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連載 4
専門医：裁判に≪エー・・ホント！？≫【脳脊髄液減少症】
【基準例】
☆7．3．2 無菌性（非感染性）髄膜炎による頭痛 診断基準：
A． 頭部全体の頭痛で、D を満たす
B． 髄液検査で、髄液中リンパ球増多、蛋白質軽度増加、グルコース正常であり、感染性微生物を認めない
C． イブプロフェン（ibuprofen）、免疫グロブリン、ペニシリン、またはトリメトプリム（trimethoprim）のいずれかを髄注または吸入で使用
D． 原因物質からの離脱後、3 ヵ月以内に頭痛が消失する
☆A がB とCを、含まない例。
☆A3．3 頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作（SUNA）
診断基準：
A． B〜E を満たす発作が20 回以上ある
B． 一側性の刺すような痛みまたは拍動性の痛みが眼窩部、眼窩上部または側頭部に2 秒間〜10 分間持続する
C． 痛みは以下の1 項目を満たす
1．結膜充血または流涙（あるいはその両方）
2．鼻閉または鼻漏（あるいはその両方）
3．眼瞼浮腫
D． 発作の頻度が1 日に1 回以上の日数が発作期間の半分以上ある
E． 誘発域から誘発された発作後に不応期がない
F． その他の疾患によらない
☆A が総てを、含む例。(ここではBは、原因証明の項目でない為に症状による基準だけとなっています)
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【正しい理解：基準】国際頭痛基準
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連載 3
専門医：裁判に≪エー・・ホント！？≫【脳脊髄液減少症】
【基準例】
☆10．7 その他のホメオスターシス障害による頭痛 診断基準：
A． C およびD を満たす頭痛である
B． 上記以外のホメオスターシス障害の存在が証明されている
C． 当該障害の発症から2 ヵ月以内に頭痛が発症し、かつ当該障害が頭痛を惹起させたという他の証拠が存在する
D． ホメオスターシス障害の軽快後、3 ヵ月以内に頭痛は消失する
☆A がB を、含まない例。(ここでは明確にBにて、「上記以外の」としAと明確に区分している)
☆6．1．2 一過性脳虚血発作（TIA）による頭痛 診断基準：
A． 新規の急性頭痛で、C およびD を満たす
B． 24 時間未満の持続する脳虚血由来の局在神経学的欠損
C． 頭痛は局在神経学的欠損の発現と同時に出現する
D． 頭痛は24 時間以内に寛解する
☆A がB を、含まない例。
☆5．7．2 慢性開頭術後頭痛 診断基準：
A． C およびD を満たすさまざまな強度の頭痛（開頭術部位が最も痛む）
B． 開頭術は頭部外傷以外の目的で実施された（注1）
C． 頭痛は開頭術後、7 日以内に出現する
D． 頭痛は開頭術後、3 ヵ月以上持続する
☆A がB を、含まない例。
☆7．4．3 癌性髄膜炎による頭痛 診断基準：
A． 頭部全体または限局性の頭痛で、C を満たす
B． 髄液検査（複数回）および・またはMRI 上の硬膜増強により、癌性髄膜炎が確認されている
C． 頭痛が進行性病変とともに出現・増悪する
☆A がB を、含まない例。
☆6．3．1 状動脈瘤による頭痛 診断基準：
A． 雷鳴頭痛または有痛性第3 脳神経麻痺（あるいはその両方）を含む新規の急性頭痛で、C およびD を満たす
B． 状動脈瘤の画像診断による証拠が存在する
C． 状動脈瘤が原因であるという証拠が存在する
D． 頭痛は72 時間以内に寛解する
E． くも膜下出血、脳内出血および適切な検査でその他の原因による頭痛が除外される
☆A がB とEを、含まない例。
☆6．3．2 動静脈奇形（AVM）による頭痛 診断基準：
A． 新規の急性頭痛で、C およびD を満たす
B． 画像診断による動静脈奇形の証拠が存在する
C． 動静脈奇形が原因であるという証拠が存在する
D． 頭痛は72 時間以内に寛解する
E． くも膜下出血、脳内出血、適切な検査でその他の原因による頭痛が除外される
☆A がB とEを、含まない例。
☆7．3．2 無菌性（非感染性）髄膜炎による頭痛 診断基準：
A． 頭部全体の頭痛で、D を満たす
B． 髄液検査で、髄液中リンパ球増多、蛋白質軽度増加、グルコース正常であり、感染性微生物を認めない
C． イブプロフェン（ibuprofen
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連載 2
専門医：裁判に≪エー・・ホント！？≫【脳脊髄液減少症】
7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛 以前に使用された用語：
自発性頭蓋内圧低下症（spontaneous intracranial hypotension）、一次性頭蓋内圧低下症（primary intracranial hypotension）、髄液量減少性頭痛（low CSF-volume headache）、低髄液漏性頭痛（hypoliquorrhoeic headache）
診断基準：
A． 頭部全体および・または鈍い頭痛で、座位または立位をとると15 分以内に増悪し、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつD を満たす
1．項部硬直 2．耳鳴 3．聴力低下 4．光過敏 5．悪心
B． 少なくとも以下の1 項目を満たす
