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今回は「乳がん」に限定したガイドラインを紹介します。 日本で主に採用されているガイドラインは ザンクトガレン国際乳癌会議で定められる「ザンクトガレンのガイドライン」 アメリカのがんセンターの定める「ＮＣＣＮガイドライン」 （テーマによっては、ＡＳＣＯ：アメリカ癌学会が定めたガイドラインを利用することもあります。） そして日本乳癌学会の定める「ＪＢＣＳガイドライン」です。 「ＮＣＣＮガイドライン」は ※ＮＣＣＮはNational Comprehensive Cancer Networkの略 ↓ http://www7a.biglobe.ne.jp/~jccnb/01_nccn.html 「ＪＢＣＳガイドライン」は ※ＪＢＣＳはJapanese Breast Cancer Society の略 ↓ http://minds.jcqhc.or.jp/0006_ContentsTop.html で見ることができます。 ただし 「ＪＢＣＳガイドライン」の「薬物療法」編は２００７年に改訂されている箇所があります。 「第３回乳がん市民公開フォーラム その� 廚痢屮�イドラインの改定内容」を参照してください。 ↓ http://blogs.yahoo.co.jp/pi0830pipikapi/28052944.html もちろん乳癌診療ガイドラインは書籍にもなっています。 乳癌診療ガイドライン1. 薬物療法 ２００７年版 乳癌診療ガイドライン（２）外科療法 ２００５年版 乳癌診療ガイドライン（３）放射線療法 ２００５年版 乳癌診療ガイドライン（４）検診・診断 ２００５年版 乳癌診療ガイドライン（５）疫学・予防 ２００５年版 又、一般患者向けのガイドラインの解説として【書籍】の形では 『乳がん診療ガイドラインの解説（２００６年度版）−乳癌について知りたい人のために』 そして乳房温存療法については 『乳房温存療法とは：正しい理解をもって治療を受けていただくための乳房温存療法ガイドライン』 があります。  ｢ガイドライン」は治療指針であり そのガイドラインに沿って行われる治療が「標準治療」です。 ただすべての患者さんが画一的な診療を受けるものではありません。 実際には、同じ病期、同じような症状の場合でも 個々の患者さんの体力や状況、価値判断などに基づいて治療選択がおこなわれます。 しかし標準治療以外の治療法は現実的には試験的段階であることも多く 治療効果や副作用についてエビデンスが乏しいこともあります。 ガイドライン以外の治療をすすめられた際には、その治療をすすめる理由、医師の治療経験
メリットとデメリット、リスクなどについて、医師とよく相談しましょう。 セカンド・オピニオンを求め、客観的な判断をあおぐこともひとつの方法だと思われます。
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乳癌
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２００８年２月４日（月） 夜７時００分〜夜７時５４分に放映された テレビ東京「主治医が見つかる診療所」は 乳がん特集でした。 皆さんの信じている乳がん知識は大丈夫ですか？！ 乳がんにはならないと思う理由 第５位 高齢だから。 これは× 違います。 乳がんにかかった方人数を年齢別にみていくと ３０代に比べると ４０代・５０代・６０代・７０代の方がそれぞれ圧倒的に多い。 ８０代以上も３０代と変わらないくらい発生している。 つまり 高齢になっても乳がんにはかかる。 高齢になっても気をつけなければならない。 乳がんは女性ホルモンを栄養に発育するがん。
