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これはまだ私が精神科にいたころの話です。。。。 医局にてこんな会話が、、、 同期： 「○○さん、お化けが見えるって。。。怖いよお（半泣）」 同期２： 「確かに怖いわあ、○○号の前通れなくなっちゃうかも。」 私： 「じゃあ、いい方法を教えましょう、セレネース１A投与してください。」 同期１： 「はあ？」 私： 「まあ、だまされたと思って、、、、」 と、その患者さんにセレネースを投与したらとたんにお化けが見えなくなりました・・・ ほかにも、何度か「お化けが見える」方とお会いしましたが、 抗精神病薬処方にて見えなく《ならなかった》方の経験は１例もなく、、、、。 《》内が訂正です。 |
昔話（研修医時代の思い出）
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コメント（4）
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http://blogs.yahoo.co.jp/kodomoclinic_drmegane/26381957.html の続きです。 |
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研修医時代の話ではないのですが････ |
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研修医時代第二段。 前回の記事でも書いたとおり、当時の研修医はかなりの激務を強いられていました。 3日間寝ないというのもよくある話。 着替えるのを忘れて患者さんに、 「先生、２，３日くらいおんなじ服着てますな〜。」 といわれることもしばしば。 ･･･というのも、皮膚科や眼科で研修していたときを除き、夜間はほとんど病棟に拘束されていました。 大概は、患者さんの病態の悪化です。 ポケベルに病棟から連絡が入って、医局の内線からかけなおすと、 「先生、○○さんが痛がってるんですが･･･」 「先生、○○さんが眠れないって言ってるんですが･･･。」 という声が毎日のように聞かれます。 そして、時には 「先生、○○さんＶＦです！」 「先生、○○さんが吐血しました！」 なんて連絡も･･･。 特に、深夜に院内の医局が連なるフロアーにあるシャワー室に入浴しようと近づくと、3/5の確率でポケベルが鳴ります。 一時期、「シャワー室の呪い」なる説を勝手に作って信じ込んでたりもしました（笑）。 （内容は簡単で、シャワー室に何らかの呪いがかかっていて、深夜に医者が近づくとそれを拒もうとするというもの。） まあ、電話で坐薬を入れてくださいとか、ハルシオンをお渡ししてくださいとかいう風に指示すればすむこともありますし、上級医でもそうされている方が多かったです。 でも、実は先輩Ｄｒが救外で「見るのと聞くのとでは大違い」が原因の失敗をされたことがあって、必ず患者さんの表情や痛がりかた、苦しみ方、訴え方、口調などを観察してからその場で指示を出すようにしていたのです。 そして、そのほかもろもろの雑務もあり。 特に、退院サマリーの記載を押し付けられたりもしました。 ろくに診たことがない患者さんの退院サマリーを、カルテを参考に頭に２つも３つも４つも？マークを浮かべながら作成するのでした。 そして、翌朝は普通に外来があります。 繁華街の飲み屋さんとは違って、夜仕事をして朝帰れるというのではなく、夜仕事をしても朝も仕事であるというパターンが多いのです。 その日は、確か精神科の研修の２週間目でしょうか。 毎晩、眠れないだの、イライラするだの、気持ちが落ち着かないだの、呼吸が苦しいだの、幻覚妄想錯乱昏迷だの････ の患者さんが居られ、疲弊しきっていました。 外来で、ある若い精神分裂病（当時の呼称）の患者さんに、ハロペリドール（セレネースだったかな？）の粉薬を処方しようと計算していたら、なにやら１桁多い数字の量をオーダーしてしまい、処方箋を見た薬剤部の方が疑義照会をかけてくることがありました。 そこから、どんどんと向精神薬の処方ミスが増えていきました。 あるとき、僕が何度もオーダーミスをしているという話を看護師の話から小耳に挟んだ外来患者さんが外来診察室でひどく怒ったりして、ひたすらすみません･･･ と頭を下げた覚えがあります。 じきに、外来でも生返事しかできないようになってきて、患者さんから心配される始末。 そのまま小児科の研修に入り（この組み合わせが悪かった。せめて精神科の後眼科とか耳鼻科にしてほしかった）、今度も散剤のオーダーミスが多発。 最後には、剤型を間違えてオーダーして、患者さんが飲みそうになったり。 （保護者が「うちの子カプセルは飲めないんですが...」と言って外来に戻ってきて気づきました） この保護者からもとても怒られたのですが、今回のミスの起因はやはり医師の激務です。 当時も、うわべだけは勤労時間は「8：30-17：00」になっていたのですが、当然こんなものですむはずがありません。 もちろん、超過勤務の分の給料は支払われませんし、超過勤務の記録も残りません。 こんな生活を続けていれば、頭もボーっとしてきます。 注意散漫になれば、オーダーミスや手技の際のミスも多くなってきます。 腹を立てる外来患者さんに口では半ば生返事のような形で「すみません...」と言ってみるのですが、内心、「あなたは俺たちの生活を知らないからそう怒鳴れるんだろう･･･？ 俺なんか怒鳴る元気もないぜ･･･。」という考えを持ったりもしました。 当然、どういう事情であれ、ミスはほめられたことではないのですが。 今考えると、医療崩壊は私が研修医の頃から発生していたようです。 補足：
人員不足が起因の事故や偶発的かつ一定の割合で起こる事故に対しての責任、医療崩壊についてうまくまとめられている本の記事です。 目を通していただけると幸いです。 ⇒http://blogs.yahoo.co.jp/kodomoclinic_drmegane/26062230.html |
