力を前提としているため、無意識であれ意図的であれ検査中の応答を偽(いつわ)られれば、検査結果に真の聴力が表れてこないために起こります。このような聴力障害の状態を、機能性難聴(きのうせいなんちょう)または非器質性難聴(ひきしつせいなんちょう)と呼びます。
機能性難聴のうち、原因となる精神的ストレス（心因）が明らかであるものを心因性難聴、意図的に難聴を装った結果起こる難聴を詐聴(さちょう)と呼びます。また、ヒステリーが原因のものもこの病気に含まれており、これはヒステリー難聴と呼ばれます。真の機能性難聴は、まったく原因がわからない非器質性難聴だけを指します。 医療費助成は２億５０００万円 北海道の聴覚障害不正事件
虚偽の診断書で聴覚障害の身体障害者手帳が不正取得されたとみられる事件で、札幌市の前田幸☆医師（７３）の診断で取得した手帳で重度心身障害者医療費の助成を受けた受給者は７６８人で、１９９９年度以降の総額は約２億５０００万円に上ることが２７日、北海道の調べで分かった。
道によると、重度心身障害者医療費助成は身体障害者手帳１、２級など重度の障害者に、医療費の自己負担分の全額または一部を都道府県や市町村が補助する制度。
道が集計した結果、前田医師の診断を受けて手帳を取得した８４０人のうち、９割以上が助成を受けていた。事件が表面化した後の手帳の返還者も９割を超えており、道は「故意による不正や不正期間が確認できれば、助成金の返還請求もあり得る」としている。
前田医師の診断を受けた人に支給された障害年金の総額は、２００２−０７年度の６年間で約７億円に上ることが、すでに社会保険庁の調べで分かっている。
（注）☆は日の下に立
2008/09/27 11:14 【共同通信】
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難聴の自覚がまったくないにもかかわらず、学校検診の聴力検査で初めて難聴が判明 し、耳鼻咽喉科を訪れるケースがあります。各種検査の結果、器質性障害が否定される と検診難聴と呼ばれます。1984年、日本で初めて報告された難聴疾患で機能性難聴 ...
検診難聴
難聴の自覚がまったくないにもかかわらず、学校検診の聴力検査で初めて難聴が判明し、耳鼻咽喉科を訪れるケースがあります。各種検査の結果、器質性障害が否定されると検診難聴と呼ばれます。1984年、日本で初めて報告された難聴疾患で機能性難聴の1つに分類されますが、心因性難聴と異なるのは本人の難聴自覚がない上に日常生活にも支障なく、聴力検査だけが異常を示すということです。しかし、背景に心理的要因が存在することも多いといわれており、器質性疾患との 鑑別診断は大変重要です。検査法は心因性難聴と同様ですが、 確定診断がつけば積極的な治療を行わなくても自然軽快することが多い疾患です。 （飯塚尚久） 心因性難聴でも詐聴でも、難聴は急激に両側同時に現れます。純音聴力検査の結果 による難聴の程度に比べて、日常会話には支障が少ないのが特徴です。なお、学童期 の心因性難聴の場合では、学校の健診で初めて発見されることが少なくありません。
きのうせいなんちょう（しんいんせいなんちょう）機能性難聴（心因性難聴）
機能性難聴（心因性難聴）とはどんな病気か
外耳、中耳、内耳、蝸牛(かぎゅう)神経、脳幹(のうかん)に明らかな障害（器質性障害）がないにもかかわらず、聴力検査結果で異常がみられることがあります。これは、純音聴力検査をはじめとした自覚的聴力検査が、被検者の全面的な協力を前提としているため、無意識であれ意図的であれ検査中の応答を偽(いつわ)られれば、検査結果に真の聴力が表れてこないために起こります。このような聴力障害の状態を、機能性難聴(きのうせいなんちょう)または非器質性難聴(ひきしつせいなんちょう)と呼びます。
機能性難聴のうち、原因となる精神的ストレス（心因）が明らかであるものを心因性難聴、意図的に難聴を装った結果起こる難聴を詐聴(さちょう)と呼びます。また、ヒステリーが原因のものもこの病気に含まれており、これはヒステリー難聴と呼ばれます。真の機能性難聴は、まったく原因がわからない非器質性難聴だけを指します。 |
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【精神科】【症状と問診だけ診断】
【マニュアル化・統計・客観性】【300以上病状定義・分類】
【精神科】【症状と問診だけ診断】の検診
医師の判断となる。不確実性は否定できない。
【精神科】
検査データなど診断科学などによらず、症状と問診だけによって行われることがあります。
診断科学が発達しても、今後もこの状態が続くことを確信。
実際、保険会社は保険金を支払うにあたり、DSMによって定められた基準をもとにしている。
『精神障害の診断と統計の手引き』
精神障害に苦しむ人々の症状と行動をより適切に記述することを目的
300以上の病状を定義・分類している新しいDSMのために、1,500人以上の専門家が携わった。
医療・保健だけでなく、経済にも重要な影響をもたらすだろう。実際、保険会社は保険金を支払うにあたり、DSMによって定められた基準をもとにしている。
久野高義 教授（神戸大学医学部で薬理学を教えています）