女性ホルモンにさらされるほど発症する確率が高くなる。 ではなぜ女性ホルモンの分泌が減った高齢者も乳がんになりやすいのか。 以前は確かに高齢者の乳がん発症率は低かったのに最近増えてきたわけは？ 欧米化の食生活型になりコレステロールが増えてきた。 閉経後も体の中にある脂肪の中から女性ホルモンがつくられる。 それで６０代・７０代になっても乳がんが減らなくなってきた。 乳がんは、「何をしたらガンにならない」という予防方法がない。 「誰がなってもおかしくない」と思って注意すること。 乳がんにはならないと思う理由 第４位 しこりをチェックしているから。 これは× 違います。 しこりは乳がんを発見するときに１番のきっかけになる体の異常なのは確か。 そもそも乳がんとは母乳を作る小葉と母乳を運ぶ乳管にできるがん。 このがん細胞が増殖しすぎて乳管を破って出来たものがしこりと感じられる。 しかししこりになりにくい、又ならないタイプの乳がんがある。 ４８歳の女性の場合･･･ ３ヵ月ほど胸が張る感じが続き、病院で医師に触診してもらったら ｢今回は異常がない。又１年後にいらしてください」といわれたが 念のためにおこなった精密検査で乳がんが発見された。 この方は生理前のような胸の張りが症状だった。 ６０歳の女性の場合･･･ やはり生理前のような胸の張りを感じていたが発見のきっかけは別。 乳首から白い乳腺特有のものが出て 痛みが激しくなった時に下着に出血のあとが５〜６個ついていた。  通常乳がんは乳房の小葉または乳管から発生してくる。
これが大きくなる過程で乳管の壁を破らずに乳管のなかにとどまって増殖するタイプのものがある。 これを非浸潤がんという。 壁を破らないので比較的しこりとして触れにくい。 非浸潤がンは乳がん全体の１０〜１５％といわれている。 しこりがないからがんではないと考えるのは危険。 自己チェックの方法としては 触ったときにしこりはないか 一部分が硬い、ごろごろするか 胸を圧迫し乳頭から異常な分泌物が出てこないかをみる。 お風呂に入った時は手で撫で洗いするとわかりやすい。 �‖里鮴�う時まず片方の腕を上げる。
�⊆蠅棒亳瓦鬚弔院。核椶了悗鬚修蹐┐襦� ��指の腹を使い 胸の張り･しこり･形の変化がないかを調べる。 �ず森�の下まで触る。 �ハ討硫爾泙膿┐襦� �ο討瞭眤Δ砲△襪�ぼみの部分を押し 腫れていないかを調べる。 �Ю�い流した後 ３本の指で乳首の周囲を圧迫し分泌物がないかを調べる。 乳がんは他のがんに比べて進行が遅いといわれている。 しかしがん細胞が大きくなるほど進行が早くなる。 胸の異常を感じたらすぐ専門医に相談しましょう。 婦人科ではなく乳腺外科（乳腺外来） 又は外科を受診してください。 乳がんにはならないと思う理由 第３位 授乳経験があるから。 これは× 違います。 授乳経験があっても乳がんになる。 リスクは多少は低くなるといわれているが乳がんにならないという事ではない。 出産経験も同様で あればリスクは下がるが 子供を産んでいれば大丈夫というわけではない。 乳がんにはならないと思う理由 第２位 乳がん家系ではないから。 これは× 違います。 乳がんは遺伝が関係しているといわれていて リスクは高くなるのは事実。 親や姉妹など近い家系の方が乳がんになっているほどリスクは高い。 だが患者の大部分は身内に誰もなっていないのに乳がんになる。 乳がん患者に質問 家族に乳がん体験者はいますか。
