メンタル系
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昨年７月に新発売となった「ジェイゾロフト」。これは抗鬱剤のうちSSRI(セロトニン再取り込み阻害剤)の一番新しいものです。といっても、日本では…のお話で、この薬、実は欧州では1990年に発売され、海外ではもう後発医薬品も出ているほどの薬です。 当局でも発売後はじめの二、三ヶ月は数例の処方でしたが、年が明けてこのところ急激に処方例が増えてきました。
やはり、副作用が少ないこと、そして、ルボックス／デプロメールに『運転禁止』が明文化されたこともあって切り替える方が多くなりました。 当局の患者さんの場合、最少量から週ごとに増量される場合がほとんどですがやはり最大量(100mg／日)使用で効果が安定してくる印象です。現在の使用量は25mg錠が1000〜1500錠／月です。処方箋1500〜1800枚／月の小さな薬局ですのでかなり使用量は多いほうです。 中には「効果がない」とか「副作用：悪夢／震え／下痢等」で服薬が続けられなかった方もいらっしゃいます。が、他の薬剤に比べ副作用の出現は少ないようです。効果も二週間以内で現れてくるようです。二週間後に来局されると、表情が豊かになり笑顔が戻っておられる場合が多く「ああ、効いているんだ」と思います。 |
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昔は、地域の長老みたいな方が、たくさんの人との付き合いの中で、いろいろな人間のタイプを経験的に理解していて、若い世代の親たちに、いろいろアドバイスをすることもあったのか？どうか？。。。たぶん、それに近い方はおられたのではないでしょうか。
今は、「人を見る目」を持った老人が減ってしまった分、学術的な研究が進んで、現役世代の若い親たちも、ＬＤ（学習障害）、ADHD(注意欠陥／多動性障害）,ADD（注意欠陥障害）について公知となる時代になった。 私は、今言われているLD（学習障害）& ADHD（ADHD)児であったようだ。症状、現象がほぼあてはまる。 LDにもいくつかタイプがあるようで、私の場合、本の意味が理解できない読解障害、多動性を有していた。 小さいころは、単に、自分はバカなだけと理解していたが、学校の授業全般や、特に国語の時間、教科書の読みを先生に当てられるのがとにかくいやだった。 小学六年まで、ほとんどきちんと読めなかった。目に映る文字を上から１つ１つ発音はできても単語、文節、文と１まとまりの塊で理解しながら読むことができないのである。そのため、つっかえながら、先生の助けを受けながらやっと読むのである。当然中身はまったく理解していない。 日常のコミュニケーションも多少理解不足なところはあったが、それなりにに生活できた。ただ、いつも先生の指示がきちんと理解できず、周りの生徒をがやっているのをまねて同じことをするようにしていた。 水泳教室に通わされたが、水泳の先生の指示している泳ぎ方が理解できず、水泳は一番上手かったが、絶対、先頭では泳がなかった。なぜなら、指示されている泳ぎ方がよく理解していないので、何をして良いか分からず、、、２番３番手で、人がやっている泳ぎを見てから、「あの泳ぎをすればよいのだな」と理解してから、泳いでいた。幸い体育と算数は、平均以上にできたのがまだ救いだった。 普通の人は、学習障害児の学習に対する苦痛をほとんど理解できず、単に怠けやＩＱが低いとしか認識していないようだ。学習障害児は、物事の見方、感じ方が、普通の人と違い、その他大勢の人と同じやり方では上手く学習できないが、自分なりの学習スタイル獲得するとずば抜けた？成果をあげる。ただ、多くの学習障害児は、その最初のとてつもない大きな壁に阻まれ、勉強に対し劣等感を抱いて大人になって行く。 私の場合は、中学に入ってから、勉強をきちんとしようとかなり努力した。当時、勉強ってどうやってするの？と勉強の仕方がわからない。教科書を読めとしか言われず、、、しかし、読字障害である私は、なかなか勉強ができるようにならず、、、仕方なく本屋に行って、確か？、多胡輝先生の「ほいほい勉強術」だったか？を購入し、一生懸命読んで、其のとおり実行した。読字障害はなかなか治らなかったが、暗記物、計算ものは、「ほいほい勉強術」どおりの方法で、克服できた。当時、テストは基本的に暗記していれば点が取れるような問題ばかりだったおかげもある。 国語、英語以外は上記の本の方法で、何とかできたが、国語、英語は大学受験までほんとに苦労した。今のセンター試験、当時共通一次試験の国語、英語の文章量は、半端な量ではない。今のセンター試験は当時共通一次最終時代を経験した人間からすると良心的になっているが、当時、あれだけの量を制限時間内に解くには、かなりの訓練が必要であった。さらに、私の場合、読字障害を抱えていた（当時はそんなことは知らないでひたすら膨大な問題を解く練習をしていた）ので、今考えるとえらい苦労していたなと思う。 