他科の病気と異なり、患者から得られた検査データなどによらず、症状と問診だけによって行われることがあります。
私が精神科医をしていた頃、診断科学が発達すれば症状と問診だけで診断するような時代は終わるだろうと言う人もいましたが、私は永遠に終わらないと思っていました。今回のDSMの改訂を見て、今後もこの状態が続くことを確信しました。
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久野高義 教授（神戸大学医学部で薬理学を教えています）
精神科の病気の診断は、
他科の病気と異なり、患者から得られた検査データなどによらず、症状と問診だけによって行われることがあります。
これをできるだけマニュアル化し、統計に用いる際に客観性を持たせるためにアメリカ精神医学会が決めた診断基準がDSMです。
同様の目的でWHOが決めたものがICD-10です。
精神的状態によって社会に適応できない状態を病気と診断するわけですから、社会によって精神病の定義は変わります。 現在はもうないと信じたいですが、過去においては反体制的な政治犯を精神病院に閉じ込めていた国もありました。
一方、上の記事のように、病気と認定されるかされないかで医療保険で投薬などの治療がカバーされるかされないかが決まることが多いために、市場や経済への影響も出てきます。 私が精神科医をしていた頃、診断科学が発達すれば症状と問診だけで診断するような時代は終わるだろうと言う人もいましたが、私は永遠に終わらないと思っていました。今回のDSMの改訂を見て、今後もこの状態が続くことを確信しました。 13年間の作業を経て、心の健康のバイブルとなる『精神障害の診断と統計の手引き』第5版のガイドラインが承認された。
精神障害のための新しいガイドライン
精神障害に苦しむ人々の症状と行動をより適切に記述することを目的
心の健康に関係するあらゆる疾患の参照マニュアルとなる、『精神障害の診断と統計の手引き』（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders：DSM）の第5版が承認された。まとめるのに13年もの年月がかかってしまったが、アメリカ精神医学会（APA: American Psychiatric Association）の専門家たちが、ようやく完成させたようだ。
鬱病から、不安障害、精神分裂症、吃音症、性的倒錯に至るまで、300以上の病状を定義・分類している新しいDSMのために、1,500人以上の専門家が携わった。『Time』紙が、精神学界や心理学界を大きく変える可能性があると主張するのも大げさとはいえない。そして医療・保健だけでなく、経済にも重要な影響をもたらすだろう。実際、保険会社は保険金を支払うにあたり、DSMによって定められた基準をもとにしている。 Contact: For Immediate Release:
Eve Herold, 703-907- 8640 December 1, 2012
Erin Connors, 703-907-8562
Tamara Moore, 610-360-3405
American Psychiatric Association Board of Trustees Approves DSM-5
Diagnostic manual passes major milestone before May 2013 publication
ARLINGTON, Va. (December 1, 2012) – The American Psychiatric Association (APA) Board of Trustees has approved the final diagnostic criteria for the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). The trustees’ action marks the end of the manual’s comprehensive revision process, which has spanned over a decade and included contributions from more than 1,500 experts in psychiatry, psychology, social work, psychiatric nursing, pediatrics, neurology, and other related fields from 39 countries.
04 dicembre 2012 di Sandro Iannaccone
Disturbi mentali, in arrivo il nuovo manuale
Ci sono voluti 13 anni per metterla a punto, ma pare che gli esperti dell'American Psychiatric Association (Apa) ce l'abbiano |
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