家族にいる･････１１％ 家族にいない･･･８９％ （番組調べ） 男性乳がんもあり 年間１００人ほど亡くなっている。 男性もしこりのチェックはしましょう。 乳がんにはならないと思う理由 第１位 マンモグラフィー検査をしているから。 これは○と× マンモグラフィー検査とは 乳房をサンドウィッチ状に挟み 触診では分からない初期段階の乳がんを発見できる検査。 大部分はマンモグラフィー検査をすれば小さなしこりや病変を見つけられるが 乳腺の中に隠されてしまって映らないが 他の方法で見つかるというものもある。 ある女性の場合･･･ マンモでは映っていなかったが 超音波（エコー）検査で発見された。 超音波検査では１ｃｍほどのがんが見つかった。 マンモグラフィーも超音波検査も両方とも非常に優れた検査方法だが それぞれの特性が違う。 マンモグラフィーは乳腺が多い人などは画像が真っ白になってしまい発見できない事もある。 どちらがいいということではなく 両方ともあわせてやっておく事が理想的。 ３０歳以降の普通の方は１年に１回のペースで受けて欲しいが リスクが高いとか気になる事がある場合には専門医に相談して欲しい。 番組はこんな感じでしたでしょうか。 病気の内容というよりは検診の勧めでした。 今健康だと信じている皆さん♪ 高齢でも しこりをチェックしていても 授乳・出産経験があっても 乳がん家系ではなくても 乳がんになる事があります。 是非 年に一度のマンモグラフィーの検診を受けてください。 そしてもし検診の時期でなくても異常を感じたらすぐに専門医を受診してください。
その時は乳腺外科（乳腺外来） 又は外科です。
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１２月２日に参加した「第３回乳がん市民公開フォーラム」のことについて載せます。 正直言って内容は難しく 私では理解がいっていない所もあるのでうまくまとまるかはわかりませんし 多分３回くらいで終わると思っていたら 「１記事５０００文字」制限に引っかかり 更に細かく分けてのＵＰになりそうです。 記事は２つの基調講演とパネルディスカッションを中心に進めていきます。 ◆ 講 演 �� ◆
演者：国家公務員共済組合連合会 三宿病院 清水 哲 氏 ２００７年６月に改定になった乳癌診療ガイドライン「薬物療法」の内容と エビデンスと臨床試験の関係(ハーセプチンとアロマターゼ阻害剤)についての解説でした。 まずガイドラインをどう作るかということです。 ガイドライン作成のためには
「科学的根拠に基づくもの」は当然のことだが ● 科学的根拠に基づくもの ● 必要性から求められるもの という二つのアプローチがある。 「必要性から求められるもの」とは 例えば「炎症性乳がんの治療」などがこれに当り 大規模な臨床試験は行われておらず だからといってガイドラインがいらないかというと 日常の診療にこまるので 科学的根拠がなくても現時点のあらゆるデータで作らなければならない。 つまりガイドラインにはエビデンスがないものも含まれるということ。 ここでいうエビデンスとは「科学的根拠」のことです。 権威や勘や経験によらず 無作為的な大規模実験の結果を「根拠」として最重視することです。 そしてガイドラインでの推奨グレードについては ・Ａ：十分なエビデンスがあり、推奨内容を日常診療で積極的に実践するように推奨する。
の４段階になっています。・Ｂ：エビデンスがあり、推奨内容を日常診療で実践するよう推奨する。 ・Ｃ：エビデンスは十分とはいえないので、日常診療で実践する際は十分な注意を必要とする。 ・Ｄ：患者に害悪・不利益が及ぶ可能性があるというエビデンスがあるので 日常診療では実践しないように推奨する。 乳癌診療ガイドライン「薬物療法」の改定内容は 削除された項目 ３
となっている。推奨グレードが変更された項目 ７ 新しく加わった項目 １７ 内容の説明もありましたが ここでは項目をあげるだけにします。 削除された項目 ・周術期（術後３日以内）に短期多剤化学療法を行う事は推奨されるか？
