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一般女性では卵巣癌に罹患する生涯リスクは１．４％であるが、 遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）h走行群における卵巣癌のリスクは焼く15〜40％である。 遺伝性卵巣癌の多くはBRCA１、BRCA２遺伝子の突然変異による。 HBOC症候群の危険因子には �‘碓豌鳩脇發貌�癌や卵巣癌患者が多発して見られる ��年齢に関係なく、腹膜癌または卵管癌に罹患する �２搬夏發貌�癌と卵巣癌患者がいる などである。 近年、卵巣癌の高リスク婦人に対する適切なスクリーニング法や予防法に注目した 数多くの研究がなされている。 両側付属器摘出術を行った二つの研究は卵巣癌リスクを有意に減少させることを示した。
妊娠・出産年齢を終えた女性は予防的な両側付属器摘出術を受けるか専門医と相談すべきである。 子宮を摘出すべきかどうかは異論の多いところであり、我々はここの症例において 患者と相談の上で決定している。 予防的な両側付属器摘出術を行う際には、卵巣・卵管の全体的な組織学的検索を十分に行う必要がある。 高リスク患者の標本においては5〜10％の症例で微小な卵巣癌組織が見つかる事が報告されている。 現在試みられている高リスク婦人における卵巣癌スクリーニング法には 等であるが、HBOC症候群婦人に対するスクリーニングについては やはり未だに決定的な方法は確立されていない。 外科的な両側付属器摘出術以外に経口避妊薬の使用は高リスク婦人の卵巣癌発生リスクを 50％にまで減少させる事が示されている。 MDアンダーソン癌センターでは週一回、高リスク婦人を対象に卵巣癌スクリーニング外来を設けており 多くの専門分野にわたるアプローチにより対応している。 リスクの評価は卵巣癌の危険因子を見直すだけでなく、徹底的に家族歴を調査する事が含まれる。 患者のリスク評価の結果に基づき、我々は経口避妊薬の使用や予防的な両側付属器摘出術を含めた 適切な管理について検討を行う。 また、そこで卵巣癌スクリーニングの限界や卵巣癌の症状についても言及する。 卵巣癌高リスク婦人を対象とした多施設共同研究に参加することの重要性を強調したい。 高リスク婦人は６ヶ月ごとのCA１２５検査と経膣超音波検査を施行する。 |
卵巣癌（MDアンダーソン）
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卵巣がんの頻度は低く、毎年米国において発生する上皮性卵巣癌は ２２５０人の閉経婦人に１人の割合である。 卵巣癌の生涯リスクは約1/70または1.4％とされる。 ２００５年には２２２７０人の夫人が卵巣癌と診断され、約１６２１０人が死亡すると推定される。 卵巣癌の高い死亡率は、約７０％の症例が�郡�、�鹸�がんとして診断され、 その場合長期生存例は20％に満たないことによる。 しかし�鬼�がんとして診断された卵巣癌は90％以上治癒する。 卵巣癌の早期発見が効果的になされれば、死亡率が減少する事は明らかである。 しかし現在、卵巣癌死亡率を減少させたというスクリーニング法は確立されていない。 血清CA125値は卵巣癌再発のモニターとしては有用性が認められているが スクリーニング法としては感受性・特異性に欠ける。 （早期卵巣癌の半数はCA125の上昇が見られない。さらに子宮筋腫・子宮内膜症・骨盤内炎症 でもCA125の上昇が見られることがある。） 経膣超音波検査を使った卵巣癌スクリーニング法について大規模な臨床研究がなされた。 これらの研究結果は経膣超音波検査は卵巣癌の検出において特異性に限界があると言う事を示した。 よって現在のところ、平均的婦人を対象に行う卵巣癌スクリーニング法は推奨されていない。 近年、卵巣癌の症状である腹部膨満感、腹囲増大、排便や排尿習慣の変化、腹痛などを 自覚している婦人に対する啓蒙が重視されている。 Ｇｏｆｆら（２００４）は卵巣癌患者は一次診療を受ける一般女性に対し、 これらの症状の出現頻度や重症度が高いことを示した。
平均的リスク婦人というのは、一般という意味で捉えて良いかと思います。
一般とは別に遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）症候群と呼ばれるハイリスクなグループがあり、 こちらについてのMDアンダーソンがんセンターの予防とスクリーニングの取り組みは次回に。 |
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