![[11]](https://s.yimg.jp/i/jp/blog/p3/images/paging_for2.gif){kind=small}
|
↑当院の一風景（張り紙が多い…） （写真と本文とはあまり関係ありません。） **** 先日は、日本小児科学会の学術集会のため、盛岡（岩手）へいってまいりました。 私は4/23（金）の朝に出発して、息子と嫁さんは息子が学校から帰って来てから、こちらに向かい、合流…という形をとりました。 息子はもう小学生、平日に旅行で休ませるのもねえ…。というわけでの対応です。 （ホントは、旅行休みやずる休みもぜんぜん悪いことではないんだけど…。365日全力疾走していたら疲れてしまうので、どこかで休まないとね。日本人には、その意識が欠けている。休日・休暇時にごっそり宿題を出したり、学習塾に通ったりするのは間違っている。心身の休養が第一なのに。） いろいろな講演も聞きましたし…電子カルテの展示なんかもされていたので、見てきました。 使いやすそうでしたが…お値段がね…。 1ヶ月1万円ちょっとの激安電子カルテユーザーには手が届かないかなあ… あと、基本的にレセコンと電カルが別々になっているものは好きじゃないんだよなあ…。 岩手旅行も、息子は楽しんでくれたようです。 「岩手には、鹿さんいないんだね。」 なんていわれましたが…昨年の学術集会は、奈良だったので、鹿さんと戯れたりできるのが、動物好きの息子にとってはうれしかったようです。 「じゃ、また今度奈良の鹿さんに会ってくるか…」 と、息子と約束すると、息子は大喜びでした。 さらに、動物好きの息子は、ジャンガリアンハムスターを飼っています（僕からのクリスマスプレゼント）。 ハムスターぐらいなら毛の量も少ないので喘息に悪さはしないだろうし、とりあえず検査でハムスターのアレルギーはなかったので、噛まれても大丈夫でしょう（アレルギーのある子では、噛まれたときにショックに陥ることがある）。飼い主に似て？めったに噛んでくることはないのですが、たまに、息子が世話をできないとき私が世話をして、彼の睡眠を妨害してしまったとき、私は噛まれてしまいます…。息子は噛まれません…なんで？ さらに、旅先で息子はこんな心配も… 「淳之助（ハムスターの名前）、一人で大丈夫かなあ…」 基本的にハムスターは、一匹での生活を好むので（同じ飼育箱に2匹も入れると、発情期に喧嘩の原因になったりする）、特別寂しがったりはしません。 「大丈夫、ご飯も水も3日分ちゃんと用意したから。それに、淳之助は一人が好きなんだよ。それでもパパは心配かな？」 「ちゃんとご飯食べるかなあ…」 「大丈夫、いつもえさを入れておいたら勝手に食べてるだろう？」 「そっか。」 さらに、あるとき、息子はこんな質問をしてきました。 「淳之助は、パパもママも居なくて、寂しくないのかな。僕だったら、パパもママも居なかったら寂しくて死んじゃうよ…」 「大丈夫、祐くんが淳之助のパパだよ。毎日世話をして、可愛がって、立派なパパだ。」 こんなわけで、息子は14歳の母ならぬ6歳の父…になってしまったわけです。 （ちなみに、うさちゃんは寂しいと死んじゃうらしいですね…） 息子も、将来は良いパパになりそうです。息子は、将来どんな大人になってどんな人と結婚して、どんな子を授かるのでしょうか。ちょっと楽しみですよね。 14歳の母といえば…最近は、10代でお父さん・お母さんになるカップルも増えているんだとか…確かに、この間、非常に若くあどけない明らかに高校生風の女の子が気管支炎の1歳の男の子をクリニックに連れてきたので、「ええと、あなたはお姉さんかな？」と女の子に問うてみたら（実際お母さんが忙しくてお姉さん・お兄さんが連れてくることもあるし）、「いえ、私が母親です。」といわれてちょっとびっくりしました。 ホントに高校生なのか、あるいは高校生の学生服を使ってコスプレするのが好きなお母さんなのか…たぶん、前者だと思いますが…。それなのに、問診票も、すごくしっかり書かれていて（いつから、どのような症状、どんな経過）、ワクチン接種状況の設問にもきちんと答えてあって、すごく感心です。 