医療全般
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コメント（1）
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今日当局で、今年初めてのＡ型インフルエンザの患者さんが来られました。 |
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先月に引き続き行ってきました。 12日、朝４時半起きで伊丹発7:10の飛行機で宮崎へ。 今回は大きなトラブルもなく、お天気にもまあまあ恵まれ、 ほっとした初日でした。 青い海が心地よいです。 さすがは元芸人、話は面白く飽きさせません。 プロスタールで女性化乳房の副作用が出た話を、 マンモグラフィー検査を受けたことをメインに 面白く聞かせてくれました。 ただし、「後輩が海外から輸入したプロスタールをもらって飲んでいた」 ということですが、二つ問題があります。 一つ目はプロスタールは日本では『処方箋医薬品』であるということ。 医師の処方箋なしに売買はできないのです。 もうひとつは、『後輩からもらって』という部分。 代価を支払うと、その後輩は『許可なく医薬品を販売』したという『薬事法違反』になります。 公の場で話さないほうがいいかもね。 ランチョンセミナーは『後発品の使用』についての講座をとりました。 一昔前ですが、患者取り違え事件で有名になった横浜市民病院の薬局長の先生のお話です。 紛らわしい薬品名がある場合、あえて後発(ジェネリック)を使用したり、 剤形の改良が認められるものは後発であれ使用する、と。 先発・後発というより、すべてを同一成分の薬剤として評価する姿勢に賛同しました。 宮崎在住の大学の先輩からぜひ見においでと誘われました。 宮崎名物の地鶏炭焼きもチキン南蛮も鰹の角煮も飫肥天も、 そしてマンゴープリンもありました。 口頭発表やポスターセッションを見て回り、夜は懇親会へ。 テーブルに置かれている芋焼酎「甕雫(かめしずく)」はなかなか入手が困難なものだそうです。 宮崎は小さな街でこの日すべてのホテルが満室。 延岡か都城か都井岬まで足を伸ばさないと空きがなく、 実際都城泊まりの方々もおられました。 13日はアグネスチャンさんの特別講演。 お昼で閉会となりましたが、帰りの飛行機はすべて満席で予約できず、 小倉まで５時間かけて特急『にちりん』で。 小倉からの新幹線は自由席が満員。始発でないので遅らせてもどうにもならず 立って帰りました。 幸い広島で座れたのでほっとしましたが、さすがに三連休の最終日ともあって、 上りも下りも超満員。 最後に試練が待っていたとは気づきませんでした。
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今週末は第４１回薬剤師学術大会が宮崎シーガイアで開かれます。 |
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以前、ショックのお話を書きましたが、 少しおさらいです。 ショックとは、血液の循環が悪くなり、全身の組織や臓器に血液が十分運ばれない状態を言います。ショックの原因には、�―亰譴簔�水による血液の量の減少（循環血液量減少性ショック）や �⊃澗，離櫂鵐弋’修猟祺次平憾鏡�ショック）などがあります。 Hollenberg SM; surgical intensive care,1993によれば『ショック』は次のように分類されています。 １、血液分布異常性ショック(感染症・アナフィラキシー・神経原性) ２、循環血液減少性ショック(出血性・体液喪失) ３、心原性ショック(心筋性・機械性・不整脈) ４、閉塞性ショック(心タンポナーゼ・肺塞栓症・緊張性気胸)『ショック』の症状は、 �“乕罎�蒼白くなる �⇔箚世�出る �Ｌ�が弱く早くなる �さ�脱 �ジ撞柯堊� �ι什濱�静脈虚脱 �Ц撞杪デ� ��乏尿 などが挙げられます。 