３番目の「乳癌局所再発に対する…」が削除されたのは ２００４年度版Ｃ；推奨されない →削除 ・転移再発乳癌に対してエピルビシンはドキソルビシンに代用できるか？ ２００４年度版Ｂ；代用できる →削除 ・乳癌局所再発に対する局所治療後の全身治療としてはどのような治療が推奨されるか？ ２００４年度版Ｂ；内分泌療法はタモキシフェン →削除 ２００４年度版Ｃ；化学療法は臨床試験中 →削除 後に出てくる「新しく加わった項目」で「治療原則」としての項目になっているからです。 なお ここのＡ〜Ｄは上記の推奨グレードです。以下も同様。 推奨グレードが上がった項目 ・閉経後乳癌術後補助療法におけるアロマターゼ阻害剤
（後述） ・早期乳癌に対する術後補助療法としてアンスラサイクリンにタキサンを追加 （Ｂ→Ａ） ・転移再発乳癌に対して推奨される一次化学療法は何か アンスラサイクリンまたはタキサン （Ｂ→Ａ） 推奨グレードが下がった項目 ・閉経前ホルモン感受性乳癌に対するホルモン療法と化学療法の予後は同等か。
（Ａ→Ｂ） ・局所進行乳癌に対して局所動注療法は有用か。 （Ｃ→Ｄ） ・乳癌肝転移に対して動注化学療法は有用か。 （Ｃ→Ｄ） ・乳癌治療として補完代替療法は有用か （一部Ｃ→Ｄ） ↑の「推奨グレードが上がった項目」で（後述）となっていた アロマターゼ阻害薬（ＡＩ）の術後補助療法に関する推奨 ・閉経後ホルモン感受性早期乳癌に対して タモキシフェンとアロマターゼ阻害薬のどちらが有用か。
アロマターゼ阻害剤はどんどん新しいエビデンスが出てきているようです。ＡＩ（アリミデックス・フェマーラ）が有用 （Ｃ→Ａ） ・閉経後ホルモン感受性早期乳癌に対して、 術後タモキシフェン投与中にアロマターゼ阻害薬に変更することは予後を改善させるか。 ＡＩ（アロマシン・アリミデックス）への変更が予後を改善 （Ａ） ・ホルモン感受性早期乳癌に対して 術後タモキシフェンを５年終了した後に推奨される治療は何か。 ＴＡＭ５年後閉経していなければstop、閉経していればＡＩ （Ｃ→Ｂ） 新しく加わった項目は全部で１７。 まず治療原則 ・乳癌初期治療における薬物療法の選択はどのような原則に基づくべきか。
ホルモン受容体、Her-2状況および再発リスクを評価して治療法を選択し 予想される効果(再発率、死亡率の低下)と有害事象を勘案し 患者の納得を得て治療を行う。 ・転移再発後の薬物療法を選択する際、どのような原則に基づくとよいか。 患者の予後因子及び治療効果予測因子 (転移臓器、転移程度の診断、ホルモン感受性の評価、無病期間の長さ、年齢と閉経状況) を評価したうえで、患者の価値観を考慮して治療方針を決めることが推奨される。 新しく加わった項目 ホルモン療法 ・非浸潤癌に対する乳房温存療法の術後にホルモン療法は有用か？
タモキシフェンの投与により同側乳房内再発･対側乳癌が減少する可能性がある。 (Ｃ） ・ホルモン受容体陰性乳癌に対してホルモン療法は有用か？ 有用ではない （Ｄ） ・プロゲステロン受容体の発現によるホルモン剤の使い分けは有用か？ 使い分ける根拠はない （Ｃ） 新しく加わった項目 Her-2陽性乳癌に対する治療 ・Her-2陽性早期乳癌に置いてトラスツズマブは有用か？
トラスツズマブはハーセプチンのことです。有用である。 （Ｂ） ・Her-2陽性転移再発乳癌に対してどのようなトラスツズマブの投与法が推奨されるか？ トラスツズマブ単剤投与 （Ｂ） ホルモン療法との併用 （Ｃ） 病勢進行後の継続投与 （Ｃ） ３週毎投与法 （Ｂ） ・Her-2の状態を化学療法やホルモン療法を選択する判断に用いることは妥当か？ 根拠は乏しいが、アンスラサイクリンの効果を予測できる可能性がある。 （Ｃ） 新しく加わった項目 化学療法 ・転移再発乳癌に対する三次化学療法は有用か？
