お薬のこと

ドライアイ

ドライアイとは涙液の量的不足または質的異常が原因で、様々な自覚症状とともに種々の角結膜上皮障害をきたす状態を総称したものです。パソコンやコンタクトレンズ装着の普及や冷暖房による室内の乾燥等に伴う現代病といえる病気です。

オフィスワーカーの男性で10%、女性では20%に症状があるといわれています。

もちろん病気によって症状が出現することもあります。
この場合角膜乾燥症と呼び、医学的に涙液の分泌低下の程度がドライアイより強く、
明確な角結膜の他覚所見が認められるものを指す場合が多いようです。

ドライアイの症状の出る可能性のある病気には

シェーングレン症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群、眼類天疱瘡

などがあります。
「シェーグレン症候群」は原因不明の特有な乾燥症状、
すなわち乾性角結膜炎と口腔乾燥症を示し、涙腺や唾液腺組織に特有な病理組織学的所見があり、
しばしば自己免疫疾患（膠原病など）に合併するものを指します。
「スティーブンス・ジョンソン症候群」（皮膚粘膜眼症候群：SJS）は、
重症型多形滲出性紅斑（erythema exsudativum multiforme major：EEMM）と同義語とされており、
高熱とともに口唇、口腔、眼結膜、外陰部に高度の発赤、びらん、出血などの粘膜病変が、
さらに全身の皮膚に紅斑、水疱、びらんが認められる重篤な全身性疾患です。
その多くは薬剤が原因で発症する最重症型薬疹の一つと考えられますが、
一部はウイルスや肺炎マイコプラズマ感染に伴って発症します。
「眼類天疱瘡」は角膜の混濁を伴う結膜の進行性痕瘢性疾患で、
ときに角膜パンヌス等による高度の視力障害に至るといわれています。
原因としては、薬剤の副作用や自己免疫（結膜の基底膜に対する自己免疫性反応）、
遺伝等の可能性が考えられています。

涙について詳しく見てみましょう

涙液（るいえき）は眼表面、すなわち結膜および角膜表面を潤す液体で、
主涙腺（しゅるいせん）からの漿液性（しょうえきせい）分泌物のほか、
結膜の副涙腺・杯（さかずき）細胞、眼瞼（がんけん:まぶた）の脂肪腺などからの分泌物など
から構成されています。
涙液層の厚さはほぼ7μm（1μm=0.001mm）で、
最表面から脂肪層・漿液層・ムチン層の3層構造をとり、
ムチン層は涙を眼球の表面に広げる働き、
脂肪層は涙の蒸発を防ぐ働き、漿液層はビタミンやたんぱく質等の栄養分を含んでいます。
また免疫グロブリン、リゾチーム、成長因子なども含まれます。

涙液の働きは、

[1]角結膜表面の乾燥を防ぐ、
[2]角膜の表面を光学的に滑らかにする、
[3]角結膜上皮に栄養を供給する、
[4]角結膜表面の脱落上皮、代謝物や異物などを洗い流す、
[5]リゾチ-ムや分泌型IgA、補体、β-リジンなどによる眼表面の感染防御機能をもつ、
などがあります。ドライアイになるとこれらの働きがうまくできず、
目が疲れる、充血する、目が痛む、目が開けづらい、光がまぶしい、物が見づらい、重たい、ごろごろするなどの「慢性の目の不快感」という症状が出てきます。

主な原因としては

［1］男性ホルモンの影響や抗コリン作用のある薬剤などの影響による水分の減少
［2］マイボーム腺の機能低下による油分の減少
［3］パソコン、エアコン、コンタクトレンズなどの環境が原因の涙の蒸発
があります。

ドライアイの治療法

［1］薬物療法は点眼薬が中心です。
「人工涙液」は塩化ナトリウムが主成分で本来の涙の成分とは違います。が、水分補給には有効です。
ドライアイや眼球乾燥症候群に適応のある薬剤はヒアルロン酸ナトリウム0.1%含有点眼液があります。商品名：ヒアレイン点眼0.1%
［2］涙点プラグ
目頭にある涙の出口「涙点」にシリコンや合成樹脂製のプラグを差し込み涙の排出を抑えることにより
乾燥を防ぎます。涙がほとんど出ない重症のドライアイに効果的です。
［3］自己血清点眼
重症ドライアイに使用します。血清は現在涙液に一番近い成分で、涙液に似た栄養成分も含むため
傷の修復を早める効果があります。感染を防ぐため自分の血液を遠心分離し血清を希釈して用います。
商品としては開発されていないので、設備のある病院でその場で血液から作ります。
冷凍保存で3ヶ月有効なので、最大、三ヶ月に一度受診して作ってもらうことになります。

冬の皮膚の保湿に

冬は空気が乾燥するせいか肌が粉を吹いたように白くなって
かさかさと痒くなり、ちょっと掻き出すと、余計に痒くなって止まらなくなっちゃいます。
私の場合、特にソックスとズボンの境目、膝から下がひどいです。

