診療報酬「ゼロ改定からの積み上げ目指す」－民主・梅村参院議員

医療介護ＣＢニュース 10月27日(木)13時32分配信

　2012年度の診療報酬・介護報酬同時改定や、社会保障と税の一体改革の実現に向けた民主党内での議論が本格化しつつある。診療報酬の改定は従来の4月実施を踏襲し、一体改革については次期通常国会に関連法案が提出される見通しだ。これらを控え、党内ではどのように議論を積み重ねていくのか―。党厚生労働部門会議の副座長で、同会議下の医療・介護ワーキングチーム(WT)の事務局長も務める梅村聡参院議員に、診療報酬改定のポイントも含めて聞いた。(木下奈緒美)

―来年度診療報酬改定の見通しをお聞かせください。

　個人的には、「プラスマイナスゼロからの積み上げ」とみています。財源確保の問題のほか、東日本大震災の影響で、診療報酬・介護報酬それぞれの改定で参考にする調査の結果にもブレがあると思います。そのデータを基に大幅な改定はやりにくいのではないでしょうか。そのため、「小幅改定」という言い方が正しいか分かりませんが、「プラスマイナスゼロ」がスタートラインだと考えます。ただ、診療報酬と介護報酬の引き上げは党マニフェストの重要な部分なので、「プラスアルファ」を政治的に目指さないといけません。あくまで「プラスマイナスゼロ」は最低レベルということです。

―来年度診療報酬改定のポイントは。

　在宅療養支援だけでなく、在宅と病院、在宅と施設、施設と病院などの連携を重点評価することが必要だと思っています。例えば現在、在宅での看取りが推進されていますが、死期が近づいたころに入院して最期を迎えることも十分考えられます。そのためにも、在宅療養支援診療所と慢性期病院などの連携や、しっかりしたケアと医療行為に対しては、きちんと評価をしていくべきです。
　国は、病床での死亡が約8割を占める現状を踏まえ、在宅死を増やす方向に「誘導」しようとしています。これは最終形としては妥当としても、国民が今すぐに対応できるものではありません。国民は、いざつらくなった時に入院したくてもできないのではないかという不安を抱いています。その不安を解消するためにも、病院と在宅を「両輪」ととらえ、在宅医療を整備するだけでなく、病院をきちんと利用できるような改定をしなければなりません。また、移植医療など新しい内容も適切に評価する必要があると思います。

―診療報酬改定に向け、党内ではどのように議論を進めるのでしょうか。
　
　個別の点数には原則として触れません。やらないといけないのは、診療報酬全体の改定率の決定と、過去の改定の検証です。検証対象は、例えば前回(昨年度)報酬改定で新設された「地域医療貢献加算」。10月12日の中医協で示された資料によると、この加算を届け出ている診療所の割合が最も高い石川県は51.2%を占めているのに対し、最低の千葉県では11.4%にとどまっていました。この加算の算定要件が本当によかったのかどうか、地域医療への貢献という趣旨に見合っていたのか、また、前回の報酬の上げ下げでどういう影響が現場に出ているのかなど、そういった検証は若干、われわれがやるべきでしょう。党内では、厚労部門会議下の医療・介護WTで検証などを行います。

―検証の結果、改定前の状態に戻すよう政府側に進言することもあり得るのでしょうか。

　実際にはそこまで言わないと思います。ただ、検証の結果によっては「現場がこんなことになっている」ということは指摘します。そのような意見が出れば、政府側も全く動かないわけにはいかないでしょう。基本的には、医療・介護WTで検討した結果を厚労部門会議に上げ、厚労省側に伝えることになると思います。

―今年度末までとなっている介護職員処遇改善交付金をめぐっては、それ以降も、引き続き交付金の形を取るか、介護報酬内に取り込むかが議論されています。

　個人的には、現在と同じ仕組みを残した方がいいと思います。党内でも、介護報酬に取り込むのではなく、「外付け維持」派が大勢です。報酬に取り込む場合、仮にゼロ改定になれば実質マイナスになることもありますが、今から十分に議論ができるかどうかという現実的な問題もあります。交付金の在り方をめぐる議論も、医療・介護WTで行う予定です。

■現行の高額療養費制度「自己負担限度額は妥当」

―一体改革成案では、高額療養費制度の自己負担限度額の引き下げに必要な財源確保のための施策として「受診時定額負担」の導入が提案されています。

　個人的な感覚では、日本の高額療養費制度における自己負担限度額は妥当だと思います。
　もちろん、一生または何年間も支払いが続く人は負担が重いので、何とか軽減したいと思っています。ただ、月収40万円の一般所得者が、がん治療を1か月間受け、医療費が100万円だったとしても、実際の自己負担額は約8万7000円です。低所得者だと、より少ない負担になります。受診時定額負担を導入してまで、この負担を軽減する必要があるのか疑問です。そもそも、高額療養費制度と受診時定額負担をリンクさせる必要性が分からない。提案している厚労省側には、しっかりと説明責任を求めていきます。