カペシタビン・Ｓ−１・ビノレルビン・イリノテカンは有用である可能性がある。 （Ｃ） ・転移再発乳癌に対する化学療法において、多剤同時併用療法と単剤順次療法のどちらが有用か？ 単剤順次投与が有用である可能性がある。 （Ｃ） 新しく加わった項目 化学療法（補助療法） ・乳癌骨転移で疼痛がある場合、非オピオイド鎮痛薬・オピオイド鎮痛薬は有用か？
ＷＨＯが提唱する３段階の除痛ラダーに従って鎮痛薬の使用を行うべきである。 （Ａ） ・乳癌肺転移により呼吸困難がある場合、麻薬系鎮痛薬は有用か？ 推奨できる。 （Ｂ） 新しく加わった項目 有害事象対策 ・化学療法による脱毛に対して有効な処置はあるか？
確立された有効な治療法はない。 （Ｃ） ・タキサン系薬剤によるしびれ、浮腫に対して、どのような予防治療法が推奨されるか？ しびれに有効な治療法は未だ確立されていない。 （Ｃ） 浮腫の予防にはコルチコステロイドの投与が有効である。 （Ｂ） ・化学療法終了後、ホルモン療法中〜終了後に妊娠は可能か？ 正常な卵巣機能が保たれていれば妊娠出産は可能。 （Ｂ） ホルモン療法中の妊娠は推奨されない。 （Ｄ） ・閉経前ホルモン非感受性早期乳癌に対して ＬＨ−ＲＨアナログを化学療法施行時に投与すると化学療法誘発性閉経の割合は減少するか？ 減少する可能性があるが 安全性に関するエビデンスが不十分なため 現時点では推奨されない。 （Ｃ） 新しく加わった項目 有害事象対策（次回訂正の可能性あり） ・ホルモン療法によるホットフラッシュの対策はどのような方法が推奨されるか？
ガイドラインが出来てからわかった事実だそうで薬剤の変更またはパロキセチン （Ｂ） しかし、現在ではパロキセチンはタモキシフェンの効果を減弱する可能性があるので 使用しない方が良いと言われている。（次回改定では訂正されるでしょう） 現在ノルバデックス・タモキシフェンの添付文書には併用注意になっている。 ガイドラインの改定内容は以上です。 字数制限にかかったので最新のエビデンス（臨床試験の結果）はいつ頃ガイドラインに加わるのかは 次回にＵＰいたします。
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�，任牢霙換岷蕁崙�がん診療ガイドライン改定と、乳がん診療の最新情報」の ガイドラインの改定内容をＵＰしています。 最新のエビデンス（臨床試験の結果）はいつ頃ガイドラインに加わるのかという話で ハーセプチン・アロマターゼ阻害剤の保険適用背景と共に解説がありました。 ハーセプチン
ハーセプチンは、HER−2という受容体が多くある乳がんに用いられる分子標的薬です。１９９８年 ９月 ： 米国ＦＤＡが承認 （転移性乳癌） ２００１年 ６月 ： 日本で発売 （適応は転移性乳癌） ２００４年 ６月 ： ２００４年版乳癌診療ガイドライン発刊 （転移性乳がんにのみ推奨Ａ） ２００５年１０月 ： HER−2陽性乳癌の術後補助療法におけるハーセプチン有用性の論文発表 ２００７年 ６月 ： ２００７年版乳癌診療ガイドライン発刊 （術後補助療法にも推奨Ｂ) ２００８年 ？月 ： 日本でハーセプチンが術後補助療法で使えるようになる 日本では２００７年１２月現在、転移・再発乳がんのみ保険適用になっています。 上記の通り、米国ＦＤＡ（食品医薬品局）がハーセプチンを承認してから 日本で発売になるまで約３年ものドラッグラグ（他国で開発され認可された薬が日本で使用できるまでに時間がかかること）がある。 