ナースな妻のつれづれ日記

今年もぼちぼち更新しますので、よろしくお願いします。

おしごと・医療

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ナースの過労死

2008年10月17日asahi.comより
「不規則勤務で過労死」残業基準下回る看護師に労災認定

　東京都済生会中央病院（港区）で勤務中に死亡した看護師、高橋愛依（あい）さん（当時２４）について、三田労働基準監督署が過労死と認定していたことが１７日、分かった。残業時間は過労死認定基準の月８０時間を下回っていたが、不規則な勤務による過労と判断した。

　同日、埼玉県に住む遺族の代理人が会見し、明らかにした。認定は９日付。

　代理人の川人博弁護士らによると、高橋さんは手術部に所属。交代制勤務で、緊急手術などにも対応していた。０７年５月の宿直明けの朝、仮眠していたストレッチャー（搬送用ベッド）上で意識不明となっているのが見つかり、同日夕、亡くなった。死因は「致死性の不整脈」。病院側が労災を否定したため、遺族は今年３月、労災申請した。

　死亡直前の残業時間について遺族側は「月１００時間前後」と主張。労基署は「月平均８０時間近く」で基準未満としたが、「交代制勤務や緊急手術などの過重性を総合評価した」と認定理由を説明しているという。

　川人弁護士は「残業時間数を重視する労災行政で、不規則勤務による看護師のストレスや過労を認めた意義は大きい」と評価。母親（４８）は取材に対し、「職場で倒れた愛依が労災と認められたのは、ある意味で当然だと思う。これを機に看護師の労働環境が改善されれば」と話した。

　東京都済生会中央病院は「今回の決定を真摯（しんし）に受け止めている。ご遺族への対応について今後協議したい」と話している。

　２４歳という、まだまだナースとしても、人間としてもこれからだったと思うので、心からお悔やみ申し上げます。

　仕事の性質上、どうしても残業がありがちで、定時に帰れることのほうが少ない業界ですが、私は残業が嫌いで、残業するのが当たり前、という職場風土には違和感を感じるほうです。人の命を預かる仕事なので、なるべく時間で帰って、リフレッシュや休息をとって、いい状態で患者さんと接して欲しいと思ってます。なのでまずは残業ありきではなく、残業せずに帰れる体制にする努力が大切だとも思ってます。また長い目で見れば、そうした労働環境であれば、結婚や子育てをしながらでも長く働き続けられるナースが増えるかもしれません。

　ある病院では、実際に残業を申請することができない（師長が残業と認めない)状態で、それに対して労働基準監督署に通報したナースがいたそうです。それで調査が入り、タイムカードの出退勤時間と、残業時間の申請状況とに乖離があり過ぎるとして、３ヶ月前に遡って残業手当を出すよう指導となったとか。

　患者さんや業務を目の前にして、日々大変かと思いますが、それで自分がミスを起こしてしまったり、倒れてしまっては大変です。どうぞご自身の体を大事にしてくださいね。

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私を脱力させた会話集

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　健診で採血をするときは、食事からの経過時間を記入しなくてはならない。私がお邪魔した事業所はそれまで空腹での受診を呼びかけてこなかったため、食事を抜いてくるなんて知らない職員がとーっても多かった。今年からはメタボの健診なので、知恵を絞った産業医が自腹でアメやチョコまで用意して、空腹での受診者には配る試みを始めた。

　以下、採血時に私と受診者さんが交わした会話より、私を脱力させてくれたものをいくつか。


　私「最後にごはん食べたのは何時ですか？」
受診者「夕べですけどー、今朝はご飯じゃなくてパンにしました。」



　私「最後にお食事召し上がったの何時ですか？（ごはんだと語弊があるので、お食事にしてみた）」
受診者「えっとー、何時だったっけかな〜？　夕べのー、８時です。」
　↑食べた時間を答えさせると意外と思い出すのに時間がかかるので、午前中受診の場合は
　「最後にお食事召し上がったのは夕べですか？　今朝ですか？」に変えてみた。


　私「最後にお食事召し上がったの何時ですか？」
受診者「夕べの７時くらいです。」　←ここで油断して空腹にチェックを付けてはいけない！
　私「今朝は何か食べたり飲んだり、なめたりしませんでした？」
受診者「９時くらいにコーヒーを飲みました。」
　私「それはブラックですか？　甘かったですか？」
受診者「甘かったです・・・。食事だけじゃなくて、飲み物もダメなんですね。」
　私「水かお茶でお願いします。」


