☆☆☆ボケボケおばさんの間質性肺炎治療日記☆☆☆

強行軍

Fri, 24 Oct 2014 20:48:35 +0900

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今朝7時前に目覚めるも頭クラクラ

8時前に朝食を食べ洗い物やゴミ捨てをしてたら薬飲み忘れてた

先月から訳もなく無性に奈良へ行きたくて仕方がなかったのだけれど

体調が良くないし奈良へ行く意味がわからないので無視してたら

今朝、もういてもたってもいられず行く事に！

ひとりだと気が滅入りそうだったので母を誘うとしたらお出掛け

姉を誘うも学校行事でお出掛け…

結局ひとりで行く事に

10:35 奈良へ向けて出発

途中、給油ガソリン安くなってる！

11:45 淡路島室津パーキングで休憩
瀬戸内海

元気な頃だと40分もあれば淡路島横断してたのに…

辛くて帰ろうか悩む

12:00 淡路パーキングエリアトイレ休憩
明石海峡大橋と花時計

神戸、大阪と少々渋滞…

名阪国道天理か天理東で降りるはずなのにナビが法隆寺で降りろと指示

下道走らされる

信号に引っ掛かってばかり

14:28 大神神社(おおみわ)へ到着

なんと！本日秋の大祭でした！

14:35 出発
滞在時間わずか10分足らず

15:20 天理インターパーキング
トイレ休憩お土産買う

結局、お昼も食べず
ここからノンストップで家まで走る

行きはしんどくて挫けそうになり途中何度も引き返そうと思ったけれど

帰りは何だか気分爽快でスイスイ走れた

夕陽の明石海峡大橋

ずっと西陽に照らされ走る

鳴門大橋

17:56 帰宅

肩凝り、腰痛酷いので即お風呂に入る事に

18:15 入浴

19:20 夕食
お昼食べてないのに食欲なし

お土産の柿の葉寿司と奈良漬

本当に疲れたけれど行って良かった

明日は寝倒すかな？

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選抜阿波踊り

Tue, 12 Aug 2014 18:59:38 +0900

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今年も阿波踊りの日がやって来た

夜、街中である阿波踊りはこの足では到底無理なので…

お昼間、文化センターであるのを観に行ってきましたぁ！

2014選抜阿波踊り

13:30～開演

桟敷と違い有名連のみ出演なので踊りが上手く見応えがあります

(空調が効き暑くなく鑑賞出来るのが良いところ)

悠久連

殿様連

娯茶平連

阿呆連

水玉連

天水連

各連共、趣向を凝らした演出でとても楽しくあっという間の一時間半でした

本日12日から15日の夜迄

踊る阿呆(アホウ)に見る阿呆で

徳島は埋め尽くされます

同じ阿呆なら、踊らにゃそんそん?

骨折さえなければ…毎晩繰り出すのになぁー残念です苦笑

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暴風域内

Sun, 10 Aug 2014 08:03:21 +0900

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0:20 目覚める

外を見てると胸が苦しくなり
眠れない(精神的影響で)

3:00 強烈な風と雨
雨が横に吹き飛んでる
窓がガタガタ揺れてます

4:00 風雨が強まる

今朝の天候暴風雨のち曇
気温 24℃ 湿度 100%
気圧 967hps
風速 15m/s 南東

4:30 更に雨の降る量が増えて来た

5:30 少し眠ってた様だ

窓に当たる風が非常に強く壁まで響き揺れる…怖い

前の道路に落下物

外出危険レベル

こんな中パートナーさんはお仕事に
大丈夫かなぁ…本当に心配

6:25 高知県安芸市に上陸

猛烈な風雨胸が非常に痛い…

河川氾濫危険レベル避難の防災メールが次々入って来る(私のとこは対象外)