この間どうしても使いたい患者は個人輸入などをして先生に頼んで使ってもらっていた 手に入れたくても日本には無いという時期。 その後２００５年には術後の補助療法でも良いデータが出たので 海外のガイドラインはこれが出た時点で全て切り替わっている。 日本は今年６月の改定で新しく推奨（Ｂ）になっているが、保険の適用は未だされていない。 今現在は前述の時とは違い 個人輸入などしなくても薬は日本で売っている、ただ保険がきかないだけです。 改定された日本のガイドラインでも推奨されているのに 保険で適用になっていないので実際は使えません。 皆さんはこれをどう受けとめられますか？ アロマターゼ阻害剤（ＡＩ）の術後補助療法
乳がん全体の７割をしめるホルモン受容体陽性の乳がんは、１９９８年 ５月 ： ＥＢＣＴＣＧ overview発表 （ＴＡＭ 5y is golden standard ） ２００２年 ６月 ： ＡＴＡＣ trial第一報 （initial Ａna 5y better than ＴＡＭ 5y ） 2002 ASCO ： ＴＡＭ 5y ２００３年１１月 ： ＭＡ.１７第一報 （ＴＡＭ 5y→Let.better than ＴＡＭ 5y ） 2003 ASCO ： ＴＡＭ 5y，St Gallen ： ＴＡＭ 5y ２００４年 ３月 ： ＩＥＳ trial第一報 （ＴＡＭ switch Exe better than ＴＡＭ 5y ） ２００４年 ６月 ： ２００４年版乳癌診療ガイドライン発刊 ＜ＴＡＭ 5yが標準，ＴＡＭが使えないときのみＡＩ＞ 2004 ASCO ： ＡＩ orＴＡＭ →ＡＩ ２００５年 ８月 ： ＡＢＣＳＧ８，ＡＲＮＯ９５（ＴＡＭ switch Ａna better than ＴＡＭ 5y ） ２００５年１２月 ： ＢＩＧＩ-９８発表 （initial Let 5y better than ＴＡＭ 5y ） 2005 St Gallen ： ＴＡＭ or ＡＩ orＴＡＭ →ＡＩ ２００７年 ６月 ： ２００７年版乳癌診療ガイドライン発刊 ＜ＴＡＭ or ＡＩ orＴＡＭ →ＡＩ＞ ＴＡＭ :ﾉﾙﾊﾞﾃﾞｯｸｽ,Ana:ｱﾘﾐﾃﾞﾂｸｽ(2001.2),Let:ﾌｪﾏｰﾗ(2006.5),Exe:ｱﾛﾏｼﾝ(2002.8) ()は本邦発売年月日 エストロゲンという女性ホルモンの刺激によって増殖すると考えられている。 ＴＡＭ（ノルバデックス）はエストロゲンが乳がん細胞に結合するのを妨害する働きがある。 閉経前は卵巣でエストロゲンが作られるが、閉経後も脂肪組織で少量ながらエストロゲンが作られる。 閉経後のエストロゲン合成に関わっている酵素がアロマターゼで この酵素の働きをさまたげることにより、体内のエストロゲンの量を一層少なくして 乳がん細胞の発育・増殖を抑える。 これがアロマターゼ阻害剤（ｱﾘﾐﾃﾞｯｸｽ･ﾌｪﾏｰﾗ・ｱﾛﾏｼﾝ)で閉経後の人に処方されます。 １９９８年に発表があったように ホルモン受容体陽性の乳がんにはノルバデックスがゴールデンスタンダードだった。 しかし術後補助療法で ２００２年・アリミデックス５年がノルバデックス５年より有効 ２００３年・ノルバデックス５年にフェマーラを追加するとタモキシフェン５年より有効 ２００４年・ノルバデックス２〜３年後アロマシン２〜３年がノルバデックス５年より有効 と ノルバデックスよりアロマターゼ阻害剤が良いと報告があがっている。 ここで２００４年６月に出た日本のガイドラインではノルバデックスがゴールデンスタンダード、 副作用等で使えないときのみ変更しても良いとなっている。 当時 ＡＳＣＯ(米国臨床腫瘍学会)、St Gallen（2年に1回St Gallenで開催される今後の乳癌初期治療への指針が示される重要な会議）でもノルバデックス５年が標準といっている。 