５Ｔ会入会表 = = （此の表は公開しません）

『５Ｔ会』入会表　　　　　【この表は公開しません】
氏　名ふりがな

公表する場合の匿名【　】公表しない
年　齢　才　【　】公表する　　　　【　】公表しない
住　所【　】公表しない〒
連絡先【　】公表しない【　】郵送電話　　　―　　　― メール
職　業現職元職
趣　味
得意分野
資　格
身体状況
其の他希望事項

★・・注この表は会員には公開しません。会運営の為、非公表希望項目も記入願います。

記入　平成21年　月　日

☆・・入会ご希望の方は、上記他関係用紙を送付致しますので、コメント欄にメールアドレス又は住所を記入して下さい。

☆・・公表しない場合も今後の活動の為、名前・住所・電話番号・メールアドレスは記入願います。　　
☆・・其の他希望事項が有りましたら記入して下さい。

☆・・ＫＵＮＩメール　qqv448hg9@lake.ocn.ne.jp　へ連絡戴いても結構です
★・・注意！・・原則として皆さんの住所は、会員の皆様の許可無く公開していませんので、コメントの最後に内緒のクリックをお忘れないように！。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　修正　平成２1年9月25日