ドンドン強まる風雨
正に暴風

恐怖を覚える台風は本当に久しぶりです

早く通り過ぎて欲しい

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台風11号

Sat, 09 Aug 2014 09:41:08 +0900

徳島県、高知県は真っ赤

少し南の方の川

お陰様で、今のところうちの前は大雨だけれど異常無し

これから雨風が強くなるんだろうなぁ…

外では雨風の音の他に
雷でも無い飛行機でも無いのに
その様なゴロゴローゴッゴッゴーッと云う音がずっと鳴っています
不気味です…

虎徹君は今日もお篭り

超～不機嫌です！笑

お陰様で御心配頂きました腫れは引きました。
ですが、まだ本調子ではない様で睡眠時間が極端に少なく微熱あり。
毎日隠れて密かに自分で癒している様です。

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警報

Sat, 02 Aug 2014 13:16:57 +0900

昨夜来からの大雨

朝からずっと防災速報が入りっぱなし

この間の台風より凄い事に！

市内より南が酷い様だ…

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台風8号

Thu, 10 Jul 2014 08:24:01 +0900

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昨夜からの風雨が先程からより激しくなって来ました

身体的にはとても重く息苦しいです。

まだ遠く離れてて風速15m/s！

ビュービューと風が吹き窓へ雨が打ち付ける

凄いなぁ今回の台風は…

ここへは夕方かららしい

停電に備えてご飯をおにぎりにして

新たに炊飯予約した

何事もなく過ぎ去って欲しいものです

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循環器科外来(検査結果)

Tue, 08 Jul 2014 11:53:11 +0900

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本日、9:00予約

またまた、雨降りなので早目に病院へ

8:10 受付

一番なのに9:00回ってもなかなか呼ばれない…冷房が効いて寒い

9:35 やっと呼ばれた

心臓の弁や動脈に異常は無いです

微小な血管の痙攣から来ている発作だと思う…(当たり！微小血管狭心症)

あと精神的な痙攣も少しありますね、最近はこんなのも造影検査に出るんですよ

発作がそんなに頻繁ではないので今は薬を飲まなくても良いでしょう

生活に支障が出る程になれば服薬治療しましょう
(例えば、ひと月に3回以上で短時間で治まらなくなった場合)

との事でした。

心臓悪くなくて本当に良かったぁ！

これ以上病気になりたくなかったので

ニトロ
発作が五分以上経っても治まらない時には使用しても良いが、その場合は横になってて下さい
フラフラして倒れますから！

だそう…

もう循環器科受診したくないし、ニトロ使用しなくて良い様に

ストレス溜めずのんびりおっとり楽しく生活しようと思う

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おやつに含まれる砂糖の量

Mon, 12 May 2014 17:38:26 +0900

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「甘いもの食べたい。食べたい食べたーいっ!!」そんなどうしようもない欲求に、ふと突き動かされてしまうこと、ありませんか？

でもカロリーだって気になるし、糖分の摂りすぎは体に毒。でも、どうしようもなく食べたい…..。このたび、そんなあなたの役に立つであろう、とっても便利なものを発見いたしました！

ご紹介するのは海外サイト『buzzfeed.com』にて掲載されている、食品に砂糖がどれくらい使われているかが一目でわかる画像あれこれ。バナナやイチゴなどの果物や、シナモンロールなどのお菓子、さらにはレッドブルなどの飲料まで、実に幅広く掲載されております。
画像を見て改めて驚愕したのが、飲料に含まれる砂糖の多さ。クッキーや飴よりも、オレンジジュースのほうが砂糖の量多いってどういうこと!?　さらにはトウモロコシを1本食べても、糖分はおよそクッキー2枚分にしかならないということにも、唖然としました。

