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連載 13
「地裁判決に対する反論】びまん性肥厚画像判断の判断【脳脊髄液減少症】
【高裁へ地裁判決異議】
資料で使用可能なものは、御自由に御使用くだされば幸いです。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
判決 事実及び理由 第3 争点に対する判断に対する異議
≪今回の提出の資料明細と概要≫
≪メインの主張≫
甲125号証 びまん性肥厚画像判断の判断
乙:28号証2 画像CD造影脳MRI検査 奈良県立医科大学附属病院
画像4 乙第28号証2 画像3を少し拡大したものにて、【びまん性肥厚】関連組織を矢印で示します。
びまん性の硬膜肥厚画像(冠状断(前額断))(原告の 「奈良県立医科大学附属病院」での撮影分)
頭頂等とその画像判断(外部より内部へと順になっています)
「画像判断」のまとめ
1、(一番外側の全周の白い画像部です) ②皮下組織
2、(次の1番目の全周の黒い画像部です) ④頭蓋骨 外板
3、(2番目の全周に近い白い画像部です)⑤頭蓋骨 板間層
4、(2番目の全周の黒い画像部です) ⑥頭蓋骨 内板
5、(3番目の白い画像部です) ⑧髄膜 硬膜【びまん性の硬膜肥厚】
6、(3番目の全周の黒い画像部です) 硬膜と脳実質の間です。
7、(4番目の白い画像部です)⑬脳実質(脊髄では脊髄実質)
頭頂等とその画像判断(外部より内部へと順になっています)
①皮膚
②皮下組織 1、(一番外側の全周の白い画像部です)
皮下組織は脂肪の信号を反映してT1強調像，T2強調像，FLAIRのいずれでも高信号を呈する（脂肪抑制を併用しない場合）
③骨膜
④頭蓋骨 外板 2、(次の1番目の全周の黒い画像部です)
皮質骨は石灰化成分が主体なので無信号
⑤頭蓋骨 板間層 3、(2番目の全周に近い白い画像部です)⑤頭蓋骨 板間層
骨＝無信号と覚えている人が多いのだけれど，骨にも緻密骨と海綿骨があったのを覚えているかな．緻密骨，すなわち皮質骨は石灰化成分が主体なので無信号になるのだけれど，海綿骨は間に骨髄を含み成人では一般に脂肪髄の状態にあるため，脂肪信号を反映して皮下組織と同様に高信号構造として認められるんだ（脂肪抑制を併用しない画像の場合）．
⑥頭蓋骨 内板 4、(2番目の全周の黒い画像部です)
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地裁判決反論「びまん性肥厚判断」
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連載 12
「地裁判決に対する反論】びまん性肥厚画像判断の判断【脳脊髄液減少症】
【高裁へ地裁判決異議】
資料で使用可能なものは、御自由に御使用くだされば幸いです。
みんなが、いち早く、助かります様に・・・・・・・
判決 事実及び理由 第3 争点に対する判断に対する異議
≪今回の提出の資料明細と概要≫
≪メインの主張≫
甲125号証 びまん性肥厚画像判断の判断
図4 脳の正中矢状断。赤い部分が軟膜
（図8）の図側脳室下角の冠状断。黒い脳室内に突出した黄色と赤色が脈絡組織
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
図5 側脳室下角の冠状断。黒い脳室内に突出した黄色と赤色が脈絡組織
【参考】甲113号証の日本赤十字社医療センター 放射線科 連載2
画像診断に絶対強くなるワンポイントレッスン
画像診断に絶対強くなるワンポイントレッスン 病態を見抜き、サインに気づく読影のコツ
扇 和之／編 堀田昌利，土井下 怜／著
定価 3,600円＋税 2012年04月 発行 A5判 180ページ ISBN 978-4-7581-1174-4
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連載 11
「地裁判決に対する反論】びまん性肥厚画像判断の判断【脳脊髄液減少症】
【高裁へ地裁判決異議】
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判決 事実及び理由 第3 争点に対する判断に対する異議
≪今回の提出の資料明細と概要≫
≪メインの主張≫
甲125号証 びまん性肥厚画像判断の判断
Bone 骨
bone1-ランダムハウス英和大辞典 n.1(1)骨 as white as bone｜骨のように白い (as) hard ［or dry］ as a bone｜からからにひからびた His hands were merely bone ...
Dura mater (脳)硬膜
dúra má・ter-ランダムハウス英和大辞典 〔解剖〕 (脳)硬膜. cf. ARACHNOID n.2，PIA MATER (また dura)［中期英語＜中世ラテン語：hard mother(脳膜を他の膜の母にたとえたもの)］ ...
Arachnoid くも膜
a・rach・noid-ランダムハウス英和大辞典 adj.1 クモの巣状の.2 クモ形類(arachnid)の.3 〔解剖〕 くも膜の.4 〔植物〕 (長い細毛またはひげ根で)クモの巣状の.━━ n.1 =arachnid.2 〔解剖〕 くも膜：脳と ...
Pia mater 軟膜
pi・a ma・ter-ランダムハウス英和大辞典 〔解剖〕 ((通例 the pia mater)) 軟膜：脳，脊髄せきずいを覆う3枚の膜のうちの最内層；弱く線維性で血管が多い. cf. ARACHNOID n.2，DURA MATER［1398年以 ...