　私「最後にお食事召し上がったの何時ですか？」
受診者「夕べの８時です。」
　私「今朝は何か食べたり飲んだり、なめたりしませんでした？」
受診者「牛乳飲みました。」
　私「牛乳は脂肪も入っているので、カロリーはあるんですが。」
受診者「甘くないからいいかと思ったんですが。」



　私「最後にお食事召し上がったのは何時ですか？」
受診者「今朝の７時です。」
　私「その後、コーヒー･紅茶に砂糖入れたり、何か飲んだりなめたりしてませんか？」とセリフを増やしてみた。
受診者「ここへ来る車の中でアメなめてきました。」


　私「食事の影響で中性脂肪や血糖値が高く出ることがあるので、なるべく空腹で来て欲しいのですが・・・。」
受診者「でも今、私おなか空いてますけど！」　←空腹時とはあなたの主観的空腹ではなく、客観的に食後できれば６時間くらいはあけておいでください。


　これでもちゃんと受診票と一緒に、健診についての注意事項を書いた用紙を入れているんです。今年はおかげでアメやチョコを配りながら、空腹での受診を促す説明をこんこんとするハメになった。来年はその効果が出て、空腹での受診率が上がりますように。

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比重を感じた（？）日

　健診業務も手伝う機会が増えたため、今年は計算してみたら２０００人ちょっとくらい採血をしていた。今までのナース経験からいっても、年間当たりの穿刺回数としては最多だと思う。おかげで変わったことに敏感になった。

　以下血液が苦手な方はご遠慮ください。












　それは60歳代男性の採血をしていたときのこと。採血したスピッツにいつにない重みを感じたので、もしやスピッツの陰圧が強いのかも？とスピッツを見つめてみたけれど、別に規定量以上吸引している様子もなかった。

　昼休みに同僚の検査技師さんとその話をしていて、「もしや血球成分が多い人なのかもよ？」と言われたので、採血したスピッツを見てみた。
　採血から時間が経過しているので、血球成分が沈殿しているのだけれど、重みを感じた人（右側２本）の検体は血球成分が多いように見えた。（左から血算・血糖スピッツで２人分、並べて比べてみました）
イメージ 2
↓拡大するとこんな感じ。
イメージ 1

　それから気にしていたら、何となくだけど高い年代の人だと重みを感じる気がした。年をとると体内の水分量も減るから、血液にもこうして反映されるのだろうか？　などと考えてしまった。



　もう一つ、こちらは写真なしだけど、「もしかして動脈に刺しちゃった？！」と慌てたくなるようなフレッシュな色の血液が引けたことがある。その時は沈殿した状態を確認しなかったのだけれど、後で技師さんから『もしかしたら貧血の人だったのかもよ』と言われた。