知っているようで意外と知らない、食品の糖分量。これを見て、ダイエットや健康管理の参考にしてみてはいかがでしょうか。

（文＝田端あんじ）

参考元:buzzfeed.com（ http://goo.gl/q8FnB）

清涼飲料水に含まれる砂糖の量

ジュース類
【コカ･コーラ355ml缶】角砂糖9個強（39グラム）
【コカ･コーラ1Lボトル】角砂糖27個（108グラム）
【レッドブル250ml缶】角砂糖6.75個（27グラム）
【グラソー・ビタミンウォーター590mlボトル】角砂糖7個（33グラム）
【ミニッツメイド・レモネード　コップ一杯240ml】角砂糖6.75個（27グラム）
【ミニッツメイド・オレンジ　コップ一杯240ml】角砂糖6個（24グラム）
【スターバックス・モカフラペチーノ】角砂糖11.75個（47グラム）
【マックシェイク・チョコレート】角砂糖27.75個（111グラム）
【マックフルーリーオレオクッキー】角砂糖18.25個（73グラム）

フルーツ類
【りんご一個】角砂糖5.75個（23グラム）
【バナナ一本】角砂糖4.25個（17グラム）
【もも一個】角砂糖3.75個（15グラム）

お菓子類
【スニッカーズ一個】角砂糖7.5個（30グラム）
【シナボン・シナモンロール一個】角砂糖13.75個（55グラム）
【オレオ・1枚】角砂糖0.9個（3.5グラム）

こうしてみてみると、ジュース類、特に冷たくておいしいシェークはすさまじい量のお砂糖が使われていることがわかります。また、健康的なイメージのあるエナジードリンクやフルーツ類も、なにげにお砂糖の量は多いんですね。身近すぎてあまり気にかけることのない食品や飲料も、ダイエット中には気をつけたいものです。

参照元: sugarstacks.com（http://goo.gl/I9jnf）
（文＝みあざきぱなま）

恐ろしや??
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ステロイドホルモンと脂質代謝

Mon, 12 May 2014 16:07:21 +0900

○ステロイド薬は長期的な服用が必要となる場合が多い

糖はじめに脂質代謝に影響を及ぼすステロイド薬の作用によって高LDLコレステロールおよび高中性脂肪血症などの脂質代謝異常が引き起こされる

これらの脂質代謝異常は一般的な場合と同様に治療することがコンセンサスとなっているステロイド薬の適応となる原疾患自体も心血管リスクとなることが多い

が、ステロイド薬も血圧や糖、脂質代謝異常などの心血管リスク因子を増悪させる心血管病変の抑制のためには脂質代謝異常のみならず他のリスク因子も含めたリスク管理が重要である

ステロイド薬( 合成グルココルチコイド )は 1950 年代に薬効が確認されて以来
膠原病、ネフローゼ症候群の治療や臓器移植後の薬物療法として一般的に用いられている

副腎皮質ホルモンのひとつであるグルココルチコイドは分子量300 ~ 500程度で脂溶性が高い血液中ではほとんどがアルブミンなどの血漿蛋白と結合して存在している

遊離した一部のグルココルチコイドが細胞膜を通過し細胞内に進入して作用を現す

ステロイド薬の標的分子であるグルココルチコイドレセプター(glucocorticoid receptor;GR)は核内受容体のひとつでありほぼすべての細胞に発現しているリガンドによって活性化された GR は標的遺伝子の転写を活性化したり抑制したりして多彩な薬理作用をもたらす)
核内のGRを介した作用(genomic effect)はプレドニゾロン換算で約1 mg/kgでピークに達するとされている
それ以上の用量はGRを介さない作用(non-genomic effect)を期待して投与されている

しかしながら各組織におけるグルココルチコイドの標的遺伝子や他の転写因子との相互作用は十分解明されたとはいえず薬理作用や副作用の面でもグルココルチコイドの作用機序には不明な部分も多い

○グルココルチコイドによって調節される遺伝子

(遺伝子名機能発現調節)