私のクリニックは、問診票を初診時に書いてもらうのですが、高校生でも、『本日は、いつごろから、どうなさいましたか？』欄を上手に書けない困った高校生も居ます。 たとえば、「つらい」の一言で締めくくられている高校生も診ました。 看護師が、青ボールペンで「２〜３日前から」、「倦怠感」、「風邪を引いた気がする」などと書き加えて、必死に後を継ぎ足そうとしていました。 さらに、これはまだ許せるのですが、自分の受けた予防接種の種類を理解していないお子さんも多いです。 Dr：「麻疹風疹混合ワクチンは受けられましたか？」 Pt：「はい、この間先生に打ってもらいました。」 しかし、私がそんなものを接種した記録はなく、ただあるのは、「インフルエンザHAワクチン 0.5ml」の接種の記録だけ… Dr：「ひょっとして、今あなたが麻疹風疹混合ワクチンを受けたって言ってるのは、この間僕が注射したやつのことかしら？」 Pt：「はい（真顔）」 Dr：「それは、インフルエンザのワクチンだよ。まだ麻疹風疹のワクチンをやってないなら、すぐやらないと。自治体からの通知も来てるでしょう？今日、予約して帰りますか？」 こんな会話が繰り広げられる日もありました。 また、当院の問診票にはこんな欄もあります。 ＊ご家族について教えてください。 □お母さん アレルギー（あり/なし） たばこ（吸う/吸わない） 病気（ある/ない） □お父さん アレルギー（あり/なし） たばこ（吸う/吸わない） 病気（ある/ない） □ご兄弟 （いる/いない）、アレルギー（あり/なし） 病気（ある/ない）お一人で受診された中学生に、「お母さん」と「お父さん」の欄の横に大きな字で「知りません。」と書いた方も居られました…。 家族の健康状態のことぐらい、しっかり把握してあげましょうよ…。 困ったといえば… 当院も、困ったクリニックになっていないか、心配です。 …というのも… 実は、私のクリニックは、救急指定は受けていないのですが、軽症患者さんやかかりつけ患者さんなどの救急車受け入れもしているのです。 （主に、喘息や糖尿病などで当院受診中の患者さんの急変、まれに熱性痙攣など軽症疾患が疑われるが小児救急当番病院が手一杯のときなど） 『受け』でも、『転送』でも、当院は閑静な住宅街の中にあるので、救急車が来るとご近所さんがぞろぞろ押しかけてきます。 ちなみに、私も一度クリニック内にて倒れた際、救急車で運ばれましたが…正直、住民の皆さんには寄ってほしくなかったですね。隊員さんは、私のことを良く知っているので、テレビカメラでも避けるかのように、毛布で視線をさえぎってくれましたが…。 その救急車が来るのが、昼間なら良いのですが、喘息の発作というのは、夜間早朝に頻発するもので、夜間に運ばれてくる方も多いです。 そうすると、住民のみなさんの安眠を妨害することにならないか…というのも、心配です。 救急車のサイレンが近寄ってきて消えて、窓から赤い光が差し込んできて、医師や隊員たちのざわざわとした声が聞こえて…眠れませんよね。 （救急車のサイレンがかすかに街に響いているのが聞こえると、眠れませんよね。…これはかつて救急車に拘束されていた私の職業病?? ） 以前勤めていた病院（現非常勤Hp）も、住宅・商店街のなかにボンと立っているので、救急車の出入りは多かったのですが、この辺に住んでる人ってみんな不眠症なんだろうなあ…などと、勝手に想像しています。 ドラマ「小児救命」では、夜間の騒音で近所から苦情が来るシーンなんてのもありましたよね。 一度、町内会の総会で、私が質問をしてみたことがあります。 「当院は、かかりつけ患者さんの急変時等に、救急車の受け入れをしています。これは、やむを得ないことなのですが、騒音など、迷惑ではないでしょうか？」 と言うと、 「大丈夫、気にしないで診療に専念してください。」 「すぐに治療が必要な患者さんが居るんでしょう、しかたないじゃない。」 なんて答えが返ってきました。 暖かい住民の皆さん（だいたいはうちのかかりつけなんですよねｗ）に支えられているのですが…それでも、地域住民の皆さんをinsomniaにしていないかとすごーく心配です。 かといって、かかりつけ患者さんを突き放したりはできないし… せめて、田園風景が広がるところにぽつんと開業していたらこんな心配はいらないのでしょうけれどね…。 また、私も困った医師、困った父親、困った夫になっていないか…常々心配であります。