―受診時定額負担をめぐる党内での議論は、どのように行われるのでしょうか。
　
　一体改革については、法改正が必要になります。例えば、受診時定額負担の導入には健康保険法の改正が必要です。法案は厚労部門会議で審査することになっており、一体改革の関連法案も同様です。
　ただ、今のところ、受診時定額負担については厚労省側からの正式な説明や提案はありません。現在、社会保障審議会医療保険部会などで議論をしていますが、専門家の議論だけで決められる案件ではないというのが率直な感想です。個人的には、どう考えても「保険免責制」なので、国民的に議論する必要があると思っています。
　例えば、市民を集めたフォーラムを開催し、受診時定額負担を導入してまで高額療養費制度の自己負担を軽くすることが必要かどうか、公開で討論した方がいいと思います。厚労省保険局はもちろん、医療関係団体や患者団体を交えた議論が必要です。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20111027-00000000-cbn-soci

問い合わせが殺到！うつ病「見える化」診断光トポグラフィー検査

　日本人が一生涯のうちに「うつ病」を患う確率は6～7％といわれている。欧米の有病率は15％前後であり、世の中に「うつ病」「うつ状態」という言葉が蔓延している割に発症頻度は低い。ただこのところ、一般内科で「気分がめいる」「眠れない」と訴え、うつ病と診断されるケースが増えているのは事実だ。　本来、うつ病をはじめとする気分障害は診断が難しく、精神科でも確定的な診断を下すまでには時間がかかる。しかも問診しか診断する術がないため、一過性の適応障害や、さらにやっかいな躁うつ病（双極性障害）、統合失調症と誤診する可能性もある。なんとか客観的にうつ病を診断する手段がないか、とたどり着いたのが「光トポグラフィー検査」だ。　光トポグラフィーは頭に近赤外線を当て、反射してくる光から脳血流の変化を読み取り、脳の活動状態を数値化する装置。実際の検査では、患者は頭に光源と光検出機を内蔵したヘッドセットを着け、最初の10秒間は「あ・い・う・え・お」を繰り返すよう指示される。次の10～70秒間は、同じ頭文字で始まる言葉を声に出して言い続ける。この「あ、で始まる言葉は……」と脳を使う際の血流の変化がポイント。使い始めから血流量がどう変化するのか、あるいはしないかをグラフ化して疾患を「見る」のだ。　健常者の場合、脳の使い始めにどっと血流量が増え、活動中は高値で維持される。これに対し、うつ病患者は課題の始まりに反応するが、血流量がなかなか増えないという特徴がある。誤診されやすい躁うつ病や統合失調症にも特有のパターンがあるので客観的な鑑別が可能だ。一般的な問診による診断名との一致率は7～8割。残り約2割の判断は専門医に委ねられるが、臨床データが蓄積されると精度はさらに高くなるだろう。　光トポグラフィー検査は昨年5月に厚生労働省の先進医療に指定され、国内10施設で受けられる。ただ、問い合わせが殺到し、なかなか予約できない状況が続いているようだ。それだけ、自分の診断名に疑問を持つ患者が多いということなのかもしれない。（取材・構成／医学ライター・井手ゆきえ）

http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20110926-00000002-diamond-soci

広島大、鬱病の客観的な「指標」を発見

　鬱病（うつびょう）の症状を客観的に診断するための指標となりうる物質を、広島大大学院（広島市）などの共同研究グループが世界で初めて発見したと３０日発表した。成果は米科学誌、プロスワン電子版に掲載された。鬱病はこれまで、医師が患者の症状をもとに主観的に診断する方法が主流だが、今回の発見では、血液を調べることで客観的な診断方法の開発に役立つと期待される。　発見した研究グループの山脇成人（やまわきしげと）教授によると、鬱病の要因は世界で研究されているが、糖尿病診断での血糖値や高血圧診断での血圧値のような客観的な指標は発見されておらず、気持ちの落ち込みや意欲の低下などの症状から、医師が判断するしかなかったという。　山脇教授らは脳内に多く存在するタンパク質である「脳由来神経栄養因子（ＢＤＮＦ）」をつくる遺伝子に着目。未治療の鬱病患者２０人と、鬱病でない１８人の血液を採取して解析したところ、この遺伝子の中で起きる「メチル化」と呼ばれる化学反応をみると、鬱病患者にだけ特有のパターンが見つかった。過度のストレスが異常なメチル化を引き起こした可能性があるとみられる。　ＢＤＮＦは神経細胞の成長に不可欠な栄養素の物質で、これまでも動物実験などで鬱病と深い関係があることを示す研究データはあったが、ＢＤＮＦの血液中の濃度に関する研究では関連が証明されていなかった。今回の手法が実用化できれば、費用は１万５千円程度で、２日間で結果が出るという。　山脇教授らは「さらにデータを集め、抗鬱薬の投与や病状の変化と、メチル化の程度の変化の関連性などを調べて、鬱病の客観的な診断方法を確立したい」としている。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20110831-00000515-san-soci

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お互いさまとお陰さま中村幸平/柏原からの微風ブログ

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