Glutamine synthetase アミノ酸代謝促進

TAT アミノ酸異化促進

Tryptophan oxygenase アミノ酸異化促進

PEPCK(liver) 糖新生促進

G6 Pase 糖新生促進

Angiotensinogen アンジオテンシンI前駆体;血管収縮,電解質バランス他促進

Leptin エネルギー代謝促進

VLDLR リボ蛋白代謝促進

PEPCK(adipose) グリセロール新生抑制

aP2 細胞内脂質輸送,脂質代謝促進

GLUT4 糖輸送促進

HSL 脂肪分解促進

LPL 脂質代謝促進

TNF-α 炎症,アポトーシス抑制

Osteocalcin 骨芽細胞マーカー抑制

CRH 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン抑制

POMC 下垂体ホルモン前駆体抑制

Prolactin 生殖ホルモン抑制

Proliferin 血管新生抑制

Glycoprotein hormone α-subunit 性腺刺激ホルモンサブユニット抑制

IL-6 炎症性サイトカイン抑制

IL-8 炎症性サイトカイン抑制

Collagenase マトリックスプロテアーゼ抑制

ICAM-I 炎症反応抑制

○ステロイド薬による脂質代謝異常

臓器移植を受けた患者の45 ~ 80%に脂質異常症が認められるとの報告があるこれらの中には他の免疫抑制剤の影響も含まれていると思われるがステロイド薬単剤で治療されている
サルコイドーシス,ぶどう膜炎,
全身性エリテマトーデス(SLE)および
気管支喘息患者を対象にした観察研究でも脂質異常症の頻度が高いことが報告されている
これらの疾患では長期的なステロイド薬の服用を必要とするケースが多く慢性期に糖・脂質代謝に及ぼす影響は無視できないものがある
ステロイド薬の副作用は多彩で個人差も大きいが一般的に投与する用量と期間に応じて発生頻度や重篤度が増してゆく
ステロイド薬による脂質代謝異常は直接作用による一次的なものと食思の亢進や中心性肥満に伴う二次的なものがある
Wattsらは肝臓および白色脂肪組織においてGRの発現を抑制すると糖・脂質代謝が改善することを報告

○ステロイド薬による脂質代謝異常の治療

ステロイド薬による食思の亢進が糖および脂質代謝異常の増悪因子にもなるので摂取カロリーの制限は必須である
しかしながら食餌療法のみで十分な効果を上げることは困難であり薬物療法が必要となる場合が多い
ステロイド薬服用下における脂質異常症において薬物介入が心血管イベント抑制効果を示したとする明らかなエビデンスはない
しかしながら多くの観察研究でステロイド薬服用が心血管疾患のリスクであること、および脂質異常症が確立された心血管リスクであることから一般的な脂質異常症と同様に治療するというのがコンセンサスとなっている
一般的に高 LDL- C に対しては費用対効果および認容性の点からもスタチンが推奨されている
高中性脂肪血症にはフィブラートを用いるがスタチンとの併用で横紋筋融解症が懸念される場合には n- 3 脂肪酸製剤であるエイコサペンタエン酸を用いてもよい )
Christ- Crainらは動物実験ではあるが、
ステロイド薬の糖・脂質代謝に対する作用に
AMP?activatedproteinkinase(AMPK)
が関与しておりメトホルミンが AMPK 活性を介してステロイド薬の副作用を改善することを報告している
ステロイド薬による脂質代謝異常にメトホルミンも有用である可能性がある
また11β- HSD1の選択的阻害剤がメタボリックシンドロームをはじめとする脂肪組織の機能異常とそれによって引き起こされる種々の代謝異常の治療薬として期待されている
将来的にはステロイド薬による代謝異常の治療薬としても期待できる

特発性間質性肺炎の種類

Wed, 23 Apr 2014 00:28:59 +0900

特発性間質性肺炎

(idiopathic interstitial pneumonia: IIP)のなかには進行性,急性増悪した場合は救命が困難となる症例もあるが
その評価、予防、治療は今のところ確立していない

【IIPの定義】

IIP は両側肺野にびまん性に陰影を認めるびまん性肺疾患のなかで肺胞壁の炎症や線維化をきたす原因不明の疾患である
IIPsは膠原病性間質性肺炎
(collagen vascular disease-interstitial pneumonia:CVD-IP)と比べて予後が悪くまたIIPのなかでも組織パターンによって経過および予後が異なることから正確な診断が重要である