　後で検査値まで確認できれば、裏づけができたかもしれないけど、それは出来ない立場なので、あくまで私の想像での話です。

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上級救命講習会（5）

　先日参加した上級救命講習会筆記試験の解答です。


�ゝ濬�者が一人の場合、心肺蘇生を２分間実施してから１１９番通報をした。なお、倒れているのは
　５０歳代の男性。

　×　心肺蘇生を実施してからの119番通報は乳児（1歳未満）で、成人（8歳以上）の場合はまず周囲に
　　　119番通報とAEDを要請してから心肺蘇生を行います。
　

�⊃看拜廟犬蓮�胸骨圧迫３０回と人工呼吸を２回繰り返す。　・・・　○　

�６珊�圧迫は、胸の真ん中を強く、速く、絶え間なく行うことが重要である。　・・・　○

　
�だ磴両紊簓垢両紊播櫃譴討い訖佑砲牢凝鼎隆躙雲�から除細動はできない。　・・・　×
　雪や氷の上でも使えますが、前胸部の水濡れや汗はふき取りましょう。


�イ茲世譴鯲�したり、手足に力が入らないと訴えたので、その日は安静に様子をみることにした。

　×　脳血管疾患の疑いがあり、今は発症して早い時間であればｔ-PAなどの薬でかなりの治癒も望めま
　　　すので、すぐに受診しましょう。


��小児用のパッドで成人に除細動を実施した。　・・・　×

　小児用パッドはアダプタで電圧を弱めているので、成人に対しては十分な効果が期待できません。


�Э澗，�止まっている場合、AEDは必ず「電気ショックが必要です」と判断する。　・・・　×

　心電図を解析した結果、除細動の適応でない場合は「心臓マッサージをつづけてください」などとアナ
　ウンスしてきます。


��反応が無く、下あごを動かしあえぐような呼吸をしていたので心肺蘇生をした。　・・・　○

　一般の方だと呼吸をしていのかどうかの判断に迷うところですが、呼吸停止前のあえぎ様呼吸であると
　考えられるので、心肺蘇生を実施しましょう。


��仰向けの状態で倒れているところを発見し、肩を軽くたたき大きな声で呼びかけたところ反応は無かっ
　たが、呼吸をしていたのでそのまま１１９番通報をした。

　×　これは一瞬私も悩んだのですが、正解は　嘔吐などによる誤嚥や窒息を防ぐため、回復体位にして
　　　から119番通報をする、が正解です。


��「電気ショックは不要です」とAEDのメッセージが流れたので電源を切りパッドをはがした。

　×　病院到着までの心電図が記録され、それを解析して治療の材料にもするので、心臓マッサージを
　　しながらもAEDは装着したままにしておきます。

　
　講習に参加して自分のオバサンぶりを感じて悲しく感じたことが一つ。実技試験や筆記試験で参加していた女子高生は不正解もあったのだけれど、対応した救命救急士さんたちは優しいというか、甘かった！　私だったら、命が救えるかどうかがかかっているのだから！とビシッと言いそうで、男なんて若い女の子には甘いわ！　と思い、オバサンの領域に足を踏み入れている自分を自覚するのだった。

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上級救命講習会（４）

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　講習会の最後は筆記試験（８０点以上合格）と実技試験があった。実技の練習時は手順をアドバイスしてもらったりしたけれど、試験なので何も声はかけてもらえない。

　まずは筆記試験から。みなさまもチャレンジしてみてください。もちろん私は満点で、というか満点でなければいけないのだけど、それでも答え合わせの時は小さくガッツポーズをしてしまった。

　では、○か×かでお答えください。

�ゝ濬�者が一人の場合、心肺蘇生を２分間実施してから１１９番通報をした。なお、倒れているのは
　５０歳代の男性。

�⊃看拜廟犬蓮�胸骨圧迫３０回と人工呼吸を２回繰り返す。

�６珊�圧迫は、胸の真ん中を強く、速く、絶え間なく行うことが重要である。

�だ磴両紊簓垢両紊播櫃譴討い訖佑砲牢凝鼎隆躙雲�から除細動はできない。

�イ茲世譴鯲�したり、手足に力が入らないと訴えたので、その日は安静に様子をみることにした。

��小児用のパッドで成人に除細動を実施した。

�Э澗，�止まっている場合、AEDは必ず「電気ショックが必要です」と判断する。

��反応が無く、下あごを動かしあえぐような呼吸をしていたので心肺蘇生をした。

��仰向けの状態で倒れているところを発見し、肩を軽くたたき大きな声で呼びかけたところ反応は無かっ
　たが、呼吸をしていたのでそのまま１１９番通報をした。

��「電気ショックは不要です」とAEDのメッセージが流れたので電源を切りパッドをはがした。

　正解は○が３つです。詳しい解説は後日しますね〜。

　
　そして実技のテスト。周囲の安全確認をしようとしたら、副子固定で使った板きれがデモ人形の足元に置いてあるではないか。これはトラップか？！と思ってどかしたら、単に置き忘れていただけだった。でも「ちゃんと安全確認できてますね。」と褒めてもらえた♪

　胸骨圧迫を３０回数えてから２回の人工呼吸になるので、どうしても回数を意識してしまい、つい圧迫の早さが早くなっていってしまい、そのことを指摘された。手順はきちんとできている、ということで晴れて合格でした〜。（本番だったら人工呼吸しないもんねー、だ。）


　私が胸骨圧迫をしたのは、病院勤務時代に３回で、除細動も１回しかない。外で心肺停止に遭遇したこともない。初めて胸骨圧迫をした患者さんは急変から助からなくて、しかも肋骨が圧迫で折れてしまったっけ。今回思ったのは、外で心肺停止に遭遇しても、こうした講習を受けた人が現場に複数居合わせれば心強いな、ということ。初対面の山岳ガイドさんともすごく息が合って処置ができたし、そうしたこと救命率の向上に結びつくと思ったので、より多くの方が救命講習を受けてもらいたいと思うのだった。


＊ブルーベリーの木を見かけました。

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