こんなとき私は尿素軟膏を使います。
保湿には一番効果があります。

人の身体の表皮はとても薄く、乾燥すると角質がささくれ立ち、皮膚本来の防御機能が損なわれます。
外部からアレルゲンや細菌が侵入し易くなるのです。
要は角質をなだらかに正常な状態に戻せば良いのです。
そのために、保湿が必要となります。
が、水を与えてもそう簡単には水分を保てません。
お風呂でふやけた肌もすぐ、元通りになりますね。

オイル系は乾燥を防ぎますが水分を与えることはできません。

私が使う尿素軟膏は、身体の中(真皮)から水分を吸い上げる作用があり、水分を表皮に移動させてくれるのです。

今は処方薬(医者で貰う薬)の他、一般の薬局でも購入する事ができます。
市販品、処方薬とも10％のものと20％の物があり、やはり20％のほうが強力です。

商品名は多種ありますが、有名なのを少しあげておきます。
ケラチナミン・パスタロン・ウレパールなどがあり、また後発品も多く出ています。
これらは薬価で\5.7〜\8.6／g
一本20gまたは25gですので薬価では一本\140〜\215です。
もちろん、診察料・処方料・調剤料などがかかるのでそこそこの値段になりますが
他のお薬をもらうついでに頼めば、保険で(三割で)一本\100以下で入手できます。
もし、ついでがあれば、処方箋に書き足してもらうと保険で手に入るということです。
市販品は千円以上しますものね！

尿素軟膏、お薦めします。是非一度お試し下さいね。

ただし、アトピーの方の保湿には尿素軟膏は刺激が強すぎる場合があります。

アトピーをお持ちの方はヒルドイド(後発：ビーソフテン・クラドイド・ヘパダーム・エアリート)のローションタイプをお勧めします。こちらは少し薬価が高くなり、約\30/g(後発で\10/g)です。こちらは血行促進作用がメインの作用になります。

ステロイド外用剤の基本

今月の日薬雑誌に「ステロイド軟膏の標準的な使い分け」が載っています。

これからの季節、汗でアトピーもひどくなる方が多く、少しでも理解していただけると嬉しいです。

ステロイドと一般的に言われる『副腎皮質ホルモン』は構造上「ステロイド骨格」をもつ物質で、副腎（腎臓の上部にある）から分泌されるホルモンの総称です。
このホルモンは最強の消炎物質といわれ、多彩な薬理作用により抗炎症作用を発揮します。

皮膚炎の場合、表皮細胞・線維芽細胞・肥満細胞などの炎症の場を構成する組織細胞だけでなく、浸潤してきた炎症性免疫細胞（T細胞・単球・好中球・好酸球など）の活性化や種々のサイトカインの産生を抑制することによって炎症の遷延化を抑制すると考えられます。
わかりやすく言うと、腫れている部位のその細胞の炎症を抑えるほかに、白血球などの働きを抑え、炎症を引き起こす物質が作られるのも抑制するのです。

ステロイド外用剤はランク(強さ)と剤形（テープ・軟膏・クリーム・ローション）を患部に応じて使い分けることが必要です。

http://proxy.f2.ymdb.yahoofs.jp/users/4967dd7f/bc/c150/__sr_/292d.jpg?BCTD87GB.WZxwOzt
少し見にくいですが、人間の体は部位によって吸収率が異なりますので塗る部位により使い分けることも必要です。
前腕前面部を１とした場合、手のひらは0.83倍、土踏まずで0.14倍、かかとは0.42倍と吸収されにくいですが、額は6倍、わきの下は3.6倍、背中は1.7倍、あごは13倍、陰嚢ではなんと43倍となります。
吸収率の高い部位にはなるべく弱いステロイドを使用します。副作用（皮膚の肥厚や色素沈着、専門的には皮膚線条といって皮膚が変質し戻らなくなります）を防ぐためです。

http://proxy.f2.ymdb.yahoofs.jp/users/4967dd7f/bc/c150/__sr_/6838.jpg?BCTD87GBeiaT6Ezn
この図は軟膏の使用量の目安です。大人の両手大の患部に0.5ｇが基本です。
5ｇのチューブなら手のひら二枚分の患部に１日２回塗って５日分ということです。
0.5ｇは大人の人差し指第一関節の長さをチューブから出せばいいわけです。
外用剤は強いものは一日１回の使用も、２回の使用も治療効果はあまり変わりません。弱いタイプのものは一日１回より２回使用したほうが効果が高いようです。