早期に治療が行われないと多臓器不全〔たぞうきふぜん〕を起こして、死に至ることもあります。 米国ＭＩＲＵの診断基準では 1.収縮期圧が90mmHg未満、または通常の血圧より30mmHg以上低下 2.臓器循環障害（尿量20ml未満、意識障害、末梢血管収縮）の両方を満たす。 ただし、迷走神経反射・不整脈などによる低血圧を除く とあります。 ショックの治療方法は原因により異なります。 神経原性ショック：疼痛などの何らかの引金(trigger)による血管迷走神経反射(Vaso-vagal reflex)の結果、徐脈・心収縮力の低下に起因する心拍出量の低下および末梢血管拡張により起こる血圧低下。この場合の症状の特徴として＊比較的急激に発症＊徐脈、血圧低下、時に意識消失が主症状＊不安や疼痛が誘因となり、それが明らかなことが多い＊末梢は暖かく、全身状態が血圧低下の割に良好。その治療方法は ＊多くの場合、頭を低くして衣服をゆるめ、しばらく観察するのみで改善する。 ＊改善が見られないときは、補液にて血管確保を行い、硫酸アトロピン(副交感神経抑制剤)静注。 ＊更に改善が見られないときは、エホチ−ル(昇圧剤)を繰り返し静注する。 ＊ショックが遷延するときは、上記の処置を行いながら、他のショックの可能性も考え、原因の検索を行う。必要に応じ、循環血液量減少性ショックに準じた治療を施行する。 出血性ショック:外傷による出血の他、消化管など体内からの出血によって大量の血液がなくなった時にみらる。全身を巡る血液量は体重の約8％といわれています。体重50kgの人で約4Lですね。そして、全血液量の20％以上の血液がなくなるとショック症状が表れるようになります。 出血性ショックでは、まず出血量を推定し(脈拍数／収縮期血圧×Ｌ)、 輸液（リンゲル液、等張アルブミン製剤など）や輸血が行われます。 出血量の約三倍が目安です。 これと同時に出血部位に対しての治療が必要です。 アナフィラキシーショック:�儀織▲譽襯�ー（即時型アレルギー反応）による。なんらかの抗原刺激が先行するが、最も頻度の高いものは薬剤で、希に食物、虫によるものなどがみられる。ヒスタミンなどのケミカルメディエーターの作用により、気管支平滑筋攣縮、血管平滑筋拡張、毛細血管透過性亢進がおこり、種々の症状を発現する。多くの場合、抗原暴露より１〜３０分以内に以下のような症状が様々な組合せで出現する（造影剤などは、注入後数１０分を経過してショックになることもあるので注意！） ＊蕁麻疹様皮疹 ＊気管支喘息様症状：重篤な場合は、声門浮腫、喉頭痙攣、呼吸停止。 ＊血圧低下：重篤な場合は心室細動、心停止。 ＊痙攣 軽症の場合、蕁麻疹のみですむことが多い。 重症の場合 ＊まず、ボスミン(血管収縮剤)皮下注。症状の改善程度に応じて、１５〜２０分毎に繰り返す。 ＊必要に応じて気道確保、人工呼吸、心マッサージなどを行いつつ、血管を確保する。(喉頭痙攣の時は、輪状甲状軟骨間膜穿刺、緊急気管切開を要することがある) ＊抗ヒスタミン剤・ステロイド剤静注 このアナフィラキシーショックを起こす頻度の高い薬剤には＊抗生物質(特にβラクタム剤)＊キシロカイン＊造影剤＊抗不整脈剤(クラス１ａ)＊ 強ミノＣ＊ステロイド＊抗血清＊バルビタールなどがあります。
また、薬剤はすべて、ショックを起こす可能性があります。 敗血症性ショック:主としてグラム陰性桿菌のエンドトキシン(毒素)により、補体、キニン、凝固系などの活性化が起こり、初期には hyperdynamic state と著明な末梢血管抵抗低下で特徴づけられる特有の病像を示す。末期には、低心拍出の心原性ショックと区別できない状態となる。＊循環動態は、心拍出量の増加と末梢血管抵抗の低下がみられる。 末期症状＊冷たい湿った皮膚、乏尿、チアノーゼなど重症心原性ショックの症状と同じ。 ＊心拍出量は低下、末梢血管抵抗は上昇する。この状態になった時は、数時間内外で死の転帰をとることが多い。 |