1．低髄液圧の証拠をMRI で認める（硬膜の増強など）
2．髄液漏出の証拠を通常の脊髄造影、CT 脊髄造影、または脳槽造影で認める
3．座位髄液初圧は60 ミリ水柱未満
☆（Aでは要件としない）
C． 硬膜穿刺その他髄液瘻の原因となる既往がない
☆（Aでは要件としない）・（Bでは要件とする）
D． 硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する
☆（Aでは要件とする）・（Bでは要件とする）
☆ＡとＢは、独立した別個の規定として存在する。
アルファベット項目として総てを必要とするなら、Aにて「D を満たす」記入は必要がない。
Bでは、なにも記入がないので、Ｃ・Ｄを満たす必要がある。
7．2．1 硬膜（腰椎）穿刺後頭痛 A． 座位または立位をとると15 分以内に増悪し、臥位をとると15 分以内に軽快する頭痛で、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつC およびD を満たす
1．項部硬直 2．耳鳴 3．聴力低下 4．光過敏 5．悪心
B． 硬膜穿刺が施行された
C． 頭痛は硬膜穿刺後、5 日以内に発現
D． 以下のいずれかにより頭痛が消失する（注1）
1．1 週間以内に自然消失する
2．髄液漏出に対する治療による改善（通常、硬膜外血液パッチ）後、48 時間以内に消失する
注：1．95％ の症例が該当する。頭痛が持続する場合、因果関係は疑わしい。
☆アルファベット項目として総てを必要とするなら、Aにて「かつC およびD を満たす」は必要がない。
☆Bでは、なにも記入がないので、Ｃ・Ｄを満たす必要がある。
7．2．2 髄液瘻性頭痛 A． 座位または立位をとると15 分以内に増悪する頭痛で、以下のうち少なくとも1 項目を有し、かつCおよびD を満たす
1．項部硬直 2．耳鳴 3．聴力低下 4．光過敏 5．悪心
B． 既知の手技または外傷が持続的髄液漏出の原因であり、少なくとも以下の1 項目を満たす
1．低髄液圧の証拠をMRI で認める（硬膜の増強など）
2．髄液漏出の証拠を通常の脊髄造影、CT 脊髄造影、または脳槽造影で認める
3．座位髄液初圧は60 ミリ水柱未満
C． 頭痛は髄液漏出と時期的に一致して起こる
D． 髄液漏出部封鎖後、7 日以内に頭痛が消失する
☆アルファベット項目として総てを必要とするなら、Aにて「かつC およびD を満たす」は必要がない。
☆Bでは、なにも記入がないので、Ｃ・Ｄを満たす必要がある。
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連載 1
専門医：裁判に≪エー・・ホント！？≫【脳脊髄液減少症】
【正しい理解：基準】国際頭痛分類第2版日本語版（ICHD-II）誤解が大手を振っています。正しく理解して下さい。KIKITATA
7．2．3 特発性低髄液圧性頭痛【基準 1、症状基準】画像等は不要となっています。要件は下記のみです。 も1 項目を有し、かつD を満たす
(頭痛特徴項目とかつDを満たす(病像定義))
1．項部硬直 2．耳鳴 3．聴力低下 4．光過敏 5．悪心
D． 硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する
(頭痛大幅軽減または消失、「その他の原因除外と置換可」)
【基準 2、画像等基準】症状は不要となっています。要件は下記のみです。 B． 少なくとも以下の1 項目を満たす(頭痛原因証明)
1．低髄液圧の証拠をMRI で認める（硬膜の増強など）
2．髄液漏出の証拠を通常の脊髄造影、CT 脊髄造影、または脳槽造影で認める
3．座位髄液初圧は60 ミリ水柱未満
C． 硬膜穿刺その他髄液瘻の原因となる既往がない
(頭痛時期的一致、因果関係を示す他の証拠)
D． 硬膜外血液パッチ後、72 時間以内に頭痛が消失する
(頭痛大幅軽減または消失、「その他の原因除外と置換可」)
・・・【二次性頭痛診断基準配列記載形式：まとめ】KIKITATA・・・ A．頭痛特徴項目とかつ(C および)Dを満たす
(病像定義)( 因果関係の確立にはたいてい寄与しない)
(多くの二次性頭痛について、頭痛そのものの特徴は、文献にあまり報告されていない)
(記述が十分であっても、診断上重要な所見は、ふつうほとんど書かれていない)
(頭痛について知りうる限りを記述したり、いかに理解不足かを示す目的に用いることが可能である)
B．頭痛原因証明( 因果関係の確立に役立つことが多い)
C．頭痛時期的一致、因果関係を示す他の証拠( 因果関係の確立に役立つことが多い)
D．頭痛大幅軽減または消失
( 因果関係の確立に役立つことが多い)
(必ずしも確実なものではない。原因疾患が不治ないし改善しないケースも想定される)
(このような場合には、D を「適切な検査によりその他の原因を除外できる」と置き換えてもよい)
(多くの場合、基準D は、推定原因の治癒、自然寛解または除去後に頭痛が改善するまでの制限時間を持っている。)
【基準の適用】分類の緒言
患者は、A，B，C，D、などの基準をすべてを満たさなければならない。
それぞれの基準は「以下の4 項目の特徴のうち2 項目を満たす」というような特定の必要条件が存在する。
【基準の適用】この分類の使い方
診断基準のA，B，C 等独立した項目に記載された幾つかの内容を満たす必要がある。
他の項目では、たとえばリストされた4 項目の特徴のうちいずれか2項目を必要とするというように複数の条件を持つ
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