術後療法は長期間経過を見なければならないので慎重になる。 決して日本のガイドラインが遅れているわけではない。 その後の動きとしては ２００５年・ノルバデックスとアリミデックスを途中で切り替えるとノルバデックス５年より有効 ・フェマーラ５年はノルバデックス５年より有効 と次々とアロマターゼ阻害剤が良いとのデータが出てくる。 これらを受けて２００７年版の日本のガイドラインも この３つの方法（�，痢屮▲蹈泪拭璽質乏果瑤僚儻緤篏�療法に関する推奨」を参照）を 推奨する形に変わった。 このハーセプチンとアロマターゼ阻害剤のガイドライン推奨時期や保険適用については 内容が全く違っている。 アロマターゼ阻害剤は「閉経後乳がん」という事で保険の適用がおりている。 アリミデックスという薬は２００１年２月から日本で販売されていて ２００２年の「アリミデックス５年がタモキシフェン５年より有効」の報告があったときに ガイドラインで推奨はしていないが 術後補助療法で使おうと思えば使用可能だった。 ハーセプチンはガイドラインで術後補助療法として推奨されているが 今現在は「転移・再発乳がん」のみの保険適用なので 術前･術後に使えば生存率がよくなるというはっきりとしたデータがあるのに実際は使う事はできない。 是非 ガイドライン・エビデンス・保険のそれぞれの位置関係を考えてみてください。 第３回乳がん市民公開フォーラム その��
基調講演��「科学的根拠に基づく乳がん エビデンス・ベースド・検診を考える」は 次回にＵＰいたします。
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記事は２つの基調講演とパネルディスカッションを中心に進めていきます。 基調講演�気�「乳がん診療ガイドライン改定と、乳がん診療の最新情報」についてです。 第３回乳がん市民公開フォーラムその�� 第３回乳がん市民公開フォーラムその�� で内容をＵＰしています。 今回の記事は基調講演��「科学的根拠に基づく乳がん エビデンス・ベースド・検診を考える」です。 この記事をＵＰする前に 皆様に「投票」にご協力いただきました。ありがとうございました。 「健康な女性、２万人を２つのグループに無作為に分ける」 「片方のグループは毎年マンモグラフィーの検診をきちんと受ける」 「もう片方は特に検診を受けず、自分でしこりなどに気がついたときに病院に行く」 「どちらのグループも乳がんとわかったら ちゃんと治療をする」 「１０年後 ２つのグループの乳がん死亡率はどのくらいの差になるか」という設問でお願いし 結果は ２０％ １２．５% ４０％ ２５．０% ６０％ １２．５% ８０％ ５０．０%となっています。 「科学的根拠に基づく」検証で どんな数字が出るのか… 以下の記事で明かされます。 ◆ 講 演 �� ◆
演者：国立がんセンター東病院 向井 博文 氏 最初に質問です
１。やはりがんには「早期発見、早期治療」だ ２。がん検診を受けていれば乳がんは安心だろう ３。乳がん検診を受けることで乳がん死亡をどの程度減らせるでしょう ・２０％ ・４０％ ・６０％ ・８０％ この質問から講演は始まりました。 １。についてはほとんどの人が手を上げられました。 ２。は数がかなり減りました。 ３。は４０％と６０％が多かったようです。 しかし演者の向井先生は 「そう感じますか？違います」 と否定され その後検証に入りました。 まず「科学的根拠に基づく」とはどういうことかという話です。 乳がん検診を定期的に受けた１０,０００人の平均余命は８２才