ただ、そのおかげで、今日では読字障害も克服し、日常業務では、それほど支障をきたすようなことは無くなった。それどころか、今では、東大卒の人たちよりパフォーマンスが良い（ちょっとそれは言いすぎかな）。 上でも述べたが、学習障害児も、壁を越えるのは大変だが、自分なりの物事を理解するスタイルを身に付け努力すると、普通の人にはまったく見えない、気付かない世界が見えているのですばらしい成果をあげることができる。 逆に気付きすぎて損をすることもあるのだが。。。 私の場合、今思うと、小学１，２年の担任の先生に感謝している。今で言う多動児で落ち着きのない自分は、当時、当然のごとく九九を暗記していなかった。ただ、その先生は、毎日毎日、放課後、マンツーマンで九九を教えてくれた。そのおかげで、その後まったく算数は苦労しなかった。その先生の指導がなかったら、とてつもない馬鹿になっていた（勉強をまったくしない）と思う。 多動児、読解障害でも、先生とマンツーマンでじっくり教えてもらえればきちんと理解できる。４０人クラスの集団指導の中では、ボケーとしてまったく集中せず、まったく関係ないことばかり考えているのであるが。。。 最近、、といってもかれこれ１０年くらい経つか。。分数計算ができない大学生のことが問題になった。確かに、私立のエスカレーター式の学校に幼稚園、小学から入ってしまうと大学まで、まったく勉強しなくても、大学生になれてしまう。親は大学を出ればと思ってのことだと思うが、大学卒業後、その子（人）は、一生、分数計算ができず苦労することになる。小学レベルの算数ができないのは、おそらくどの分野の仕事をしても、何かしら支障をきたすだろう。 学習障害を抱えていても、周りの理解ある対応と本人の努力でそれをプラスにすることができる。確かに苦労はするが、今まで誰も気付かず、見えていない世界が、克服した人には見れるメリットもある。大変だが、あきらめず気長に努力することが肝要かと。。。
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抗鬱剤の特徴を少しお話しましょう。
抗鬱剤は私が薬剤師になった30年前にはすでに開発されていました。 三環系抗鬱剤です。抗コリン作用があるため口渇や便秘などの副作用が出やすく、また、循環器系の副作用も少なからずあります。ですから、心筋梗塞の回復期にある患者さんや尿閉のある高齢者には使用できません。代表的なものにトフラニール・アナフラニール・スルモンチール・トリプタノール・ノリトレン（以上第一世代）、アンプリット・アモキサン・プロチアデン（以上第二世代）があります。薬価も安く（１錠￥6.4〜￥26）抗鬱効果も確立しています。モノアミン（セロトニンやノルアドレナリン）の再取り込みを阻害して脳内のモノアミンを増やします。 四環系抗鬱剤にはルジオミールやテトラミド・テシプールがあります。これらは三環系に比べ抗コリン作用が少なく高齢者にも投与しやすいという特徴があります。ルジオミールはモノアミンのうちノルアドレナリンに対してのみ再取り込み阻害作用があります。テトラミドやテシプールは再取り込みを阻害するのではなく受容体（シナプス前α2受容体）遮断作用で効果を現します。薬価は￥15〜￥58ですがテトラミド以外はジェネリックも出ています。ジェネリックの薬価は￥8〜￥37です。 SSRIと呼ばれる選択的セロトニン再取り込み阻害剤にはデプロメール・ルボックス・パキシルがあります。ノルアドレナリンに対してはほとんど影響を与えません。循環器系への副作用や抗コリン作用などの副作用の発現頻度が低くパニック障害や強迫性障害にも使用できますが投与初期に嘔気の発現頻度が高くまた相互作用も結構あります。薬価もかなり高くなります。1錠￥50〜￥241 SNRIはセロトニンだけでなくノルアドレナリンに対しても再取り込み阻害作用を示す三環系でない抗鬱剤です。相互作用が少なく使いやすい薬ですが閉尿がある場合は使えません。薬価もそれほど高くありません。1錠￥32.5〜￥48.5 構造的に三環系でも四環系でもない塩酸トラゾドン（商品名デジレル・レスリン）はコリン系の副作用発現頻度が少ないのですが眠気の発現頻度が高く、十分な効果を得られるところまで用量をあげられない場合があります。セロトニン受容体遮断作用と再取り込み阻害作用の両方を持っています。薬価は1錠￥22.4〜￥39.5 このほかにスルピリド（商品名ドグマチール・アビリット・ミラドール）はドパミンＤ2受容体を選択的に遮断します。下垂体視床下部に働き、少量では抗潰瘍作用・抗うつ作用を示します。大容量では統合失調症に適応があります。プロラクチンの分泌を高めるので月経異常が発現しやすいという短所があります。薬価は1錠￥12.8〜30.9 全般に言えることは相互作用・抗コリン作用・嘔気に注意が必要です。 |