強さのランクは５段階に分けられています。
１、：ストロンゲスト：デルモベート・ダイアコート・ジフラール
２、：ベリーストロング：フルメタ・アンテベート・トプシム・リンデロンDP・マイザー・ビスダーム・テクスメテン・ネリゾナ・パンデル
３、：ストロング：エクラー・メサデルム・ボアラ・アドコルチン・ベトネベート・リンデロンV・プロパデルム・フルコート
４、：ミディアム：リドメックス・レダコート・ケナコルト・アルメタ・キンダベート・ロコイド・デキサメサゾン
５、：ウィーク：プレドニゾロン・コルテス

症状がひどければ使う外用薬も強いものを選びます。軽くなるに従い弱いものを使用するようにし、
赤く腫れた部分がなくなり、乾燥状態になればステロイドの入っていないものを使用します。
いわゆる保湿剤（ケラチナミン・ウレパール・ヒルドイド・ワセリンなど）をメインにします。

耳鳴りの話

ストレス社会のせいか最近は耳鳴りを訴える方が増えているようです。
当局にも何人かいらっしゃいますが、ご本人にとってはとてもつらい病気です。
耳鳴りは何らかの耳の病気に伴って起きることが多く、その病気にまぎれて、さほど気にならないこともあります。中耳炎とか外耳炎などの場合です。
ところが、一度、耳鳴りが主な症状となると、睡眠が妨げられて神経症に陥るほどの苦痛を訴える患者も少なくありません。医師からも“死に至る病気ではないので、気にせずに気長に付き合ってください”などと言われ、その苦痛を分かってもらえず、孤立無援の中、症状をさらに悪化させるケースもあります。

耳鳴りの音の聞こえ方の違いである程度原因がつかめることがあります。

ブォーブォー・ゴーゴー・ザーザーという低い音の場合：外耳や中耳の障害のことが多く比較的治り易いです。
キーン・チー・ジィーという高い音が続く場合：聴神経の異常があることが多くなかなか治りにくいです。
サーッ・シューという擦れたような音がする場合：慢性的な騒音や振動、薬物中毒(アルコールを含む)から来ていることが多く最も治りにくいとされています。

また耳鳴りの80％以上は、めまいや難聴とセットで現れます。聴覚と平衡感覚をつかさどっている内耳が関係しているためで、メニエル病はその典型的なケースです。原因(外耳や内耳の病気、糖尿病や高血圧症など)があればそれをまず治療し、やはり、耳鳴り・めまい・平衡感覚の専門医で診てもらうのがよいでしょう。

さて、当局でよく使われている耳鳴りのお薬について少しお話しましょう。
ストミンＡというお薬です。このお薬は塩酸パパベリンとニコチン酸アミドとの合剤です。

★塩酸パパベリン★
鎮痙剤に分類され、各種平滑筋に対して直接的な弛緩作用を示す。血管平滑筋の緊張を取り除き、血管拡張、血流量の増加をもたらす。⇒三半規管の蝸牛の血流増大作用がある。内臓平滑筋を弛緩させるが、特に痙攣性に収縮している場合に、鎮痙作用が著しい。中枢作用は非常に弱い。
★ニコチン酸アミド★
ビタミンＢ群のひとつで、ペラグラと関係の深い多くの皮膚疾患（口角炎、口内炎、舌炎、急・慢性湿疹、接触皮膚炎、光線過敏性皮膚炎）の治療に用いられる。また細胞の酸化還元反応に不可欠であることから、末梢循環障害（レイノー病、四肢冷感、凍瘡、凍傷）に、更に内耳の迷路細胞の呼吸機能を賦活する。⇒耳鳴、難聴の治療に用いられる。

このお薬は即効性のある薬ではありませんが、継続して服用していると「あらっ、そういえばだいぶましになったような…」とおっしゃる方が多いです。

トローチ

トローチ剤は外用薬です。
お口に入れますが決して「飲み薬｣ではないのです。
“そんな事くらい知ってるよ”という人と“へぇ、内服薬だと思ってた”という方があると思います。
口中でゆっくり溶かし、その成分が口内や咽頭に作用するのを期待するのです。
たいていは殺菌作用か消炎作用を持つものです。

糖尿病を持っておられる方が甘いので気にしておられました。
そこで、添付文書（お薬の専門的な説明が書かれたもの）を調べてみました。

主成分（目的の効き目を得るための成分）の他に
＊白糖＊セルロース＊ゼラチン＊着色料＊香料などが含まれています。
一粒の重量は1.4gとなっていました。

さて、トローチ全てがお砂糖でできていたとしてもその重量は1.4g、
一日４錠舐めたとして、5.6g。糖類は1gが４Calだから22.4Cal。
糖尿病の人の制限カロリーは重症度によっても違いますがだいたい1600〜1800Cal。
一日の全摂取カロリーの1.5%です。マーガリンひと塗りくらいのものです。
糖尿の場合もあまり気にしなくでも大丈夫です。

上記の計算は実際に患者さんの求めに応じて調べた事です。
混んでる時でなければ、自分にとって大切な事です、遠慮せず聞いて下さいネ。