これでは乳がん検診は大事とはいえない。乳がん検診を受けていない１０,０００人の平均余命は７８才 平均余命にかかわる因子が両者で同じかどうかが不明である。 たとえば他のがんで亡くなっているかもしれない。 乳がん検診を定期的に受けた１０,０００人の乳がん死亡者は０人
まだ平均余命にかかわる因子が両者で同じかどうかは不明である。乳がん検診を定期的に受けていない１０,０００人の乳がん死亡者は３人 たとえば普段こまめに検診を受けている人は元々健康に気を使っているかもしれない。 これでは乳がん検診が有効かはわからない。 「科学的根拠に基づく」乳がん検診の有効性を調べる方法は ひとつしかない。 比較試験
一般の女性を無作為に２つに分け、一方は定期的に検診を受ける。検診 検診 検診 検診 ┌−−→┃−−→┃−−→┃−−→┃−−→ 生存○名 乳がん死亡○名 │ 一般女性数万人を ランダムに２つのグループに分ける │ └−−→−−−→−−−→−−−→−−−→ 生存○名 乳がん死亡○名 もう一方は特に検診は受けないが 自覚症状があればもちろん病院へ行く。 この状態で長期間経過観察をし 検診を受けた人の群で乳がん死亡者が少なければ 初めて検診の重要性が示せる。 比較試験の実施はとても大変
この比較試験を正確に行うためにはポイントがいくつかある。� ‐椶靴だ睫世�必要 �◆，匹舛蕕�がいいという人は対象にならない �� 検診を忘れないように定期的に通知の必要 �ぁ／�万人単位の一般市民を対象 �ァ‖仂歇圓里修慮紊両�況（乳がん発生・生死）をつぶさに追跡 �＾貎涌貎佑棒睫世垢詆�要がある。 ��以前から検診を受けている人、すでに入りたい群が決まっている人はこの試験の対象にならない。 当たった方を素直に受け入れる人しか倫理的にも参加できない。 �８／之欧謀�たった人には忘れないように連絡が必要になる。 忘れると検診なし群と変わらなくなってしまう。 �て�がんの死亡率は１万人で２〜３人と言われているので１００人ＶＳ１００人では差が出ない。 等々･･･ 今まで８つの比較試験が世界中で実施されている。 人数 対象年齢 検診内容 期間
スウェーデン１ ５万人 ４０〜６０歳 マンモ １３年 スウェーデン２ ６万人 ４０〜６４歳 マンモ １４年 スウェーデン３ ４万人 ４５〜７０歳 マンモ １７年 スウェーデン４ １３万人 ４０〜７４歳 マンモ １７年 ア メ リ カ ６万人 ４０〜６４歳 マンモ＋触診 １６年 カ ナ ダ ５万人 ４０〜４９歳 マンモ＋触診 １３年 カ ナ ダ ４万人 ５０〜５９歳 マンモ＋触診 １３年 イ ギ リ ス ５万人 ４５〜６４歳 マンモ＋触診 １３年 スウェーデン４を例にとってみる。 ４０〜７４歳の一般女性１３万人をランダムに２つに分けて･･･
この条件で乳がんの死亡者がどれくらい発生するか比較した。・片方はマンモグラフィー検診を２年に１回実施 ・片方は何もしない 結果はこちら。  横軸の比較を始めてからの年数、１０年のところで見てください。 きちんと検診を受けているのに乳がんで死亡した人と 自分で見つけて初めて病院に行く人との差は わずかこれしかない。 結論
検診をきっちり忘れずに受けても乳がんになって亡くなる人のほうがマンモグラフィーによる検診を２年に１度受けても、乳がん死亡は約２割しか減らせない 「差」の人数より圧倒的に多い。 検診を受けていれば安心ということはないのです。 これは年齢別にみてもあまりかわりません。 乳がん検診を受けることで乳がん死亡をどの程度減らせるでしょうの結論は２０％です。 次回は後半「なぜ検診を受けていても乳がんで命を落としてしまうのか」を
ＵＰいたします。
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