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２−３個前の記事でお話したとおり、私の研修医時代についてちょっとお話しようと思います。 医者って、皆さん給料いいと思ってるでしょう（思って無かったらごめんなさい）。 がしかし、案外そうでもない。 よほど、モス○ーガーやマク○ナルド、ス○バでアルバイトしたほうが高収入でカラダも楽なのでしょう。 僕が卒業した当初、現在のスーパーローテートの制度は無かったのですが、大学の各科教授にお願いしてそれっぽいことをさせてもらいました。 一番最初は、消化器外科。 僕は中学の頃から起立性の低血圧があって、医師になってからはきちんとジヒデルゴットを飲んでいたのですが、ある日はたまたま飲み忘れていました。 そして、運悪くその日は手術の日。何の手術だったかは忘れましたが、兎に角消化器外科だったのでお腹を開いていたのを見学していた記憶はあります。 手術開始から３０分、突然目の前が真っ暗になってその場に倒れました。 1分と経たずに立ち上がりましたが、教授の気に障ったようで、「君、今日はもういいよ。」とさらっと言われてしまいました･･･。 ちなみに、僕は現在小児科なので手術をすることはないのですが（まあ、縫合とかくらいはするけれど･･･）、僕の初執刀は急性虫垂炎の虫垂切除の手術でした。 先輩ドクターに、いろいろと教えてもらって途中で手伝ってもらいながら緊張を必死に押さえて無事成功です。 いまどき、こんなことを研修医にさしたら問題になるんでしょうね。 その次は、整形外科。 外来患者さんとのふれあいはほとんどありませんでした。 私の診察室にやってきたのは、いわゆる「Ｄｏ処方」、「Ｄｏ注射」の患者さん。 ほかのＤｒの治療が落ち着いて、毎度同じ薬や注射の治療で落ち着く患者さんです。 午前中だけで２００人診察したりもしました。 患者さんとは、1分話すか話さないか程度のかかわりです。 ちらっと話して、机の上においてある「著変なし。 ＴｘＤｏ。」のはんこをカルテに押しておしまいです。 ここで、今考えると失敗なのは、 患者さん： 「こんにちは。よろしくお願いします。」 めがね： 「こんにちは、どうぞ座ってください。調子いかがですか？」 患者さん： 「薬を飲むと痛みも無くて、楽です。」 めがね： 「それは良かったです、じゃあこの間と同じお薬を出しますね。」 患者さん： 「あの、鼻水出るんで風邪薬もらえますか？」 めがね： 「了解です。ＰＬっちゅう薬をだしときますけど、あんまり続いたら耳鼻科で診てもらってくださいね。」 患者さん： 「ありがとうございました。」 ･･･と、安易にＰＬ（総合感冒薬）を処方してしまっていたところでしょうか。 そして、午後はひたすらカルテの束（当時電子カルテなんてなかったし）やらレントゲンフィルムなんかを抱えてあっちこっち（整形外来、整形病棟、放射線撮影室、放射線読影室、救急外来あたりをメインに）走り回ります。メッセンジャーまがいの仕事です。 夜は、他院の救急外来で当直です。 当時は、今と違って受診する患者さんのほとんどが軽症群、というわけではありません。 ほとんどが受診後すぐに急性の病棟にあがる患者さんです。 兎に角、まともに寝ず・まともに食わずの状態で暫くお世話になりました。 本当にふらふらでした。前の研修医くんネタで話した「アタラックスＰカプセル」を１桁間違えた数字で処方して指導医に怒られたりもしました。 確か、 Ｒｐ１） アタ−Ｐカプセル（２５） １０Ｃ １×１０ｔｄ ｖｄｓと書いた覚えがあります（めちゃめちゃ怒られたのではっきり覚えています）。 危ないです。 良く寝ず良く食わずの状態で、次は皮膚科でした。 包交用のカート押して病棟であっちこっち処置して回ったりしてましたが、割と楽でした。 その次が脳外だったのですが、救急の患者さんの応急処置はもはや研修医の仕事と決まっているも同然で、良く寝ず良く食わずです。 とうとう、外来の廊下で倒れます。 そのまま、内科の外来に運ばれて、循内で入院です。 目が覚めての第一声が、「自分はどうして循環器で入院しているのか」だった覚えがありますが、そのときの担当の先生の答えが、「ん、内科で心電図とったらいっぱい期外収縮がでとったから。君ね、がんばるのはいいけれど自分の体調管理ができないんじゃ････ねえ･･･。」だった覚えがあります。 以後、時々胸の拘縮感を覚えて患者さんの前で胸を押さえて固まったりすることがあるので、頻発するときには薬を飲んだりしています。 入院したときには、たくさんの友人にお見舞いに来てもらい、「医者が入院してどうするの･･･」などと笑いながら言われてこちらも笑ってしまうようなこともありました。 退院時の会計の金額は痛かったし、結果的に仕事をしない期間を作ってしまったわけだったのですが、ある意味入院してよかったのかもしれません。それこそ、あのまま働き続けていたら、患者さんの処方箋をまた書き間違えて患者さんを大変なことにしてしまっていたか、あるいは自分が死んでいたかです。 （ちなみに、労災はおりませんでした） ＞君ね、がんばるのはいいけれど自分の体調管理ができないんじゃ････ねえ･･･。 などといわれましたが、本当に当時の研修医は自分の体のことなどかまっている暇はなかった。 現在、研修医さんの待遇はよくなったけれど、上層のほうの医師の待遇はまったく変わっていない。 日本の医療、どうなっていくのでしょうか････。
医大の学科試験をちょっと甘くしてでも医師を増やすべきでしょう（その代わり、人間性を見る試験を厳しく）。 そして、１人１人の医師の負担を減らすべき。 開業医は足りているのかもしれないけれど、勤務医の負担が大きすぎます。 |
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