Meninges of the ＣＮＳ 中枢神経系の髄膜
Meninges 髄膜
me・nin・ges-ランダムハウス英和大辞典 n.pl. (sing.me・ninx［míniks］)
〔解剖〕 髄膜：脳と脊髄せきずいを覆う3つの膜. cf. ARACHNOID n.2，DURA MATER，
PIA MATER［1616. ...
meninges [名](複)（▼単数形me・ninx /mniks/）解剖髄膜.
ＣＮＳ 中枢神経系
シー‐エヌ‐エス【CNS】《 central nervous system 》中枢神経系。
（図7）の図脳の正中矢状断。赤い部分が軟膜
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
図4 脳の正中矢状断。赤い部分が軟膜
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連載 10
「地裁判決に対する反論】びまん性肥厚画像判断の判断【脳脊髄液減少症】
【高裁へ地裁判決異議】
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甲125号証 びまん性肥厚画像判断の判断
軟膜があります（図3を参照）．
⑨硬膜下腔(正常では閉じている)
⑩髄膜 くも膜
⑪髄膜 くも膜下腔
脳脊髄液が入っているくも膜下腔
⑫髄膜 軟膜 6、(3番目の全周の黒い画像部です) 硬膜と脳実質の間です。
⑬脳実質(脊髄では脊髄実質) 7、(4番目の白い画像部です)
【参考】
頭蓋円蓋部とは、
頭蓋骨は、頭蓋円蓋部と頭蓋底の2つに分けられ
前頭部、側頭部、後頭部といった頭の上半分の頭蓋骨
（図4）頭頂の図
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
図7 頭頂部の断面模式図。黄色は頭蓋骨、水色は静脈および静脈洞、赤色は軟膜を示す。
（図5）の図頭部の骨と髄膜の関係
下記は、図はわかりやすく・名称は和名で書かれています。
是非ご覧下さい。
（図6）の図頭部の骨と髄膜の関係
上記は、図はわかりやすいですが・名称は洋名で書かれています。
是非ご覧下さい。
図3 頭部の骨と髄膜の関係。
Skin 皮膚
Skin [名] 1 [U][C]（人間の）皮膚，肌，皮. ▼形容詞形dermal a rough [a smooth] skin 荒れた［なめらかな］肌 have (a) fair [dark] skin 肌が白い ...
Periosteum 骨膜
per・i・os・te・um-ランダムハウス英和大辞典 n. (pl. -te・a［-ti］) 〔解剖〕 骨膜.［1597.＜近代ラテン語〔後期ラテン語 periosteon(ギリシャ語 periósteos「骨の周囲に」の中性形名詞用法)の異形〕.→P ...
Bone 骨
bone1-ランダムハウス英和大辞典 n.1(1)骨 as white as bone｜骨のように白い
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連載 9
「地裁判決に対する反論】びまん性肥厚画像判断の判断【脳脊髄液減少症】
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5、頭頂等とその画像判断(外部より内部へと順になっています)
「画像判断」のまとめ
1、(一番外側の全周の白い画像部です) ②皮下組織
2、(次の1番目の全周の黒い画像部です) ④頭蓋骨 外板
3、(2番目の全周に近い白い画像部です)⑤頭蓋骨 板間層
4、(2番目の全周の黒い画像部です) ⑥頭蓋骨 内板
5、(3番目の白い画像部です) ⑧髄膜 硬膜【びまん性の硬膜肥厚】
6、(3番目の全周の黒い画像部です) 硬膜と脳実質の間です。
7、(4番目の白い画像部です)⑬脳実質(脊髄では脊髄実質)
頭頂等とその画像判断(外部より内部へと順になっています)
①皮膚
②皮下組織 1、(一番外側の全周の白い画像部です)
皮下組織は脂肪の信号を反映してT1強調像，T2強調像，FLAIRのいずれでも高信号を呈する（脂肪抑制を併用しない場合）
③骨膜
④頭蓋骨 外板 2、(次の1番目の全周の黒い画像部です)
皮質骨は石灰化成分が主体なので無信号
⑤頭蓋骨 板間層 3、(2番目の全周に近い白い画像部です)⑤頭蓋骨 板間層
骨＝無信号と覚えている人が多いのだけれど，骨にも緻密骨と海綿骨があったのを覚えているかな．緻密骨，すなわち皮質骨は石灰化成分が主体なので無信号になるのだけれど，海綿骨は間に骨髄を含み成人では一般に脂肪髄の状態にあるため，脂肪信号を反映して皮下組織と同様に高信号構造として認められるんだ（脂肪抑制を併用しない画像の場合）．
⑥頭蓋骨 内板 4、(2番目の全周の黒い画像部です)
皮質骨は石灰化成分が主体なので無信号
⑦硬膜外腔(正常では閉じている)
⑧髄膜 硬膜 5、(3番目の白い画像部です) 【びまん性の硬膜肥厚】
髄膜（meninges）というのは硬膜（dura mater），くも膜（arachnoid mater），軟膜（pia mater）を総称した名称ですね．最外側に硬膜があり，その直下にくも膜，その下には脳脊髄液が入っているくも膜下腔があり，最内側には脳に密着した軟膜があります（図3
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