特発性肺線維症

(idiopathic pulmonary fibrosis:IPF)
病理組織パターンとしては空間的時相的に不均一な通常型間質性肺炎(usualinterstitial pneumonia:UIP) を呈する
診断には外科的肺生検(surgical lung biopsy: SLB)で行なうことが推奨されているが病状の進行した症例では SLBなしに臨床像と画像所見より IPF の診断ができる
IPF は治療抵抗性であることが多く慢性、進行性の疾患であり平均 64 ～ 68 歳で発症し本邦での平均生存期間は 61カ月と予後は悪い
肺がんは10 ～ 30%で生じIPFの急性増悪年間8.5%で生じ予後に大きく影響する

非特異性間質性肺炎

(nonspecific interstitial pneumonia:NSIP)
病理組織パターンとしては空間的、時相的に均一な NSIP を呈する
発症から 6 カ月ほどで診断され
ステロイドが有効な症例が多く
5 年、10 年生存率はそれぞれ82.3%、73.2%と報告されている
しかしIPF 同様に年4 %の頻度で急性増悪するといわれている

急性間質性肺炎

(acute interstitial pneumonia:AIP)
病理組織パターンとしてはびまん性肺胞障害(diffuse alveolar damage:DAD)を呈する
急性呼吸促迫症候群(acute respiratory distress syndrome:ARDS)と同様の急性な臨床像、病理組織パターンを示すがARDS と異なり誘因、基礎疾患はない死亡率は12.5 ～ 20%と報告されているが呼吸不全を乗り切った症例は完全回復も期待できる

特発性器質化肺炎

(cryptogenic organizingpneumonia:COP)
病理組織パターンとしては間質には軽度のリンパ球浸潤が浸潤するのみで、末梢気道と肺胞内に線維化、細胞浸潤を認める器質化肺炎(organizing pneumonia:OP) を呈する病変の首座が間質ではないことから間質性肺炎の範疇に入れるか議論されているが、臨床像としては他の IIP と同様である
2カ月程度の経過で発症するがステロイドが奏効し比較的予後はよい

剥離性間質性肺炎

(desquamativeinterstitialpneumonia:DIP)
病理組織パターンとしても肺胞壁の線維化と肺胞内へのマクロファージの高度な浸出を認めるDIPを呈する
病理組織パターンとしてのDIPはじん肺症,薬剤性肺炎、好酸球性肺炎などの原因が特定できる疾患でも呈することから、問診、BAL など各種検査による鑑別が重要である
IIP としての DIP は数週間～数カ月の経過で症状が出現するが、禁煙とステロイド投与により改善し10 年生存率が70%前後と比較的予後は良好である

呼吸細気管支炎を伴う間質性肺疾患

(respiratorybronchiolitisassociatedinterstitial lung disease:RB-ILD)
病理組織パターンとしては呼吸細気管支炎(respiratorybronchiolitis:RB)に DIP を呈するが間質の線維化は軽度である
症状は軽度であることが多く、臨床病理学的疾患としての DIP と同様に禁煙、
ステロイド投与が有効で予後は良好である

リンパ球性間質性肺炎

(lymphocytic interstitial pneumonia:LIP)
病理組織パターンとしても肺胞壁に著明にリンパ球が正常な肺胞構造を消失させるほど浸潤する LIP を呈する
病理組織パターンとしての LIPはSjogren 症候群や関節リウマチ、全身性エリテマトーデス(systemiclupuserythematosus: SLE)などの種々の膠原病にも見られ
IIP としての LIP は極めてまれであり
他の疾患との鑑別が重要である
ステロイド投与も50%は治療効果があるが一般に診断後の5年生存率は50%前後である

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参照:特発性間質性肺炎の周術期呼吸管理: 術前評価から術後管理までより