この間、ベッドの中で嫁さんに、「ね、俺のこと、○○ちゃんはどう思う？」と聞くと、やたらおだて文句を続けられました。 私：「…そんなこと言ったって、何も出ないよ…。」 嫁：「じゃあ、悪口を言うとしたら…時々単純なんだよねえ…そこがまた可愛かったりするんだけど…あと、まっすぐすぎて、壁を回避する方法を知らない気がする。いつもまっすぐに突き進んで、壁に激突して…それが、あなたの悪いところかしら…」 うーん、おだてられてもあんまりうれしくないけれど、欠点を言われてもうれしくないですよね…。 とりあえず、医師としての評判は悪くないです。某女性専用サイトに、「小児科」「耳鼻科」「皮膚科」などの子どもたちが受診する施設の評判をつけられるものがあるのですが（ウ○○ンズパーク）、嫁さんのID/Passで当院の評判を確認すると… 「時間外でも、嫌な顔ひとつせず診察してくれた。」 「こちらが納得いくまで、いくらでも時間をかけてみてくれる。」 「大事なことは、メモに書いて渡してくれた。」 「物腰柔らかな口調で話してくれて、子どもも先生のことを気に入っている」 「院長先生でないほうの男先生も、丁寧に診て説明してくれる」 などといった良い評判が多いです。ただし… 「待ち時間がとても長い日がある。インフルエンザで40度近く熱があるのに、3時間待ちはかわいそうだった。」 「駐車場が足りなくて、立ち往生した」 などといった苦情も寄せられていました…。 待ち時間は、予約システムの駆使や時間の有効利用で、かなり努力してます。 （間違っても、一人ひとりの診察時間を削る形でこの問題を解決しようとしてはいけない） おかげで、3時間待ちとかでも、おうちで待っていて順番が近づいたらメールや電話でお知らせする、いわば自宅待合室のシステムや、時間予約で定刻どおりに来ればわりとすぐに診察できるシステムなどで、かなり患者さんの負担は減っていると思いますが… インフルエンザや胃腸炎の流行期、また喘息やアトピーの悪化が流行っているとき（季節の変わり目に多い）や、スギ花粉症の時期（アレルギー治療に定評あり、近隣市町からの受診もある）の時期は、待ち時間が半端でなかったりします…ある患者さんに、 「これなら日赤に行ったほうがよっぽど早い。」なんていわれてがっくしきたこともあります…。 ただし、駐車場は…できる限り、確保していますが、どうしようもないですよね… どうしましょう…。 **** さて、こんなことばっかり考えているせいか、右上眼瞼の眼瞼痙攣が止まりません…けっこう見づらくて困ってます。 大概、こういう患者さんって、デパスやセルシンを処方すると楽になったりするのですが、私は某ストレス科よりワイパックス処方を受けていますし…今度の休みにでも、眼科受診しようかなあ、とも考えているのですが…。 （もし、ますいかい先生がこの記事をお読みでしたら、ご助言よろしくお願いします。） |
クリニックで
[ リスト | 詳細 ]
コメント（62）
|
本題の前に… |
|
花粉症の初診、増えてます。 再診の方でも、懲りずに予防をせずに受診される方、風邪と混ざってこじれてワケが分からなくなってる方などおられます。 そしえｔ、日々 ↑こんなものを使って治療しています。 そう、電子カルテです。 で、うちの電子カルテは、診察終了時点で、その日のお勘定の額が表示されるようになっています。 最近、特に意識して気づくのは… たとえば、花粉症の患者さんで、 �，茲せ劼隆擬圓気鵑如⇒祝票Ｎ鼎�されていて、症状が軽く、投薬のみで帰宅できる場合と、 �⊂評�がひどく、鼻処置・鼻吸入を行った場合と… どっちが診察代金が高いと思います？ 実は、前者なんです。 処置を行わない患者さんには、〔外来管理加算〕というものが加算されて、余計にお金がかかるのです。 対して、鼻処置や鼻吸入は値段が安く、何の処置もしない場合の外来管理加算よりも安く付いてしまうのです。 ネブライザーぐらいなら、外来管理加算を加算してもよいのではないでしょうか。
日本の医療の問題点の1つと思います。 |
